张新昌

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑积水要做的检查比较多。一个要做脑子的CT，来了解积水发生的程度、部位，了解做手术是通过脑室引流或者是脊髓引流。另外，一旦发生脑积水，绝大部分都是要通过手术来治疗的。不是每个脑积水都能通过手术治疗，它还有一定的条件。比方手术之前要给病人做腰穿来抽取脑脊液，了解脑脊液的性质。如果糖过高、蛋白过高，或者说颅内有感染，细胞数比较多，是不能够来做手术的。一定要通过多次的腰穿放出脑脊液，应用抗生的药物来控制，达到手术的标准以后才能够做分流手术。分流一般分为脑室-腹腔分流、脑室-颈动脉分流、脑室-颈静脉分流。如果是上面堵塞的比较重，可以采取腰大池腹腔分流，手术效果都是立竿见影，非常非常好。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑子一旦积水绝大部分病人都会有头疼，尤其是急性的脑积水。比方脑子出血或脑子的肿瘤，包括四脑室的肿瘤和小脑的肿瘤，把室间中央管给堵塞了以后引起的急性的积水，病人会有剧烈的头痛。但是有些病人是常压的积水可以没有症状，但是积水依然存在。急性的梗阻必须要在最短的时间内手术治疗的，不然病人会出现严重的脑受压的症状，甚至脑疝发生死亡。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑积水的三大症状，一个是智力下降，一个是步态不稳，一个是大小便失禁。脑积水主要的症状就是神经、精神方面的症状，智力会明显的下降。一旦出现智力的下降和行走不稳，以及大小便失禁三大症状，都要及时的到医院来做一个检查，往往都是脑积水所导致的。所以，一定要记得到医院来检查。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑子的积水引起的原因非常的多。具体的是因为脑子的脑脊液，正常的交通回路被阻挡所引起的。脑子每天要产生400-500mL的脑脊液，有脑室的脉络丛产生，通过侧脑室，三脑室到四脑室，通过中间孔到脊髓来进行吸收。中间任何一个环节被堵都可以引起脑子积水。比方出血、血管堵塞、肿瘤堵塞，或者是高血压脑出血，或者是脑子的外伤引起的手术以后造成的脑组织的迁移都能够造成脑子的积水。一旦出现脑子的积水要及时的到医院进行正规的治疗。通常要做的就是看它梗阻在上边，还是在下边。通过检查的手段来判断梗阻的部位，来确定手术的方式。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤按照国际上的惯例分为四级，就是轻型的、中型的、重型的和特重型的。在国际上通用的有个格拉斯哥积分。一般情况下病人原发伤轻，昏迷时间小于30分钟，格拉斯哥积分在15-13分，定为轻型的；如果病人的昏迷时间长，大于6个小时，小于12个小时，有轻度的昏迷，格拉斯哥积分在9-12分，这是中度的颅脑损伤；5-7分，昏迷时间大于12个小时，有相应的神经缺失的症状，加上生命体征有明显的波动，定为重型的颅脑损伤；如果病人上来就是特重型的，昏迷就是深昏迷了。而且合并有其它的身体的损伤，生命体中严重的紊乱。格拉斯哥积分3-5分，定为特重型的颅脑损伤。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤的饮食要注意的点还是不少的。一旦发生了颅脑的损伤，往往病人多半伴有神经和意识的缺失。也就是病人有相当一部分会有昏迷的症状。这时候就不能进行正常的饮食。一般前三天要根据病人的身体状况，给静脉补充一些营养物质和所需要的电解质和水分。但是三天以后要给病人下胃管进行鼻食。因为三天以后单纯的静脉补给已经满足不了病人身体的需要。颅脑损伤人躺在床上，是能量高损耗的这么一个状态。单纯的静脉已经满足不了身体的需要。这时候可以给病人从胃管里打一些食物、蔬菜、水果以及水来补充病人的身体需要。另外，从饮食上要给植物蛋白和动物蛋白营养价值比较高一些的东西。病人卧床了以后往往是一种慢性消耗，对蛋白质的需求量是比较大的。所以，根据病人的机体的状况，不但要静脉补给人体的白蛋白、球蛋白，大部分还是需要从饮食中获得这些蛋白质和电解质的。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅脑损伤不管是有没有手术，护理工作都是非常非常重要的。因为颅脑损伤以后往往都会有意识的缺失，也就是昏迷，一旦病人昏迷以后就会出现很多很多需要护理的常识。常说三分治疗，七分护理，具体的包括哪些？还是要强调一定要保持呼吸道的通畅。人一旦没了呼吸，其它的都是没有用了。另外，就要密切观察病人的瞳孔，神志以及生命体征的改变。因为脑子的损伤，从受伤的当时开始出现脑子的肿胀，颅内压的增高。一般情况下，这个过程是颅脑受到损害就开始，3-5天就达到高峰，10天左右才开始慢慢的消退。在这期间随时都有轻型转为重型的可能，也就是随时都可以有保守治疗转为手术干预的一个过程。在这期间护理对于这些情况的发现，并提供给主管大夫那是非常重要的。颅脑损伤的护理还包括一些基础的。比方生命体征的监测，电解质平衡的监测，以及给病人定时定量的翻身、拍背，促使病人的肺内废物排出体外。减少的肺部感染。翻身、拍背一个是减少了肺部的感染，另外避免了病人长时间卧床造成的泌尿系感染和褥疮的发生。这样对病人的康复是有至关重要的决定性因素。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
这个问题很难回答的。颅脑损伤能否治愈主要看受伤的程度以及原发脑伤的轻重来定。如果单纯的脑子的简单外伤绝大部分是都能够治愈的。但是如果病人合并有原发的脑伤，比方原发的脑挫裂伤、脑干损伤，或者是合并有身体其它的合并伤，治疗起来相对要麻烦一些。所以，颅脑外伤能不能治愈主要是看受伤当时病人原发伤的轻重而定的。原发伤越重，治愈起来就比较棘手，原发伤轻，大部分都能够治愈。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
对颅脑损伤的病人，首先要观察的是他的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔五项。但是，特别要强调的一点，对于任何颅脑损伤的病人，到了现场或者是病人来到医院，最重要的要保持病人的呼吸道的通畅，这是至关重要的。因为颅脑损伤大部分的病人都有意识障碍，也就是病人受伤了以后会昏迷，在这种情况下大部分的病人都有不不自主的恶心、呕吐。而且呕吐物不像常人一样可以排到体外，往往残存在口腔内。有时候会引起呕吐物的误吸，误吸了以后，轻的可以到肺内引起坠积性的肺炎。如果比较重或者呕吐物比较大，量比较多的时候，有可能会引起病人的窒息。一旦窒息就没有抢救的时间了。来到医院颅脑损伤在呼吸道保证通畅的情况下，首先是给病人做头颅的CT，了解一下有没有颅内的出血，有没有挫裂伤，有没有脑干的损伤，这些对治疗都是有很大的帮助。同时，不要仅仅着眼于头部，同时要观察身体的其它部位有没有损伤，往往很多年轻的医生一旦发现有脑损伤，就把所有的注意力都集中在脑子上。其实颅脑损伤，不光光是一个部位的损伤，往往合并有四肢损伤、脊柱伤、胸腹部的伤。所以，要系统地了解病人的病情，这样才能够保证病人的生命安全。