庞明辉

直肠息肉产生的原因非常多： 1、跟年龄有一定关系，年龄越大直肠息肉、结肠息肉发生的概率相对越大； 2、跟饮食结构有密切关系，息肉和饮食习惯直接相关，现在很多人都是高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食，摄入肉类过多，而蔬菜、水果摄入太少。如果饮食内的脂肪含量超过40%，出现息肉的概率明显增加。相对而言，脂肪含量下于15%的饮食，出现息肉的机会就会明显降低。脂肪会在肠道内形成胆酸，胆酸和细菌相互作用是导致息肉产生的病理学基础，脂肪在体内过多，尤其在肠道里面，会对息肉产生不利的影响，建议饮食不要吃得太油腻； 3、跟生活习惯有关系，有研究发现，烟龄超过20年的群体出现息肉的可能性相对比较大，但并不是绝对的，长期抽烟有可能对息肉的产生，或者对息肉进一步发展有不利影响； 4、遗传因素：如果家中兄弟姐妹或者有血缘关系的人得过息肉、结直肠肿瘤，出现息肉的机会比一般人要大一些； 5、有些人因为职业的原因长期久坐，缺乏运动，出现息肉的机会比一般人要大，所以要尽量避免久坐，适当运动，这对减少或避免息肉的发生有一定帮助。

直肠息肉是指直肠黏膜的隆起性病变，可即直肠里面黏膜层有一个肉疙瘩，肉疙瘩有大有小，有可能是肿瘤性的，也可能是非肿瘤性的。非肿瘤性直肠息肉，包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。 炎性息肉和增生性息肉，随着疾病的控制有可能逐渐消失，如果继续长大有可能恶变。肿瘤性息肉常见的是腺瘤，分为以下3种： 1、管状腺瘤：生物学行为比较好的，相对恶变机会低； 2、管状绒毛状腺瘤：比管状腺瘤相对要恼火一点，癌变机会相对较高； 3、绒毛状腺瘤：恶性程度、癌变的机会比较高。这3种腺瘤随着绒毛成分的增加，肿瘤性息肉癌变的机会也逐渐增加。 尤其是肿瘤性息肉，长到一定程度癌变机会也会明显增加，如果息肉长到2cm一定要引起重视，若不予理会，会使发生癌变的机会明显增加。

直肠息肉的症状可依个人情况而存在差异，直肠息肉在早期没有明显的症状，随着息肉长大，可能会出现少量大便带血，可表现为便纸或大便上带血。如果出现了大便带血要引起重视，可能是大便性状的改变，有些人是大便带血，还有一部分人是大便带黏液，甚至会出现大便上带脓，即脓血便或者黏液血便。 有些直肠息肉会出现大便习惯改变，若平时每天1-2次，固定早晨或者睡觉之前排便，而最近三个月或者最近半年，大便习惯改成了每天2-3次，甚至4-5次，频繁想去上厕所，而又解的不干净甚至解不出来，为排便不尽感。会有直肠的刺激症状，里急后重，肛门有不适感。当直肠息肉长大后就会堵到肠腔，有些病变就会出现排便非常困难，也是大便习惯的改变，相对而言非常痛苦，可能一天解几次大便，解不出来，部分患者可能会喝一点番泻叶、用点开塞露。 病变从小到大，症状会越来越明显，病变越张越大，长到2cm以上时癌变的机会比较大，会出现直肠癌的症状。侵犯女性的阴道、子宫，也会侵犯男性前列腺，甚至会侵犯骶前，引起剧烈疼痛。还可能进一步往肝脏或者肺上转移，甚至影响到骨头。 直肠息肉的病变从小到大，每个人的情况不一样，最开始出现大便习惯跟以前不一样，大便便血、大便次数跟平时不一样，一定要到医院找专科医生去看。如果专科医生建议及早做肠镜，还是要尽早做肠镜，至少五年内不用过于担心患直肠息肉。

常见的息肉不会遗传，但这是个体化的问题，需根据个人的具体情况具体作答。直肠息肉相对比较复杂，有些息肉不会遗传，有些息肉有遗传因素，还有部分息肉就是遗传疾病。如果父辈、有血缘关系的亲戚朋友得了息肉，尤其是比较凶的腺瘤性息肉像肿瘤性息肉，甚至直肠癌或者结肠癌，他的子女或者亲戚朋友得直肠息肉的可能性比一般人要大，但这只是一个很小的因素。 家族性息肉病则非常特殊，会产生遗传。人体第5号染色体长臂的APC基因突变或者缺失，都有可能导致家族性息肉病。家族性息肉病是肠子里面的息肉非常多，至少要超过100枚，这种家族非常容易出现结肠和直肠息肉，而且息肉长得非常快，很多人在中青年35岁之前就有可能发生癌变。 有的患者在20年前已经发生过息肉，且证实为癌，后查肠镜时又发生了息肉，通过手术史、家族史、亲戚朋友的病史断定很有可能是家族性息肉病。在对筛查患者有直系血缘关系的亲朋进行肿瘤组织的筛查后，发现APC基因发生小的突变。因此，患者亲朋也需定期做肠镜，早诊早治，不能等到长到2-5cm时再去处理。

