张一鸣

腋臭的治疗主要有无创和有创的方式，有创的方式主要是指的手术。是否会复发取决于两个因素： 1、手术是否把汗腺清除干净，主要取决于医生在手术中的操作，在直视或者内窥镜的辅助下，把汗腺来清除干净，但是由于操作的限制，不可能100%的去除干净，只能说手术无限的接近这种情况，有的时候可能残留1-2个或者很少数的汗腺，完全有这种可能。但是尽管残留少数，根据临床观察来看，很多人已经达到非常理想的效果，可以基本达到治愈的效果，也不会存在复发的可能； 2、接受手术的男士或女士本身的体质的问题，有少部分接受手术者，对气味非常敏感，即使残留的非常少数的汗腺，也会感觉到异常的气味。这部分有可能就需要采取再次手术的方式，再次的把手术范围扩大； 3、存在休眠汗腺，平时的汗腺在正常的生理状态下不表现出来。手术完以后，由于把大部分的汗腺去除以后，这部分休眠汗腺受到刺激，重新发挥生理功能，又会分泌汗液，被皮肤细菌分解产生了一些异常的气味。

这个问题也是临床上很多医生和接受肉毒素注射的求美者或者患者很关注的问题。一般来讲肉毒素，临床上安全剂量是不超过200U，有些患者接受了非法的肉毒素注射，或者是不明来源的，或者是注射量过大，超过400-500U以后，就会引起肉毒素中毒的症状。一般来讲，从临床观察来看，肉毒素有逐渐起效的过程，一般注射以后在一个月之内，肉毒素的作用达到了峰值，此后慢慢会代谢掉，肉毒素随着时间的延长，逐渐会被机体进行代谢。这个原理上来说，肉毒素中毒逐渐代谢以后，患者的症状会消失，但是因为时间拖的比较长，肉毒素完全代谢掉，一般需要几个月到半年，甚至比半年更多的时间。所以从临床上来讲，肉毒素中毒不能够完全自愈，或者说是很难自愈，需要临床上进行一些治疗措施来进行干预治疗。

这也是临床上医生，包括接受肉毒素注射的求美者以及患者关注的问题。根据肉毒素作用的原理，肉毒素作用在神经末梢以后，抑制了乙酰胆碱的释放，机体逐渐会对肉毒素进行代谢。一般来讲，每个人的代谢快慢也不一样，从3-4个月，到8-9个月，甚至一年，时间不等。通常来讲，肉毒素如果是打在脸部咬肌的部位或者瘦小腿，这些部位的肌肉运动比较频繁，肉毒素代谢会加快，大概4-5个月就需要打一次。比如肉毒素用于除皱，比如打在鱼尾纹或者额纹的地方，代谢比较慢，一般6-8个月打一次。当然每个接受肉毒素注射的求美者或者患者，代谢快慢不一样，也要根据临床上的情况进行适当的调整。

轻微肉毒素中毒的症状主要有以下几个方面，肉毒素中毒以后，根据作用原理，如果过量，就会引起中毒，主要表现为下行性的肌肉麻痹。下行性肌肉麻痹，主要指人体的头顶部开始逐渐向下，逐渐造成肌肉麻痹。临床上可表现为眼睑下垂、言语不清、吞咽无力，慢慢发展以后还会引起吞咽困难、呼吸困难、肢体的无力等。轻度主要就表现为眼睑的下垂，言语略微有点模糊，吞咽稍有些困难，全身感到无力，这就是轻度肉毒素中毒的症状。轻度和中度，中度和重度并没有严格的界限，而且每一个接受肉毒素注射的患者或者是求美者的耐受不一样，所以临床表现也是多种多样。总体来说，所谓的轻度主要是指对全身影响比较小，比如眼睑下垂、言语不清、浑身肢体感到没有力量，但是程度并不严重，还能够正常生活。

这也是很多接受肉毒素的求美者所关心的问题。一般来讲，每个接受肉毒素注射的求美者，因为个体体质的差异，起效的时间长短不一，大多数是在注射的24-48小时就逐渐开始起效，在临床上效果显现出来，大概需要一周左右的时间，效果最好的时候大概会持续到一个月，一个月以后随着肉毒素逐渐被代谢掉，效果慢慢会丧失掉。起效的时间长短跟个人的体质也有关，时间长短不能以固定的时间来划分，接受不同的部位，起效的时间长短也不一样。举例来讲，比如肉毒素去除鱼尾纹，如果鱼尾纹本身是程度较重，主要表现为动力性皱纹，注射以后在一周之内就会见到效果。也有些个别人对肉毒素不太敏感，可能会持续到两周才见到较明显的效果。

