尹杰

周围血管是指除外心血管和脑血管之外的其它血管，特别是比较浅表的血管，如颈动脉、四肢动脉等。通过周围血管的检查，可以发现一些潜在的疾病，如毛细血管搏动征、奇脉、水冲脉等。即通过体格检查，可以追根溯源，发现潜在的一些疾病。引起周围血管征的疾病主要有主动脉瓣关不全、严重的甲亢、心包积液、严重的贫血等。比如主动脉瓣关闭不全和甲亢，可以引起脉压差的增大，表现为水冲脉。奇脉见于大量心包积液患者，比如在腹部可以看到搏动性的包块，是腹主动脉瘤的一个特点。比如触摸脚部的脉搏，如果发现足背动脉、颈后动脉搏动消失，是下肢动脉硬化闭塞症的特征性表现。

腿上血栓症状分为动脉血栓和静脉血栓： 1、静脉血栓最明显的症状是肿胀和疼痛，因静脉主要是回流静脉血液，将静脉血液回流到心脏，经肺排泄，其中的二氧化碳、毒素、有毒物质变成动脉血返回。如一旦静脉长了血栓，腿部血液无法完全回流，腿部就会出现明显的血液淤积，产生肿胀，从而产生明显的疼痛感。因此，肿胀、疼痛是静脉血栓非常典型的特点； 2、动脉血栓往往起病非常急，短时间之内突然出现明显疼痛，局部麻木、发凉、疼痛，足背动脉无法触及，叫做一痛四没有，即疼痛明显，没有颜色，没有温度，没有脉搏，严重的可能导致无法运动。

动脉炎可分为大动脉炎和小血管炎。大动脉炎是一个自身免疫疾病，往往会影响人体的很多大血管，产生狭窄或者闭塞，患者会有局部麻木、发凉，脉搏触摸不到。有一种疾病称为东方冰美人，常见于年轻女性，主要表现为四肢冰凉、皮肤苍白，是因为很多大血管都是严重狭窄，甚至完全闭塞，可能会产生局部相应肢体的缺血。 若颈动脉产生狭窄，可能会造成脑供血不足，会有脑卒中、脑缺血。若发生在四肢，可能会有局部明显冷感，影响走路，严重者可能产生肢体的坏死，有些患者可能需要截肢。因此，大动脉炎是一个自身免疫疾病，症状变化较大，严重时会导致严重后果。对于这类疾病，应早期检查，行手术干预后，可避免严重后果产生。

双侧颈动脉斑块是中老年患者检查的常见结果，随着生活的改善，饮食谱的变化，很多患者会有高血糖、高血脂、高血压，颈动脉斑块明确与三高有相关性，因此，要看颈动脉的斑块的大小、发生的部位。颈总动脉分为颈内和颈外动脉，分叉部位最容易产生斑块，如果仅有斑块，内中膜直径超过1mm，否有狭窄需通过超声或者CT来测量。通常30%以下的狭窄可以定期观察，这是身体发出的一个警钟，已经有危险倾向，需从饮食或者药物方面进行控制，如低盐低脂饮食。若血脂胆固醇升高，要服用他汀类药物控制血脂，避免斑块进一步发展。

斑块的形成是经年累月的结果，一旦形成之后很难自行消退，也很难通过药物融化。能做的就是防止斑块进一步发展，让斑块稳定。 因为有些斑块是软斑块，随时有可能会脱落、破裂，造成脑卒中的风险，因此，斑块通常很难消退，但可以通过饮食、运动以及药物的方法，让斑块稳定不再继续发展。 使颈动脉斑块完全消除的方法有开刀手术，叫做颈动脉内膜剥脱，可让颈动脉的斑块彻底消除。 对于有头晕、脑梗塞、黑蒙、眼前发黑、晕倒的患者，超过50%的狭窄率，要进行颈动脉内膜剥脱手术。若无症状，但狭窄超过70%，也是一个手术指征，通过手术可以显著降低脑血栓的风险。

