张小明

下肢动脉硬化闭塞症，从临床表现来说，分成以下几期： 1、间歇性跛行期：即病人走一段路，因为血供不上，可能必须停下来，可能会影响病人的生活质量。当然，还与年龄有关系，所以这个指征是相对的，比如年轻人，走500米或者100米就走不了，可能他不接受现状，但对于80-90岁的老人，能走500米就满足，所以对他来说，这就不是指征，对年轻人就是指征。所以，对于间歇性跛行，如果病人满足现状，可以先不做手术，先药物治疗，每个人的跛行距离不一样，指征不一样，需要考虑年龄、病人的身体状况。 2、静息痛期：即病人不走，在安静休息的时候，腿都疼，这肯定是手术指征，晚上觉都睡不了，天天抱着腿，疼得不得了，这一定是手术指征。 3、组织坏死期：即脚趾头坏死，小腿坏死，此时一定要做手术。而间歇性跛行期，根据病人的要求，部分需要做手术，部分可以不做手术。

尿道下裂是儿童先天性疾病中最常见的畸形，病因有很多方面，都不是很明确。根据现在的研究，跟以下方面可能有关系： 1、环境，男孩体内是雄激素，若怀孕期间接触放射性物质或者雌激素含量很高的食物，可能引起体内激素变化，影响胎儿发育； 2、食用避孕药； 3、保胎药，黄体酮一类的保胎药有可能引起尿道下裂。 调查显示，食用避孕药、保胎药或者多胞胎，如双胞胎或者三胞胎、四胞胎，可能导致尿道下裂。真正的遗传因素很少，外界因素引起的几率较大。

布-加氏综合征可以治好，比如下腔静脉的隔膜、肝静脉的隔膜或者血栓，通过微创介入或者手术的方法去除，不再复发，即为根治。尽管有一部分病人可能会再次复发，但不复发的病人即为根治，所以现在的重点是防治病人复发。所以，需要想办法找出病因，把病因真正去除，才能从根本上让病人不再复发。现在病因有好多种学说，但还没有完全确认，大多数学说都指向血栓，所以为了减少复发，术后的持续抗凝治疗可能就很重要。当然，因为总在相对贫穷的地方发生疾病，且农民为多数，所以与饮食的健康、感染有关系，也需要把这些因素去除。

老年人下肢动脉硬化闭塞症如果早期血管闭塞，经开通、放支架，打开了患者的动脉闭塞，当时是治愈；但从整个过程来说，这个病无法治愈，因为人越来越老，血管越堵越多，所以只能尽量延缓疾病再发生、再进展，可能手术之后，还要通过药物治疗，比如他汀类药物，降脂的治疗，扩张血管、抗血小板药物的治疗，再加上行走锻炼，只要在人生后期没有导致截肢，不大影响生活质量，从这个层面来说，也叫治愈，但真正的老年人下肢动脉硬化闭塞症，动脉硬化永远在进展。

手术都有风险，但出现什么样的风险，和手术本身有关。下肢动脉硬化闭塞症手术风险主要包括： 1、出血：因为现在下肢动脉硬化闭塞症主要有2大类手术，一种是介入治疗，即通过局麻、穿刺的办法，比如将髂动脉、股动脉、腘动脉或者膝下的胫前动脉、胫后动脉或者腓动脉打通，如果术后，通过压迫或者缝合器缝合，如果压得不好、缝合不好，局部可以引起出血，出现血肿；大多数情况下，右腿的病可能通过左腿穿刺，穿过导管，如果角度很锐，导管即长鞘硬，可能把某个斑块顶出去，也可能导致出血的风险；如果病变是闭塞，用导丝或者配合导管去通开闭塞时，有可能损伤到血管，导丝有可能穿出血管，但导丝很小，平时用的是0.035英寸、0.018英寸，一般问题不大，但是若没有发现，继续进行扩张，同样也可以引起出血。 2、其它并发症：通过病变之后要进行扩张，扩张的过程有可能会掉下斑块，虽然与主干的闭塞相比，相对较小，但它仍属于并发症，掉到小血管，尽管危害较小，但如果掉到末梢，甚至可以导致脚趾头坏死；扩张还可能导致血管破裂，尤其对于钙化的病人，在术后一般扩张完，有的病人可能要放支架，所以球囊扩张之后，可以引起弹性回缩，因为扩开一条道，大多数病人可能要用支架；但现在对短段的病人，扩张之后，如果没有弹性回缩，不一定放支架，所以扩张完，可以弹性回缩，引起再复发，而且支架属于异物，有可能导致再次血栓形成或者内膜增生，导致复发，所以还会有并发症。此外，通过血管壁，即内膜下成形的方法，有可能不容易回到真腔，病人病情有可能加重。所以，手术有风险，但没有大的风险，一般如果适当注意，发生并发症的概率比较低，不至于发生太大的问题。尤其现在材料，通病变的导管、导丝、激光等等手段越来越多，并发症的发生率很低，但的确有发生率，必须告知病人。所以，主要是穿刺点的问题，病变经过的路径可能出现的问题，还有病变本身的地方可能出现的问题，甚至病变远可能出现的问题，当然大家不要害怕，这种概率比较低。

