张帆

讲解医师：张帆  （副主任药师）
就职单位：聊城市人民医院药学部
别嘌醇又叫别嘌呤醇，是临床上常用的一种治疗痛风的药物，别嘌醇主要是通过减少尿酸的生成，降低血中和尿中的尿酸含量而治疗痛风。别嘌醇的不良反应包括过敏反应、肝功能损害以及血液系统损害等，别嘌醇最严重的不良反应是过敏反应，甚至可以发生致死性的过敏性剥脱性皮炎。在服用别嘌醇的过程中如果出现了皮疹、瘙痒或其他过敏的症状，比如尿痛、血尿、眼部刺激或口唇肿胀等，应立即停药。

颅内动脉支架植入术术后并发症主要有以下几种： 1、颅内支架植入后急性闭塞，因为支架毕竟是异物，有些病人没有经过严格的双抗血小板治疗，或者病人对抗血小板治疗有药物抵抗，支架异物会很快形成血栓，在围手术期，也就是在3天内闭塞； 2、还有更严重的并发症是支架植入中，因为操作或者高灌注引起脑出血，也就是支架植入脑出血。脑出血非常严重，有的可以危及生命，需要及时进行外科干预，比如去骨瓣或者清除血肿； 3、其它并发症，比方穿刺点血肿、其它器官损伤、造影剂过敏等，都是颅内支架的并发症，相对很好处理。

脑动脉狭窄往往需要很多检查才能确定，无创检查有CT、磁共振、TCD、B超，但这都不是动脉狭窄诊断的金标准，金标准只有一个，就是脑血管造影。脑血管造影是个微创检查，基本没有痛苦，只需卧床6-24小时就可以，病人也没有不适，损伤非常小，是个比较安全的微创检查。 脑血管造影一般通过股动脉、桡动脉或者肱动脉，也就是外周动脉穿刺，植入导管后在颈部开始做脑血管造影，打的造影剂很少，导管也不会损伤到颅内血管，所以比较安全。

冠状动脉硬化闭塞症是指冠心病，冠心病和脑血管病都是全身性疾病，目前主张心脑同治。冠心病最常见的症状主要由于冠脉血管堵塞引起心肌的缺血引起，比如胸闷、胸痛，甚至大汗、有濒死感。胸痛不光固定在心前区，有时会固定在胃部，发生胃痛；有时固定在后背，甚至有的患者会出现颈部或牙龈疼痛，都是冠心病不典型疼痛，这时需要尽快到医院检查。最简单的检查是心电图，如果心电图发现异常，可以进一步做CTA或者冠脉造影，都可以诊断冠心病。

颅内支架植入价格根据个体差异、地区差异不同而不同。国家对支架植入和支架成本价格都有严格规定，医生会根据病人病情、个体和血管不同植入不同支架，有的要选择进口支架，有的要选择国产支架，有的要选择自膨支架，有的要选择球扩支架，支架不同价格都不一样。一般自膨式支架都是进口的，价格相对偏贵，一般能达到5-7万块钱左右。国产支架是球扩支架，价格一般在3-5万左右。上述价格是全部手术费用，支架本身费用各个公司、各个地方，包括自膨支架或者球扩支架，价格都不一样，一般都在1-3万之间。

颅内动脉狭窄症状可以轻微，甚至无症状，但大部分都会引起颅内缺血。如果病人颅内动脉狭窄大于70%，远端供血会受到影响，和其供血相关脑组织及功能会出现改变，表现出脑部缺血症状。 轻微脑部缺血症状主要为头痛、头晕甚至头部麻木、视物不清等，严重的可以出现肢体无力、言语不利、吞咽困难，更严重的会出现偏瘫症状。如果狭窄严重，会引起严重脑梗死，会引起脑梗死的一系列症状，比如偏瘫、失语，甚至出现严重的大脑半球梗死引起死亡。

颅内动脉支架植入术一般情况下都非常简单，都是微创操作，一般情况下也不需要麻醉，会有轻微胀痛感觉，但胀痛感觉都能忍受。 当然这也取决于病人个体情况，如果病人血管迂曲或者支架不能很好到位，需要在全身麻醉下进行手术。这种全身麻醉情况下也是术后即刻唤醒，一般不会带来很严重的并发症，病人痛苦也很小。颅内动脉植入术是个微创治疗，并不会给患者带来严重的痛苦，也不会造成严重的疼痛，或者其它不适的症状。

颅内动脉的狭窄会造成的后果根据病人个体不同而不同，如果病人是慢性狭窄，其它血管代偿很好，病人完全可以不出现任何症状，这种情况下药物治疗就可以。但还有一部分病人，其它血管代偿不良的情况下，会出现狭窄病变血管供血区域的缺血症状，缺血症状会根据病人情况逐渐发生，由TIA(短暂性脑缺血发作)发生到脑梗塞阶段。TIA发生就是给患者预警，可能是短暂肢体无力和言语不利，能很快恢复。还有一种情况是患者完全不能恢复，就是脑梗死的发生，都需要尽快就医。如果病人完全没有症状，通过评估后发现狭窄血管有其它血管充分代偿，可以不做任何治疗，只做药物治疗就可以。

颅内动脉狭窄小于30%都属于轻度狭窄，30%-70%是中度狭窄，大于70%狭窄是重度狭窄，通常需要介入干预治疗，甚至是支架置入或者球囊扩张使血管成型。 轻度狭窄要进行随访，30%的狭窄患者每一年随访一次。30%-70%狭窄患者可以半年去复查一次，甚至三个月复查一次。大于70%狭窄又没有症状，尽量在短期内，通常都在三个月内复查，甚至做CTP或其它脑灌注成像评估。如果通过评估发现血管狭窄进展、脑灌注不良的情况下要积极干预，可能需要支架置入。

颅内动脉支架植入术注意事项主要有以下几点： 1、病人一般需要在麻醉状态下做颅内动脉支架，所以病人在手术前要禁食水，但并不禁药，就是原来服的高血压药和抗血小板药要坚持，一定不要间断，一旦出现间断，颅内支架并发症会增多； 2、大家担心颅内动脉支架植入术后能不能做核磁共振，现在可以肯定的告诉大家，颅内支架可以做磁共振。一般磁共振检查要推到支架植入术后一个月，但颅内支架的植入不会影响CT检查、B超检查，甚至心电图检查。