脾脏是个免疫器官，和人体的免疫力直接相关，同时也和血液细胞的清理密切相关，比如脾大、脾亢、肝硬化。脾大、脾亢患者的脾功能可能亢进，在清理或者吞噬人的白细胞、血小板、红细胞过程中，对细胞的清理破坏功能有可能会发生亢进。脾脏既是免疫器官，但是同时与造血相关的血细胞数量也是密切相关的。 所以，脾脏的主要作用是人体的免疫以及与造血的血细胞数量直接相关。此外，一些急性外伤患者发生脾破裂，需要进行脾脏切除，以及胃、肝脏的肿瘤侵犯到脾脏，或者脾脏发生肿瘤，可能会把脾脏切除。脾脏切除以后，患者的免疫力可能受到一定影响，血细胞的数量在短期内可能受到些影响，但是对于人基本的生理活动影响不是特别大。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的治疗费用每个医院不尽相同，每一种手术治疗的方法也不太相同。像传统的高位结扎剥脱手术，医疗上作为单病种，一般是5000-6000元钱，但是目前开展传统手术越来越少，毕竟创伤大。微创手术是绝大部分医院在开展的项目，治疗费用一般是在15000元左右一条腿，双腿的费用可能要多、比单腿的双倍要少。一般激光是以耗材导丝比较贵，而射频也是导管比较贵，一根导管将近10000块钱。很多医方开展日间手术，它里面就没有输液、住院费这些，基本就是手术费加耗材。CHIVA手术能开展的地方不多，有一些私立的医院在开展，费用会比较贵。公立医院因为没有这个收费项目，可能只能挂靠结扎、剥脱，费用会比较低，一般在10000元左右，CT片可能是在25000元左右。硬化剂治疗是一种比较简单的方法，往往可以跟射频或者微创手术相结合，单纯的硬化剂治疗费用是在5000元左右。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓介入治疗优点在于它可以迅速开通血管、减轻血栓负荷，缩短抗凝治疗时间，避免血栓后遗症。介入手术不能取代抗凝治疗，所有的介入手术之后抗凝治疗依然要维持3个月。 但是可以想象一下，药物治疗是在这整个血栓都存在的情况下进行抗凝，靠药物来通血栓，而介入治疗是把大部分的血栓清除了，药物所需要完成的任务就会减少很多，可以避免血管堵塞过久而药效无法到达、血栓残留过多后遗症的风险。所以介入治疗有一定的优势，但是它不能取代抗凝治疗。 目前国内的一个现状就是偏重于介入治疗，忽视抗凝治疗，导致了血栓非常容易复发。因为本身介入治疗可以减轻血栓负荷、可以减少血栓，但是没有办法让所有的血栓完全清除，这就存在一个问题，就是介入手术后如果抗凝不到位，非常容易血栓又长回来了，血栓甚至比以前更多了，这是目前国内非常多的现状。 所以再次呼吁介入治疗有条件可以开展，但是一定不能忽视抗凝治疗、不能忽视药物治疗，介入手术之后依然要有强有力的抗凝治疗作为保障。

ANCA相关性小血管炎，是一种自身免疫疾病，特指抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的疾病，通过抽血化验，发现ANCA抗体指标升高，其临床表现包括有贫血、发热、肺功能或者肾功能受损，特别是肾功能受损等。 很多患者首诊是在肾内科，是因为肾功能出现一些问题，但通过血液指标检查却是符合ANCA血管炎的诊断，因此临床症状主要有发热、贫血、肾功能或者肺功能受损。出现这类表现要想到有ANCA小血管炎的可能性，要进行相应的检查，首诊建议到肾内科，如果病情发生进一步的发展，可能需要多学科的治疗，往往需要免疫抑制剂或者激素方面的治疗。

血管炎是一种自身免疫性疾病，发病范围非常广，影响的因素也非常多，不管是在内科、外科，都会看到一些相应的病人，症状变化可能会非常大。有些患者的脚踝周围会有反复发作的红点、刺痛、皮肤发硬，在进行皮肤活检时，会发现有很多炎症细胞的浸润，这就是诊断血管炎的一个手段。 其它部位的血管炎患者在检查自身免疫抗体时，发现ANCA的一些指标会升高，因此对于血管炎来讲，风湿免疫科、血管外科、肾内科病人可能都需要多学科的联合会诊。血管炎绝大多数不需要手术治疗，但多发性大动脉炎引起的血管狭窄或者流量扩张，则可能需要外科的手术干预。