尿道下裂术后漏尿是尿道下裂手术最常见的并发症，原因如下： 1、本身部位比较薄或者血运比较差，组织生长不佳； 2、术后发生感染，还有尿转流的方法或者步骤不对。 手术中需要覆盖组织比较多，将薄弱部位加固，用套管进行尿转流，手术后要经常观察患者体征变化，查看伤口有没有分泌物，若有分泌物使用抗生素防止出现感染。

尿道下裂术后结痂、红肿，结痂与手术缝合有关，若做完手术以后伤口很干净，缝合比较好，止血比较好，痂就很少。若包扎合适，痂也比较少。尿道下裂一旦出现红肿，可能是感染迹象，应更换抗生素，否则出现流脓，即使换抗生素也没有效果，一旦出现红肿说明原来的抗生素不够，需要更换抗生素。 去痂的方法比较多，可用青霉素软膏涂厚厚一层，过几个小时将痂去掉。若痂确实很厚，可用高锰酸钾泡水泡半个小时，轻轻一擦即可去除痂。

尿道下裂手术每个医院、每个地方可能都不一样，从入院到出院的费用15000-20000元左右。若是很特殊的病例，比如做过很多次手术、致残性尿道下裂、感染流脓，可能费用较高。 如果尿道下裂的儿童合并其它疾病，比如疝气，手术时可一起实施，故手术费用增加，如做双侧隐睾、阴茎弯曲、尿道下裂，双侧隐睾与尿道下裂同时行手术治疗，比正常费用可能要高。 还有严重感染，应先消炎，有些需先做尿转流，住院时间比较长，而且需要使用抗生素，如果培养结果是多重耐药，要应用较好的抗生素，可能会增加费用。 总之，儿童手术需要15000-20000元，成人可能是20000-30000元。

一旦有尿道闭锁，首先要做膀胱造瘘，膀胱造瘘以后休息一段时间再进行检查。最常用的检查是尿道造影，包括顺行和逆行造影，造影能够清楚显示闭锁长度。若有疑问，可做CT、磁共振、B超检查，目前很多检查都可把闭锁长度和位置清楚的显示出来。 尿道闭锁的治疗方法较多，通常尿道闭锁首先进行详细检查，查找哪个位置闭锁。因为位置不同，治疗方法不同，还有闭锁长度，比如尿道口闭锁、阴茎部闭锁，与膀胱颈闭锁的治疗方法不同，还有长度，长度越长可能治疗难度越大。

布-加氏综合征，大多数病人可能都需要经过手术治疗。当然，手术治疗包括微创的介入治疗，极少数人可能不需要手术，比如形成血栓后，通过抗血栓的抗凝药物，低分子肝素的注射，如果血栓少，有可能溶解掉，少数人可以不做手术，大多数人可能必须解除肝静脉或者下腔静脉的梗阻。因为如果布-加氏综合征不进行手术或者介入的微创治疗，最终会导致肝硬化、门脉高压，然后导致腹水、呕血、肝功能衰竭，到最后肝肾功能衰竭。最严重的病人表现为腹大如鼓、四肢消瘦，称为蜘蛛人，属于肝硬化的后期，治疗起来比较麻烦。所以，大多数的病人要通过手术或者微创的介入治疗。现在的布-加氏综合征治疗，80%-90%都能通过微创的介入治疗，只有少数的病人需要通过外科的手术。外科手术现在做的最多的是布-加氏综合征根治术，把下腔镜脉、肝静脉阻塞直接拿走，恢复它原来的解剖结构；还有一种是转流术，从别的地方把血引回到心脏，绕过堵塞处。真正到了后期，可能有的病人肝功能实在太差，可能要做肝移植。