讲解医师：张一鸣  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学新桥医院整形美容科
如何让咬肌变小，这是很多求美者非常关心的一个问题。让咬肌变小可以采取注射的方法，也就是肉毒素注射。一般需要在注射前，由专业的医生查看情况，做出情况的判断。如果咬肌比较肥厚，可以采用肉毒素注射的方法。每位医生可能注射的方法有所差异，一般是在3-5个点注射20-30个单位的A型肉毒毒素。需要特别提醒的是，肉毒素在国内有两个品牌通过了国家的批准： 一、国产的衡力； 二、进口的保妥适。此外还可以采用手术的方法直接去除一部分咬肌纤维，或者采用电刀等方法对咬肌的纤维进行电凝，让一部分纤维破坏掉。这也是另外一种方法，但是一般不太推荐。

讲解医师：张一鸣  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学新桥医院整形美容科
一般所打的瘦脸针的成分是A型肉毒毒素，在国内有两个品牌的肉毒素通过了国家的批准： 一、国产的衡力； 二、进口的保妥适。根据经验来讲，打瘦脸针能保持多久，受以下因素影响：接受注射的求美者本身咬肌的情况，如果咬肌比较肥厚，接受注射的肉毒素量又不是太多，一般保持的时间比较短，会在六个月之内。 如果求美者的咬肌不是特别发达，接受注射的肉毒素量又相对比较多，比如注射了50-60个单位左右，那么能够保持的时间会在6-12个月左右，但是一般都不会超过一年。

腋臭是很多女性、男性经常会遇到的问题。发病原理主要是腋窝的汗腺，从专业上来说叫顶泌汗腺，俗称的大汗腺，分泌的汗液被皮肤表面的细菌分解以后，产生的一种异常的气味。根据这个原理，治疗的方法如下： 1、采用无创的方法，主要是指的采用药物，但是药物只能起到临时的作用，效果不会持久，所以临床上并不推荐采用这种方法； 2、有创的方式主要是指的一些手术或者机器来操作。手术的方式，现在临床上比较流行的小切口的方式，或者是小切口配合内窥镜的方式，在直视下或者在内窥镜辅助下，将汗腺去除，这种方式是比较彻底的方式。认为对皮肤的创伤，只要手术操作得当，效果比较确切，手术的操作对皮肤的创伤也很小。机器操作的方式，比如现在比较流行的黄金微针的方式，主要是通过一系列的针头插入到皮下组织，通过热量使汗腺受到了刺激，汗腺被破坏掉来治疗。但是因为这种方式产生热量，如果插入的层次不对，可能会没有效果，或造成皮肤局部的烧伤； 3、还有一种方式是注射肉毒素，注射肉毒素可通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，使汗腺的活动受到限制，汗液减少分泌，也起到治疗的作用，但是缺点主要是这种治疗效果并不持久，一般隔六个月左右都要重复再注射肉毒素。

这也是很多爱美的女士，甚至部分对自己的容貌比较关心的男士所关注的问题。首先要了解鱼尾纹是怎么产生的，鱼尾纹是眼周的肌肉，在做一些眼部的运动，特别是笑或者是做眼部剧烈的表情运动所产生。还有一部分人主要是由于年龄的增长，在没有做任何表情的情况下产生的一种静态性皱纹。肉毒素主要对这种做运动产生的动力性皱纹有效。根据运动的幅度大小，在打之前让准备接受肉毒素注射的女士或者男士，做一些运动，根据产生的鱼尾纹的大小来判断用量，一般是3-6个点，在鱼尾纹产生最明显的地方涉及3-6个点，每个点注射2.5-5U的肉毒素，起到减少鱼尾纹的方法。

这也是很多爱美的女士关注的一个问题，首先要了解颈部的皱纹。随着年龄的增长，人体会出现皮肤和一些其它组织的老化。一些中年或者中老年女性，在没有做任何动作的情况下，颈部就会出现一些横向的皱纹，即为颈部的静态性皱纹，也叫静力性皱纹。这个皱纹主要是临床上依靠注射玻尿酸，进行组织的填充来解决。还有很多中老年女性，甚至年轻的女性，包括部分男同志，在说话、吞咽、咀嚼和其它做颈部运动的情况下，会出现一些纵向的皱纹，这些纵向的皱纹主要是肌肉的运动牵拉组织出现的，叫动力性皱纹。动力性皱纹，可以通过注射肉毒素，来作用在颈部的肌肉，使肌肉麻痹不能够产生颈部的运动，来进行缓解。