张耘

如果手部挤压伤导致患者出现骨折、肌腱损伤、皮肤缺损或者手指的循环障碍，均需要进行手术，并且此类手术均为急诊手术，并且需分步进行，脱套伤的处理原则亦与之相同。手外伤患者进行急诊的指征就是出现外伤、感染，以及伴有血管损伤。只要患者有伤口，伤口＞2cm,且深部组织外露，则需要急诊，即进行清创、修复。一旦出现外伤，深部组织裸露，容易诱发感染，所以感染为外科最大的关注点。将开放的伤口变成闭合的伤口，建立一道屏障，屏障的建立为预防外界的细菌入侵体内的重要措施。如果患者伴有骨折，亦需要处理。建立血管的血供较为重要，如果血供被破坏，而进行不处理，手指可因缺血出现坏死，并且血管的修复均有时限，如果血管出现变性，再进行修复血管亦不起作用。一般情况下，出现手部损伤，6个小时之内要完成清创的急诊手术，因为据统计，伤口暴露6个小时以后，感染几率明显增加，患者应尽早到医院进行清创，对伤口进行缝合，对于预防伤口感染，以及恢复肢体的功能可起到很积极的作用。

严格而言，手部挤压伤的治疗方法应根据伤情的严重程度进行选择。如果仅仅被挤压，未出现骨折、外伤，则进行制动即可。一般情况下，如果到医院就诊的患者出现外伤、骨折，或者皮肤缺损，则需针对缺损进行治疗。出现手部挤压伤以后，如果内在肌受损，出现缺血，最终可导致手部的功能不佳，因为创伤的修复期内，关节与肌腱可出现粘连，血供可出现障碍，甚至部分神经遭到破坏，肌肉亦可出现缺血，所以手部挤压伤的治疗特别麻烦。表浅的手部伤口，对筋、关节、骨头无损伤，患者觉得很轻松，亦需要1-2周方可恢复。出现深部的全层损伤以后，患者的恢复较为困难，并且恢复效果往往比较差。对于重度的手部挤压伤，是否能保住手指，以及整个手，则需要查看手部的循环建立情况，如果手部循环不能建立，手指头可逐渐坏死。对部分患者的损伤纤维进行修复，尽较大的努力，也不一定能保住手指或手，因为部分血管不具备吻合条件，所以需要从源头进行预防。大型机器导致的手部挤压伤，如果伤情严重，到医院就诊后，即使医生尽很大的努力，亦不可能将手部功能挽救的很好，此为目前的现状。而一旦患者到医院就诊，肯定需尽量救治，但是如果患者的伤情严重，即使医生尽全力救治，亦难以将手部功能恢复的比较理想。

手扭伤分轻度扭伤与重度扭伤。一般情况下，手扭伤出现以后，其恢复的好坏与患者的伤情密切相关。对于早期的手扭伤，患者要停止原来的活动，要抬高、制动。损伤早期，如果患者的疼痛感加重，要进行冷敷，不可进行热敷。对患者进行制动以后，要对症治疗。如果疼痛特别严重，患者可以使用一些外用的止痛药剂。患者的伤情不同，立即恢复并不现实，而要给予患者恢复的时间。早期损伤以后，患者首先可出现肿胀、出血，以及组织水肿等症状，一般的扭伤，至少约7天才能完成此病理过程。如果患者伴有韧带撕裂或关节撕裂，可能需要更长的恢复时间。一般需要固定3周，才能完成基本创伤的早期修复。如果经过3周的固定，患者仍然未能恢复，一定要到专科医院就诊，因为伤情加重以后，可能合并其他软组织、肌腱、韧带，甚至骨头的损伤，所以患者一定要到专科医院进行检查。

屈指肌腱损伤应该比较常见，大部分见于切割伤。一旦肌腱因锐器伤导致功能丧失，肌腱肯定已完全断裂。肌腱断裂以后，直接影响手指的功能，手指不能进行抓、握，所以要及时修复。一般情况下，新鲜的屈指肌腱损伤，肌腱没有回缩，并且断端相对比较整齐，缝合相对比较容易，主要因肌腱未回缩，肌腱长度未发生变化。肌腱断裂以后，近端有动力，往往近端会出现回缩，所以一段时间以后，肌腱长度不够，再进行修复，则需要进行肌腱移植。整体而言，屈指肌腱损伤以后，一定要早发现、早处理，及早进行吻合，患者要坚持早期活动，因为进行肌腱移植以后，肌腱的愈合过程中会出现局部粘连，可影响肌腱缝合的疗效。肌腱手术的难度应该比骨质损伤手术难度大，因肌腱的特性为容易粘连，粘连以后，肌腱不能滑动，不能很好地发挥作用，只有将粘连松解以后，肌腱才能发挥作用。出现屈指肌腱损伤，临床建议早治疗，如果发现手指头因为外伤导致不能屈曲，一定要及早到专科医院就诊。

手部皮肤套状撕脱为目前比较常见的一类机器外伤，最常见的为压面机伤与注塑机伤，而且比较严重。套状撕脱，顾名思义就是指整个手指的皮肤出现撕脱，皮肤与深部组织并不连接，大部分皮肤为坏死的状态。如果手部皮肤有血管可连接，通过吻合血管的方法，可以将皮肤血供再建立，但是大部分患者不具备此条件。手指出现套状撕脱以后，手指的皮肤几乎不能使用，原则上需要选取皮瓣进行修复，即选用自身的皮瓣对手指进行修复，因为原来的手指皮肤已经坏死，缝上以后，并不会成活。出现小范围的手部皮肤撕脱，可以将皮肤缝合以后，再通过加压进行治疗，部分患者可通过皮肤修补进行治疗。实际上皮肤套状撕脱伤为临床难题，撕脱以后，近端的血管过不来，血供过不去。手部皮肤跟其他部位的皮肤不同，手部皮肤有垂直纤维，并且比较厚，因为手部需完成捏、拿、按、摸等功能。如果手部皮肤一旦出现撕脱，不能直接进行缝合，直接进行缝合可出现坏死。大部分情况下，建议患者选取皮瓣进行修复，才能覆盖住深部的骨头与肌腱组织。