痔疮和直肠息肉均会有出血的表现，如果没有做肠镜，单纯从非医学的角度很难鉴别。痔疮一般表现为便纸带血，或者便池上有滴血。直肠息肉便血是由于直肠里面的息肉出血，所以多为大便的表面带血。直肠息肉越长越大，绒毛成分比较多的绒毛状息肉、含绒毛比较多的绒毛状腺瘤，一旦长大癌变之后就比较复杂了，会在大便表面甚至在大便里面都会有血， 直肠息肉最开始表现为出血，之后会合并其他症状，尤其是大便习惯的改变，大便次数可增加到4-5次，大便时间会从平时非常规律的早晨或者睡前，变成一天中任何时候，出现有排便不尽感。痔疮多为便后滴血，便纸上带血，还有肛门瘙痒等，很难出现大便次数、大便习惯明显改变。 痔疮和息肉有相似的地方，但也不完全相同，建议找专科医生进行专业甄别和诊疗。

结肠多发息肉未必是癌，但是结肠多发息肉有可能转变为癌。肠息肉是指肠黏膜隆起性的病变，息肉长在结肠就是结肠息肉，息肉长在直肠就是直肠息肉，还有小肠息肉，相对于结肠息肉和直肠息肉而言，小肠息肉相对见得更少，经常所说是肠息肉一般指结直肠息肉统称大肠息肉，结肠息肉相对见的最多。 息肉可分为非肿瘤性息肉、肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉，多数情况下生长比较缓慢，癌变的机会比较小。如果非肿瘤性息肉短期内长到了2cm以上，还是会有癌变的机会。 肿瘤性息肉，分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤。绒毛的成分越多，癌变的机会相对越大，管状腺瘤癌变的机会相对来说比较小，绒毛状腺瘤癌变的机会相对比较大，管状绒毛状腺瘤介于两者之间。肿瘤性息肉超过2cm以后，腺瘤恶变的机会明显增大。

预防肠息肉有非常重要的两点，健康饮食以及40岁以后尽早完成人生第一次肠镜。高蛋白、高脂肪、低纤维素的饮食是导致肠息肉、肠道肿瘤的重要因素，若要预防肠息肉，需调节饮食结构，少吃大鱼大肉，多吃新鲜蔬果，饮食不可太过油腻。 饮食可遵循“十个网球”和“四个一”的饮食原则。每个人拳头大小是一个网球，每天的膳食结构是10个网球：不超过一个网球的肉食，包括鱼、虾等，不超过两个网球的主食米或者面，超过三个网球的新鲜水果，不少于四个网球的新鲜蔬菜。“四个一”：建议每天能够吃一个鸡蛋，一杯或者一斤牛奶，每天能吃一把坚果，每天吃一块巴掌大小的豆腐。如果患者有痛风，要低嘌呤饮食，豆腐可以有所舍弃。小朋友每天都可以多吃点坚果，对成长发育非常有帮助。 50岁以上成年人最好能够早做肠镜，40岁以后有条件的群体，健康体检的时候可以增加肠镜，早期发现、及早处理肠息肉非常关键。肠息肉从腺瘤癌变为恶性肿瘤一般需要10-15年，40岁以后做人生第一次肠镜至少五年内有效，能够做到早期发现、早期处理，不用过于担心直肠癌或者结肠癌的发生。如果家族里，尤其是有直系血缘关系的人得过直肠癌或者结肠癌，建议40岁左右做第一次肠镜。因为有家族史的病人，息肉可能比别人来得更早。

大肠息肉的症状： 1、最常见的是便血，即大便带血，出血程度与大肠息肉的大小、病变程度、早晚相关，最早出现大便带血要引起重视，后期可能还会出现大便带脓、黏液等； 2、大便习惯发生了改变，每天大便从规律的1-2次早晨解便，变成三次、四次甚至5-6次，并从早晨、睡觉前改成了不规律排便，大便习惯明显发生了变化； 3、大便性状的改变； 4、随着病变进一步发展，大肠息肉发展到一定程度，尤其是发生了癌变之后，会造成肠腔堵塞出现大便困难，甚至大便变细，部分患者会出现大便上有凹槽、变稀或变干，这都应该引起重视。

直肠息肉切除手术应根据不同的情况进行具体治疗，如果能够早期发现，息肉比较小，还没有恶变，可以在肠镜下切除。如果肠镜下切除困难，可依据病变部位进行手术治疗。若位置相对比较低，可以在手术室经肛完整切除，而TaTME手术(经肛全直肠系膜切除术)可用于处理比较困难的直肠息肉。 若息肉已经癌变，而且比较困难，比如男性的盆腔比较小，病变大，肠子相对较细，可以交给外科医生通过手术来治疗。直肠息肉发生癌变，相对而言是不愿意看到，早期的癌变还是可以首选肠镜治疗，比如ESD手术(内镜黏膜下剥离术)，现在叫做硬镜，能够把直肠息肉恶变进行早期治疗。如果病变发展到一定程度，淋巴结有可能发生转移，需要外科医生进行手术，可以做腹腔镜把肠段切除，加上淋巴结根治性的清扫，相对来说是最彻底。

直肠息肉恶变说明直肠息肉越长越大，人体的免疫功能也难以控制。一般会在大便带血的基础上，便血程度加重。平时可能大便或便纸上带少量血，但直肠息肉恶变后，便血量会增加，便血程度会加重，甚至会导致贫血，出现脸色苍白、全身乏力等症状。 同时，在患直肠息肉时就会出现大便次数增加的症状，一旦出现恶变，大便次数在原有2-4次的基础上可能还会明显增加，直接影响工作和生活，排便不尽感非常明显。这是由于直肠息肉已经恶变成肿瘤，癌性刺激导致排便反射，总想上厕所。 除此之外，原来只是大便有血，直肠息肉恶变之后可能合并黏液便、脓血便，程度会加重。恶变之后再进一步发展，可能会出现侵犯周围的脏器、阴道、直肠，会向远处转移，甚至转移到肝脏和肺部。