彭婷

对于我国29周左右早产儿，在上海等救治能力水平较高的城市中，救治的存活率在88%左右。虽然各地区的救治水平存在差异，但我国的救治水平在逐年提高。20世纪90年代，随着NICU各种危重症救治技术的开展及推广，已经成功救治大量的早产儿。发达国家大样本的对立研究显示，早产儿的存活率可达到95%-97%，此数据指28-37周的早产儿存活率，而29周的早产儿存活率在80%左右。根据报告，胎龄小于32周的早产儿或30-31周的早产儿占49%，小于28周的早产儿占17%。小于32周早产儿的总存活率是88%，而出生体重低于1500g的早产儿总存活率是86%，所以我国总体的早产儿救治水平较高。28周后的早产儿通常认为属于有生机儿，在充分的抢救治下存活率较高。所以希望医生与母亲共同努力，更好地救治29周的早产儿。

当孕妇出现先兆流产时，医生最常给予此类孕妇一些促进黄体功能的药物，能够帮助孕妇进行快速的保胎。但首先需要明确导致先兆流产的原因，主要包括以下几种：1、染色体异常：50%的先兆流产是由染色体异常导致；2、黄体功能不全和甲状腺功能减退：在先兆流产的因素中，黄体功能不全和甲状腺功能减退占50%，针对上述原因，孕妇需要进行及早处理。如果孕妇出现腹痛、见红，则应及时到医院就诊，医生会对目前的情况为孕妇进行甲状腺功能和黄体功能的检测，以及对既往病史进行判断，比如既往存在不良妊娠史或者内分泌紊乱史，也可以帮助判断是否会导致先兆流产。

剖腹产以后因为存在子宫恢复的过程，所以产科医生建议女性在产后42天才能恢复正常的性生活，因为整个子宫需要经历充血、水肿的过程，需要6周才能恢复至产前的状态。所以产后42天需要进行检查，判断子宫和产道的恢复情况。如果检查结果都正常，则可以恢复性生活。但性生活时需要注意卫生，避免病原菌的感染，而且需要注意尽量保持动作轻柔。另外，女性在哺乳期时的月经可能不规律，排卵也不是非常规律，所以需要注意避孕，并且推荐使用避孕套进行避孕。而如果在孕前习惯使用避孕药进行避孕，此时也可以在医生的指导下进行正常的避孕。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
血小板低不一定能自行恢复，是否能够自己恢复要根据血小板偏低的原因决定，大致情况如下：\n1、能自己恢复：继发性的血小板低一般可以自行恢复，例如感染、创伤引起的血小板减少，以及妊娠引起血小板减少，去除这些因素，比如控制感染、创伤恢复，以及妊娠结束后、产后，血小板低能自行恢复。\n2、不能自己恢复：如果是原发性的血小板减少，常见骨髓系统疾病，例如原发性的血小板减少症、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病，以及骨髓增生异常综合征、再生障碍性疾病等，都会引起血小板低，血小板低很难自行恢复，需要完善骨髓穿刺检查，确诊之后再对因治疗，例如输血小板、刺激造血，以及免疫治疗，激素、丙种球蛋白冲击治疗，控制原发病，疾病缓解之后血小板才能恢复。由于血小板的功能是止血以及参与凝血，所以当血小板偏低的时候，有自发出血的风险，例如皮肤黏膜出血、消化道出血，以及月经增多、脑出血等都会危及生命，所以血小板低需要重视，明确原因后再进行治疗以及判断。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
白细胞升高常见以下原因：\n1、继发性因素：包括感染，比如细菌、病毒、寄生虫等病原微生物入侵，都会导致白细胞反应性增高，因为白细胞属于一种免疫性细胞，需要白细胞升高抵御微生物的入侵。只需要积极的控制感染，白细胞就会恢复到正常的范围，不需要担心。在外周里面的淋巴结、脾脏也是白细胞的生发器官，因此淋巴瘤也会引起白细胞升高，如果通过控制感染，白细胞并不能恢复到正常值，这个时候应该重视，进一步配合医生完善相关检查后进行治疗。\n2、原发性因素：如果白细胞增高排外感染的因素，就要考虑来源于骨髓造血系统疾病，例如急性白血病、慢性白血病，以及淋巴瘤、骨髓增殖性疾病等，都会引起白细胞升高。白细胞来源于骨髓里面造血干细胞，如果白细胞持续性升高，需要进一步完善骨髓穿刺检查，明确是否有这些疾病之后进行治疗。