手部挤压伤一般比较严重。轻度的手部挤压伤可以造成肿胀，如果未出现骨折，手功能可能不受影响。重度挤压伤可导致皮肤崩裂，因为间隙不同，部分患者可出现粉碎性骨折。手部挤压伤的特征为肌腱的断裂较少，但是骨头可出现断裂。热压伤为较严重的一类手部挤压伤，因为机器在运转的情况下，温度可以达到几十至上百度。手挤到机器内部，部分患者仍需要救援，因为机器有间隙，无法直接将手拉出，所以挤压的时间较长。脱套伤应该属于挤压伤的范畴，因为没有挤压时，皮肤不会出现脱套。整体而言，挤压伤为手部外伤中比较严重的一类损伤，并且其处理比较麻烦。手掌被挤压以后，可出现缺血，且手的功能、灵活性肯定受到较大影响。生产劳动中，对于机器的操作，以及对自身的防护较为重要，一定要按操作规程进行操作，并且需要有安全措施。如果将手挤到机器内部，导致的后果比较严重。

导致拇指套状撕脱伤的最常见原因为压面机挤压。手指进入压面机内部，受到挤压以后，手指的皮肤可出现套状撕脱。很多机器均有间隙，手指进入间隙后，当机器为运转状态时，可对手指进行挤压。一旦手指进入机器内部，人的正常的反应为挣扎、牵拉，所以在机器间隙较小的情况下，自身的牵拉力量造成对抗的力量，将皮肤从挤压最严重的部位撕脱下来。套状撕脱，首先有挤压，加上机器旋转时有正向的力量，手在回撤时有回撤力量，两个力量形成对抗，像拔河一样，两边拉紧以后，正好将皮肤撕脱下来，此为出现手部套状撕脱的最根本原因。

手指指端缺损分新鲜的缺损与陈旧的缺损，新鲜的缺损分为几度，而且应根据患者的指甲长度进行划分。一般应对患者进行急诊处理，如果患者的指甲完整，应尽量保证指甲的长度，因为指端为劳动器官，其外形与功能很重要。一般情况下，如果出现指端缺损的患者，其指甲完整，而指腹出现缺损，要尽量进行皮瓣移植，以保证指端长度。如果患者的指甲不存在，结合患者的年龄，大部分患者进行急诊时，需要进行残修，残修以后，一定要注意将残存的甲根清除彻底。如果残存的甲根，未彻底清除，可以引起疼痛，对术后的手指功能影响较大，患者不能握东西，或者会产生炎症。残修以后，一定要将指端修整地较为美观。对于陈旧的创伤，目前临床可以通过移植进行治疗，移植有一定的代价，因为目前只可用自身组织进行修复，没有人工材料，其他人供应的组织也不行，所以对于陈旧的创伤，临床上目前可以开展缺多少，补多少，缺什么，补什么的治疗方法，但是需要选取患者自身的组织进行移植。移植过程中存在风险，如果患者有修复的需求，要取患者的脚趾。手术过程涉及显微修复再造技术的应用，目前纤维修复再造技术为我国临床医学领域的强项，因为有很多技术因素在里边。手术过程中存在风险，有失败的可能性，此手术只有经过精准的设计与准备，才能取得比较高的成功率，所以此手术为比较高难度的手术，叫指端再造术。

出现腱鞘囊肿的原因为肌腱活动过多。肌腱活动过多可导致腱鞘液聚集至腱鞘内部，腱鞘逐渐扩大以后，可形成腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的危害性较小，但是腱鞘囊肿会逐渐增大，其治疗方法如下： 1、如果为早期的腱鞘囊肿，且腱鞘囊肿较小，可以用指端将之按破，待腱鞘液吸收即可； 2、如果腱鞘囊肿较大，并且伴有粘连，最终的治疗方法为手术切除。因为腱鞘囊肿比较顽固，只有将囊壁切除完整以后，才不至于出现复发。一般情况下，早期仍以保守治疗，如挤压为主。到后期，如果腱鞘囊肿增大，且较为顽固，则需采取手术治疗。

经常见到肌腱损伤的患者有很小的伤口，但是看到伤口时，患者的肌腱已经无法活动，此类损伤，患者可以自行判断。受伤前，手指的屈曲功能正常，突然受伤以后，如果手指出现不会动，或者不会蜷缩等情况，基本可以判断出现肌腱损伤。 如果部分肌腱出现损伤，肌腱的功能仍存在，只是肌腱的力量可能会较差。如果屈曲的功能丧失，则肯定出现肌腱损伤，而且肌腱损伤的部位一定为出现外伤的部位。屈指肌腱损伤以后，肌腱会短缩。如果肌腱有力量，往往肌腱在伤口处断裂时，断端不会在伤口。 正常肌腱进行主动屈曲时会收缩，如果不会收缩，则表明已经断裂。一旦在生活中出现意外，受伤以后，肌腱在伤前为正常状态，伤后无法活动，大部分均为肌腱断裂导致，所以患者需尽早到医院进行诊治。