张士存

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
面肌瘫痪分两种：一种是中枢性的面瘫；还有一种是周围性的面瘫。如果患者嘴口、眼歪斜，再伴随着眼睛不能闭合，而且同侧的额纹消失，就是周围性的面瘫。周围性的面瘫也叫特发性的面神经炎，俗话也叫掉旋风。它的治疗，发病时间很短可以用激素，同时可以静点抗病毒的药物，比方更昔洛韦、伐昔洛韦；用营养神经的；可以用康复理疗，比方照微波、超短波等治疗。要是中枢性的面瘫，就是双眼能够闭上、额纹不变浅。什么病引起中枢性面瘫？比方急性脑血管病，包括脑梗或者是脑出血，就是积极治疗原发病，急性期过了之后可以练习康复，做针灸、理疗来治疗面肌瘫痪。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
化脓性脑膜炎治疗主要是抗菌治疗。应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱的抗生素，若明确病因后，则应该选择相应的抗生素。未确定病原菌，三代头孢跟头孢曲松钠是化脓性脑膜炎的首选药物，对脑膜炎双球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌以及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎有比较好的效果。二、应确定病原菌应根据病原菌选择敏感的抗生素，肺炎球菌对青霉素敏感者可选择大剂量的青霉素，成人每天两千万到两千四百万单位、儿童每天四十万单位每公斤体重，分次静脉滴注。对青霉素耐药者可考虑用头孢曲松钠，连续使用一个疗程，通常开始抗生素治疗后二十到三十六小时内，复查脑脊液，以评估治疗效果。二、脑膜炎患者首选青霉素，耐受者用头孢噻肟、头孢曲松，也可以氨苄青霉素和红霉素连用，对青霉素和抗生素过敏者可以选用氯霉素。三、革兰阴性杆菌对铜绿假单胞菌引起的也可以选用头孢他啶。还有就是激素治疗，激素一直延续细胞因子的释放，稳定血脑屏障，对病情稳定且没有明显急促显性症的可以考虑应用。常用的就是地塞米松，还有对症治疗，颅内高压者可以给予脱水治疗，脱水降温降压治疗，可以使用物理降温或使用高压剂。癫痫的患者可以使用抗癫痫的药物进行治疗，它的预后病死率、致残率较高，预后跟病原菌机体情况、有效使用抗生素治疗有密切相关，少数患者可留有智力障碍、癫痫、脑积水的后遗症。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
外伤后，蛛网膜下腔出血的治疗原则，主要依据患者的出血量、症状，然后才能取决于怎么去治疗。如果患者的出血量较大，症状较重，比如出现意识不清、脑疝等症状，必须急诊手术治疗。如果外伤后蛛网膜下腔出血，出血量不多，而且症状较轻，一般采取内科保守的治疗。同时要加强营养，让患者绝对卧床。静点脱水药物、止血药物以及缓解脑血管痉挛的药物。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
三叉神经痛的药物治疗，首选卡马西平，70%-80%的患者有效。首次剂量为0.1g，每日2次，每日增加0.1g，最大剂量不超过0.1g每天。疼痛停止后可以考虑逐渐减量，有效维持量一般在0.6-0.8g，每天。如果卡马西平口服无效，可以改用苯妥英钠0.1g口服，每日3次。如果上述两种药物仍无效，可以使用氯硝西泮6-8mg/d口服，40%-50%的病人可有效地控制发作。25%的患者明显缓解，口服药物同时也可以服用大剂量，维生素B12辅助治疗。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
帕金森病的治疗原则，主要就是包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗。其中药物治疗是首选，为主要的治疗手段。目前应用的治疗手段当中，无论是药物还是手术，只能够改善症状，不能够阻止病情的发展，更无法治愈，因此治疗不能够仅顾及眼前，而不考虑将来。用药的原则就是药物治疗应该从小剂量开始缓慢递增，以较小剂量达到较满意疗效的原则。也应该考虑个体化的特点，不同的患者用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业情况、经济成承受能力。药物治疗的目标主要是延缓疾病进展，控制症状，尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应与并发症。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