产妇进行剖腹产后出现伤口，如果不是特别关注伤口的问题，产后即可洗澡，但是应对伤口进行适当的防护，避免被水淋到伤口。如果产妇无法防护伤口，又害怕伤口感染，通常认为在一周后，伤口可以经受洗澡的过程。产妇在产后一周内可通过相应方式避开伤口与水接触，比如在伤口表面围保鲜膜将伤口封闭，避免被水淋到，而对于其它地方完全可以洗澡。通常在产后一周的时间，产妇的伤口表皮可以愈合，通常不会被水沾染后出现感染的风险，此时可以淋浴，但是并不建议盆浴。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
血小板的正常参考范围是(100-300)×10^9/L，血小板为800×10^9/L时比正常值高很多，这种情况有栓塞的风险。在56岁的患者，如果还合并心脑血管疾病，那么它有可能会引起生命的危险，需要住院治疗。因为血小板的功能是止血以及参与凝血的途径，是有具体的功能，而血小板高会导致血栓形成，常见的例如肺栓塞，以及双下肢动静脉栓塞所致双下肢梗死、坏疽、坏死，以及严重的心脑血管栓塞发生，例如心肌梗死、脑梗死，这些情况都会危及生命。\n如果56岁的患者，又合并了心脑血管疾病，血管本身存在一些粥样硬化，那么这些栓塞的风险会明显的升高。因为血小板起源于骨髓，所以明确血小板增多可以从两个方面考虑，例如原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化，都会引起血小板增多，这个时候需要降血小板以及抗血小板聚集治疗。还有一些继发性因素，例如外伤以及感染之后会引起血小板升高，这时在去除这些因素之后，血小板就能恢复到正常，因此我们首先要鉴别是原发性还是继发性的再进行治疗。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
孕妇常见的贫血类型有缺铁性贫血以及营养性贫血，贫血的相关症状，如果是轻度贫血，会有头昏、乏力的症状。如果贫血加重，会出现心悸、胸闷、心慌、气促等，而且甚至会影响胎儿的供氧，影响胎儿的发育。如果孕妇的贫血进行性加重，会出现重度贫血，这时血红蛋白是小于60g/L，以上的症状会明显加重，且在静息状态下会出现端坐呼吸、胸闷，甚至出现双下肢水肿，以及急性心功能不全、急性心律失常等情况。这时会危及孕妇的生命，甚至胎儿的发育，甚至也会危及生命。\n有些孕妇的贫血症状并不典型，可能会出现食欲下降、恶心、纳差以及记忆力下降、听力下降、耳鸣、耳痛等情况，这些情况需要积极去医院进行检查，查明是什么原因引起的贫血后再进行治疗。如果孕妇是缺铁性贫血，则需要补充铁治疗，常用的药物有右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片等。如果是营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12来进行治疗，需要多进食蔬果、肉类，来改善贫血的症状。

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就职单位：吉安市中心人民医院血液科
血小板升高先要明确是原发性因素还是继发性的因素，有的情况是一种继发性的改变，或者一种正常波动，患者不需要担心，比如感染或者外科手术后引起的继发性升高，这是一种正常的现象，不需要治疗，只需要动态监测血小板数值就可以。但如果血小板在复查之后，还在进行性的升高，而且没有感染、手术等其他因素，这时需要进一步完善相关检查，决定治疗并明确病因。\n常见的引起血小板增多的疾病有骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化以及慢性粒细胞性白血病，这些情况都会引起血小板的增多，这时只需要降血小板治疗。常用的降血小板药物包括羟基脲、干扰素，有的患者甚至需要抗血小板聚集治疗，例如使用阿司匹林或者氯吡格雷，有抗血小板聚集的作用，以减轻血栓发生的风险。但长期使用降血小板的药物，或者使用阿司匹林等，可能会有出血的风险。因此在治疗血小板升高的相关疾病时，需要监测血小板的情况，注意出血的发生，在专科医生指导下调节药物的使用。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
孕妇七个月称为中期妊娠，这个时候容易出现的贫血类型有缺铁性贫血、营养性大细胞性贫血(巨幼红细胞贫血)，这两种贫血可以通过食补和药补进行，还有其他类型的贫血，大致情况如下：\n1、缺铁性贫血：孕妇的血常规会表现为小细胞低色素性贫血，而且铁蛋白会出现下降，这个情况需要进行补铁治疗，常规选用的口服铁剂有右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、复方硫酸亚铁叶酸片，不建议孕妇进行静脉补充铁剂治疗，还可以通过食补，例如多进食动物血、动物肉，可以促进铁的吸收，含有维生素C的食物也可以促进铁的吸收。\n2、巨幼红细胞贫血：通过补铁没有用，这是因为缺乏叶酸以及维生素B12导致的贫血，可以补充叶酸片以及甲钴胺片进行治疗，而且要多进食肉类以及绿叶蔬菜才能改善贫血。\n3、原发性的骨髓疾病：有极少部分孕妇出现贫血，并不是缺乏造血原料引起的贫血，可能是因为原发性的骨髓疾病引起的贫血，如果并没有铁蛋白或者叶酸、维生素B12的缺乏，则需要去医院，专科医生检查之后，明确贫血类型才能进行治疗。