常乃柏

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
老年人急性髓系白血病，以往中危的发病年龄是67岁，65岁以上的患者占一半以上，75岁以上的患者占到了1/3。随着老年人口的增加和环境污染加重，急性髓系白血病的发病率逐年上升，其中最高的发病年龄段是在80-85岁，中危的发病年龄是72岁。老年急性髓系白血病常常预后不良，急性髓系白血病随着年龄的增长，预后不良的患者逐渐增加，而预后良好的患者比例逐渐在减少。随着年龄的升高，完全缓解率也呈现了一个逐渐下降的趋势，老年急性髓系白血病5年的生存有轻微的改善，但是在75岁以上的这些老年人急性髓系白血病，5年的生存率没有明显的变化。

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就职单位：北京医院血液内科
治疗急性髓细胞白血病目标：清除白血病细胞，恢复正常造血。近年来治疗方法新的突破不多，主要在化疗方案剂量优化和造血干细胞移植技术改进，规范化治疗指南的应用被广泛接受。治疗急性髓细胞白血病，包括诱导治疗和缓解后治疗。诱导治疗仍是一线选择方案，缓解后的治疗，包括化疗和造血干细胞移植。柔红霉素的剂量和治疗效果有一定的关系。中、低危患者明显受益，预后不良的患者，效果不太明显。

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就职单位：北京医院血液内科
急性髓系白血病的诊断：1、骨髓形态学：原始细胞占非红系细胞20%以上。2、免疫分型：确定原始细胞来源。3、细胞遗传学：异常染色体核型检测，确定白血病分类及危险。4、分子遗传学：发现基因突变和基因重排。在初诊的患者除了上面提到的四个诊断要求以外，还要对患者一般状况进行评估，包括病史和体格检查、肝肾功能，以及凝血功能的检查、心脏功能的评估，并做必要的治疗前的一些准备工作。

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
急性髓细胞白血病的临床表现：1、骨髓浸润症候群：贫血、头晕、乏力、心悸、气短、食欲减退等；中性粒细胞减少表现为发热、感染；血小板减少表现为皮肤黏膜出血、内脏出血。2、肿瘤样浸润症候群：可以出现淋巴结、脾脏肿大、绿色瘤、颅内占位或弥漫浸润。3、白血病本身相关表现：急性单核细胞白血病表现为齿龈增生，早幼粒细胞白血病早期出现弥散性血管内凝血。

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
老年急性髓系白血病，应该给予治疗，化疗仍然是一线的选择方案，小剂量化疗仅适用于无法耐受强化治疗的患者。对于高危的急性髓系白血病，去甲基化药物可以改善部分患者的预后，易经造血干细胞移植，可以作为中高危患者的缓解后治疗选择。对于那些没有供者的患者，不适合强化治疗的，可以采用一些非强化的方案。

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
我国白血病的发病率呈逐年上升的趋势，其中70%为急性髓细胞白血病，急性髓细胞白血病中，未发病年龄67岁，其中超过半数为65岁以上的老年人，75岁以上老年患者占到了1/3。对于年轻急性髓系白血病的患者，80%以上可以获得完全缓解，40%左右的5年生存率，但是在老年白血病患者疗效尚待进一步提高。统计分析发现，急性髓细胞白血病治愈率在不同年龄段均有改善，但随着年龄的上升，改善的幅度也有下降，对于65岁以上的老年人，5年生存率有轻度改善，但在75岁以上的患者5年生存率没有明显的变化。

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
老年急性髓系白血病，应该给予治疗，化疗仍然是一线的选择方案，小剂量化疗仅适用于无法耐受强化治疗的患者。对于高危的急性髓系白血病，去甲基化药物可以改善部分患者的预后，易经造血干细胞移植，可以作为中高危患者的缓解后治疗选择。对于那些没有供者的患者，不适合强化治疗的，可以采用一些非强化的方案。

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
影响老年人急性髓细胞白血病疗效的原因：1、患者因素，常合并其他基础疾病如糖尿病、心脏病、高血压等。2、身体机能状态减退，脑功能、运动功能、心功能、肾功能等。3、药物代谢能力下降：化疗药物在体内积聚，毒性增加，免疫功能减退，易于感染。4、疾病因素：不良染色体核型及分子异常发生率高、多药耐药基因表达、前驱血液疾病等导致治疗失败。

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
急性髓细胞白血病的临床表现：1、骨髓浸润症候群：贫血、头晕、乏力、心悸、气短、食欲减退等；中性粒细胞减少表现为发热、感染；血小板减少表现为皮肤黏膜出血、内脏出血。2、肿瘤样浸润症候群：可以出现淋巴结、脾脏肿大、绿色瘤、颅内占位或弥漫浸润。3、白血病本身相关表现：急性单核细胞白血病表现为齿龈增生，早幼粒细胞白血病早期出现弥散性血管内凝血。