康春博

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
手术刚刚结束后6小时内需平卧位，头转向一侧直至清醒。其次注意观察患者的生命体征变化，如神志、提问、呼吸、脉搏、血压等变化，并随时与医护人员联系。在病人翻身时注意身上各种引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅，不要拔掉或者压迫，并观察伤口有无渗血情况。如果病人术后伤口疼痛，须及时向医护人员汇报，建议术前向麻醉医生要求术后携带止疼泵，减少术后患者不适。患者清醒后取半卧位，使腹肌松弛，改善呼吸，减轻腹胀。同时有利于腹腔炎性渗出物积聚和引流。协助按摩下肢，以利于下肢静脉回流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。清醒后帮助患者拍背咳痰，如果是开腹手术，同时需要保护手术切口，防止伤口裂开。观察肠蠕动情况，注意患者的排气排便时间。

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就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
第一，单纯解除梗阻的手术。比如粘连松解，肠管切开取出异物，肠套叠或者肠扭转复位术。 第二，肠切除、肠吻合术。由于肠管肿瘤狭窄等，或者局部肠袢已经失活，则应做肠切除、肠吻合术。 第三，肠短路吻合手术。如梗阻的部位切除有困难，但肠管无坏死现象，未解除肠管的梗阻，可见梗阻部位的远端和近端肠管作为短路手术，控制梗阻部位。 第四，肠造口和肠外置术。当梗阻部位病变复杂或者病人情况很差，不允许行复杂的手术时，可在梗阻部位近端肠管做肠道口及减压。

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就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
肠梗阻会出现腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便等症状。其次肠梗阻会引起水、电解质和酸碱失衡。正常情况下，每天分泌的唾液、胃液、胆汁、小肠液等共计6000到8000毫升，正常情况这些液体几乎全被肠管吸收。在肠梗阻病人这些液体不能被吸收而潴留在肠腔之内。第三，肠梗阻会感染和中毒。肠梗阻引起肠黏膜的屏障障碍，细菌和毒素透过肠壁，渗透到腹腔之内，会引起严重的腹膜炎。肠梗阻还会引起肠绞窄坏死、肠穿孔，因肠梗阻会引起肠壁的血循环障碍，继而出现肠坏死和肠穿孔。有些病人甚至出现休克以及呼吸循环障碍而引起生命危险。

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就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
首先，术后2-3天内，患者应禁食、禁水，并给予胃肠减压。其次，手术后3-4天，当肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量全流饮食。术后5-6天，可改为半流饮食，少食多餐，定时进餐，不要吃过于坚硬或者不消化的辛辣食物，以及少食一些产气的食物，比如牛奶、豆浆以及含粗纤维较多的食物，芹菜、韭菜等尽量少吃。\r\n

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肠梗阻的治疗方法，主要包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗是最基本的治疗手段。首先是胃肠减压，它主要可以减少胃肠道内积留的气体和液体，减轻肠腔膨胀，减少肠腔内的细菌和毒素，减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致呼吸和循环障碍。第二个，是纠正水、电解质和酸碱失衡。第三个，是抗感染。因肠梗阻后，肠黏膜屏障受损，而且肠道细菌的移位，或者是肠腔内细菌集结透壁，透过肠道而进入腹腔，引起感染。其他的方法，是肠梗阻后，如胃管内注有石蜡油，或者是植物油，并进行夹闭，起到润肠、导泻的作用。第四个，是手术治疗，可以去除病因，切除梗阻。主要适用于各种肠梗阻、肿瘤或者先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。\r\n

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首先需保持健康的饮食习惯，多吃山芋、玉米、水果、新鲜疏菜等，含有丰富碳水化合物及粗纤维的食物。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃可能有腐败的水果蔬菜和食物。第二，多喝牛奶，补充钙剂和维生素，尤其维生素A和D，能够降低患大肠癌的风险。第三，保持健康的生活方式，适当锻炼身体，保持规律的生活节奏。戒烟戒酒控制体重。第四，如有结肠癌的高危因素，如家族性结肠癌或者结肠息肉，溃疡性结肠炎和腺瘤等，要定期去医院检查。尤其是45岁以上成年人，定期行结肠镜检查，以便早期发现结肠息肉，并进行处理，防止发生癌变。第五，高度重视便血和大便习性改变以及不明原因的腹痛腹泻等。

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一、早期发现和治疗肠道肿瘤，避免堵塞肠梗阻。二、腹部手术后早期活动，以促进肠蠕动、减少肠粘连，预防黏结性肠梗阻。三、肠袢排列固定术，为了防止黏结性肠梗阻在手术后再发，可采取肠排列的方法，使肠袢呈有序的排列，减少复发的机会。四、肠内置管的方法，用肠梗阻减压管自胃放入肠管内，直至回盲部，然后将肠管作有序的排列。由于胶管的支撑作用使小肠不成锐角、扭转或者移位，大约经过12-14天，待肠袢相互粘连固定后再拔除，起到永久的固定效果。\r\n

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第一，肠腔堵塞，比较少见，主要有粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔引起肠梗阻。第二，是肠管受压。肠套叠是最常见的产生肠梗阻肠管外病变，如粘连带压迫和肠管扭转，嵌顿疝等。第三，肠壁的病变，如先天性肠道闭锁，引起狭窄、肠套叠、肠道肿瘤等。第四，就是肠系膜血管栓塞，比如急性弥漫腹膜炎、腹部大手术，腹膜后血肿引起麻痹性肠梗阻。第五，具有肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，即血运性肠梗阻。

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肠梗阻会出现腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便等症状。其次肠梗阻会引起水、电解质和酸碱失衡。正常情况下，每天分泌的唾液、胃液、胆汁、小肠液等共计6000到8000毫升，正常情况这些液体几乎全被肠管吸收。在肠梗阻病人这些液体不能被吸收而潴留在肠腔之内。第三，肠梗阻会感染和中毒。肠梗阻引起肠黏膜的屏障障碍，细菌和毒素透过肠壁，渗透到腹腔之内，会引起严重的腹膜炎。肠梗阻还会引起肠绞窄坏死、肠穿孔，因肠梗阻会引起肠壁的血循环障碍，继而出现肠坏死和肠穿孔。有些病人甚至出现休克以及呼吸循环障碍而引起生命危险。

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肠梗阻是否可以治愈主要依据肠梗阻的病因以及治疗方式来决定。以下情况可以治愈。 首先，因粪石、寄生虫、异物等堵塞引起的肠梗阻，手术切开肠腔取出异物，梗阻基本可以治愈。 第二，因粘连带压迫扭转，肠管扭转，嵌顿疝等肠壁外应变引起肠梗阻，如果手术解除肠梗阻也基本可以治愈。 第三，因部分肠壁位病变，如炎性狭窄、肠管的早期肿瘤、肠套叠、肠息肉等，如果手术可以切除病变肠管，肠梗阻也基本可以治愈。 第四，因急性弥漫腹膜炎，肠道菌群失调、腹部大手术后，引起的麻痹性肠梗阻经保守治疗后病因解除，肠梗阻也基本可以治愈。