脑炎临床上分为很多种，有病毒性的脑炎，有化脓性的脑炎，还有结核性的脑炎，还有少见的免疫性系统的脑炎。脑炎的病因不同，分类也不同。轻微脑炎是什么引起的？想要知道，必须做腰椎穿刺术。腰椎穿刺术就是让患者侧位躺在床上，然后行腰椎穿刺针，在患者的腰3、腰4脊柱间隙进针，抽取脑脊液，把脑脊液送到病原微生物室来做化验。根据脑脊液的成分，来判断这个病人是属于病毒性的还是细菌性的，还是结合性的，还是自身免疫低下造成的。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
产妇蛛网膜下腔出血怎么办？要看出血的量有多大，而且还要结合症状的严重程度，这样才能决定用什么样的方法来解决。比如出血量很多、症状很严重，患者已经出现意识不清，还有的患者更严重的甚至出现了脑疝。像这样情况必须紧急脑血管造影，同时查出蛛网膜下腔出血的原因，是动脉瘤还是血管畸形。同时外科手术找到病因，并处理病因。如果出血量小而且临床症状很轻，就不主张患者立即行手术治疗。临床上常用的办法，就是内科保守治疗。静滴脱水药物、止血药，同时患者绝对卧床、口服缓解血管痉挛的药物，比如尼莫地平等一系列的药物。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
蛛网膜下腔出血的治疗分为内科保守治疗和外科手术治疗，要看出血量、出血情况还有病人的生命体征状态怎么样。如果病人出血很少，可以采取内科治疗如，止血药、缓解血管痉挛的药物。还有清除脑内自由基、脑保护、脱水、降颅压的治疗。如果病人状况很严重，出血量很大，可以选取外科做手术来解决。找到蛛网膜下腔出血是什么原因，大部分蛛网膜下腔出血的原因都是动脉瘤或血管畸形造成。选取外科手术治疗可以解决动脉瘤或者血管畸形，解决蛛网膜下腔出血。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
病毒性脑炎的治疗，主要包括抗病毒药物治疗，主要的药物是阿昔洛韦、更昔洛韦。阿昔洛韦的常用剂量为15-30mg/kg，每天分3次静脉滴注，连用14-21天。若病情较重，可延长治疗时间或再重复治疗一个疗程。更昔洛韦的用法是5-10mg/kg，每12小时1次静脉滴注，疗程是14-21天。免疫治疗主要包括干扰素、转移因子，还有的治疗是肾上腺皮质激素，常用的是地塞米松或者是甲泼尼龙。地塞米松的用法是静脉滴注，每日1次，10-14天，剂量是10-15mg。甲泼尼龙是800-1000mg，静脉滴注，每日1次，连用3-5天后，改用泼尼松口服，每日60mg，清晨顿服，以后逐渐减量。其它的治疗方法，包括抗菌的治疗。合并细菌或者真菌感染时，应根据药敏结果，采用恰当的抗生素和抗真菌的药物治疗。对症支持治疗对重症、昏迷的患者至关重要，注意维持营养、水、电解质的平衡，保持呼吸道的通畅，必要时可给小剂量的输血，或者是给予静脉营养，高热者可以给予物理降温。颅内压增高的患者可以适当的给予脱水、降颅压治疗。有褥疮或者呼吸道感染的患者，存在这些并发症，也要给予积极的治疗。

讲解医师：张士存  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科
病毒性脑炎的临床常见症状，包括头疼、呕吐、轻微的意识障碍和人格改变、记忆力丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动，包括震颤、舞蹈样动作，还有肌阵挛、脑膜刺激征等。约1/3的患者出现全身性或部分性的癫痫发作，部分患者以精神行为异常为首发或唯一症状，而就诊于精神科，表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感的淡漠、表情痴呆、呆坐或卧床、行动懒散，甚至不能生活自理，或者表现出木僵，会有动作增多、行为奇特、极易冲动的行为，病情常在数日内快速进展。多数患者有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加重，可出现嗜睡、昏睡、昏迷，或者是去皮质状态。部分患者在疾病早期迅速出现昏迷，重症患者可因广泛脑实质坏死或脑水肿，引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。