张晓华

癫痫发作本身是无法预防的，为了避免或者减少癫痫发作，唯一有效的办法就是按时服药。除此之外，还要注意避免引起癫痫发作的诱因，比如过度劳累、熬夜，吃刺激性食物或者饮料，比如咖啡、可乐，辛辣食物，避免服用药物，比如青霉素类的抗生素，或者含有咖啡因之类的感冒药等。对于药物治疗效果不好的患者，还可以采取手术治疗。手术治疗后也要按时服药，要正规服药2年以后，在医生的指导下，才能逐渐减药或者停药，这样才能够有效避免颞叶癫痫的再次发作。

通常脚趾发麻是由于神经受压引起的发麻，最常见的原因就是腰椎间盘突出，压迫神经根，同侧腰椎间盘突出压迫同侧的神经根，会引起下肢的麻木。如果压迫的范围神经根比较多，范围比较广，可能会出现肢体比较大范围的麻木。如果压迫的神经根比较少，或者单一的某一个神经根，会出现一个或者几个脚趾或者脚的一部分麻木。大脚趾通常是腰5神经根支配，通常情况下，如果出现了大脚趾的麻木，甚至是无力，上抬无力，要考虑是腰5神经根受压引起。在这种情况下，如果麻木或者无力已经有一段时间，而且持续不恢复，就有必要做相关的检查，比如做腰椎的核磁或者CT，来判断是否需要进一步的处理。

晚上睡觉以后，有些人会出现一侧的上肢或者是手发麻，原因基本如下： 1、生理性原因：某一个姿势睡得太久，压迫相应的神经，引起手发麻。或枕头过高、不正常的睡觉姿势、过度疲劳； 2、病理性原因：支配手的神经根受压。受压原因可能是颈椎病，或者颈椎间盘突出、颈椎管狭窄，或者颈椎内肿瘤。这些原因引起的手发麻，要引起重视，需要做相关的检查，包括颈椎CT或者颈椎核磁，判断颈椎的椎管是否有狭窄，椎间盘是否有突出，神经根是否有受压，如果有这些情况，需要进一步处理。

讲解医师：张晓华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
抗癫痫药广普、高效、耐受性好、药物相互作用少、容易加量，具有这些特点，是一个比较理想的抗癫痫药。抗癫痫药的选择是根据发作的类型不同，而选择不同的抗癫痫药，因此需要在医生指导下用药。第一类，部分性发作以及继发全面强直发作，这一类以卡马西平作为首选，其次还有妥泰、左乙拉西坦以及苯巴比妥。第二类，全面性发作，通常首选丙戊酸钠，其次有左乙拉西坦、妥泰等等。再有失神发作、肌阵挛发作等等，也都以丙戊酸钠作为首选。第三类，癫痫病综合征，除了上述抗癫痫药之外，还会应用到激素，比如强的松、ACTH等等。

通常四肢同时出现发麻症状，手、脚或者腿，双下肢都发麻，就得考虑全身性的问题引起的疾病。比如神经内科常见的病叫周围神经病，可能是椎管内肿瘤，或者椎管有狭窄引起的四肢麻木，要做相应的检查。比如要做四肢的肌电图，还有颈椎或者腰椎磁共振检查来除外一些病变。如果发生阳性的检查结果，建议到神经内科及时就诊，或者神经外科及时就诊，时间过久可能引起肢体除了麻木之外的其他问题。如果肌电图提示周围神经病，应在神经内科进行药物治疗，通常药物治疗会有一定的效果。

眼皮跳是日常生活中的一个非常常见的问题。面神经支配面部的肌肉活动，其过度兴奋引起眼皮跳。如果一侧眼皮跳，每天都跳，持续1-2个月以上，称为面肌痉挛。如果面肌痉挛，持续每天都跳，超过6个月，就能够达到需要治疗的标准。面肌痉挛的治疗通常是药物治疗和手术治疗，具体如下： 1、药物治疗：通过口服药物达到控制的目的； 2、有创治疗：主要包括注射肉毒素和开颅手术。开颅手术是一种微创手术，把压迫面神经的血管隔离开即可。 左眼皮跳和右眼皮跳，本身没有实质性差别。

通常颞叶癫痫的手术是做一侧前颞叶的切除，加上内侧结构海马杏仁核的切除。对于有经验的医生，做前颞叶的切除，包括内侧海马杏仁核切除，通常不会遗留任何后遗症。有个别的患者会有优势半球，比如患者右利手，优势半球是在左侧，优势半球前颞叶切除以后，可能会引起记忆力的减退。极少患者会有语言方面的影响。但是这些都不是持久的，都是近期会出现的问题，记忆力也会逐渐恢复。记忆力可能达不到术前的水平，但手术以后记忆力会好转很多。右侧非优势半球的前颞叶切除，如果海马也有硬化，这种情况对记忆的影响会小得多。

癫痫发作的症状多种多样，通常就是四肢抽搐，意识丧失，口吐白沫。对于颞叶癫痫，发作形式相对特殊，主要表现为意识丧失，不能正常应答，或出现不太切题的应答。没有四肢的抽搐，会做无目的动作，比如无目的行走，有时候无目的地做事情，持续时间相对长，有的人数十秒，有的人几分钟。等到发作结束以后，患者自己并不能够回忆在发作过程当中做了什么，这就是颞叶癫痫比较典型的症状。

癫痫的病因很复杂，有外伤，肿瘤，先天发育问题，感染，比如脑炎等。癫痫根据部位可能分为颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶、岛叶等部位。单纯颞叶癫痫的原因除此之外，比较常见的原因就是海马硬化。由于颞叶内侧的结构是海马，海马硬化以后非常容易引起癫痫发作。其他原因有缺氧、缺血或者颞叶比较少见的良性肿瘤，都会引起癫痫发作。对于颞叶癫痫，如果病因明确，手术治疗的效果是非常好的。

硬膜囊通常是指脊髓的硬膜囊。脊髓是由硬膜包裹，硬膜囊受压就是硬膜外面有突出物压迫硬膜，导致硬膜囊受压。通常硬膜囊受压的原因有腰椎间盘突出压迫硬膜囊，也有脊髓前后纵韧带钙化压迫硬膜囊，或者后方黄韧带或者侧方的骨性组织压迫，都会引起硬膜囊受压。本身硬膜囊受压并不是需要处理的征象，除非出现神经受压的表现，才会需要进一步的处理。如果出现肢体的无力、麻木、疼痛等，或者是间歇性跛行表现，在影像学检查上，如果只看到硬膜囊受压，并不需要引起重视，硬膜囊受压不是很严重的事情，关键在于是否有脊髓或者神经受压。如果硬膜囊受压引起神经系统受压的症状，需要外科干预，通常需要手术治疗，比如把椎间盘做切除，或者把椎管做扩大，把黄韧带切除。现在还有微创手术，切口非常小，疗效也非常好。