宋洁富

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。

肱骨髁上骨折多发于儿童或者老年人，年轻人除非巨大暴力才可以产生。肱骨髁上骨折一般分屈曲型和伸直型。当跌倒手伸直时，骨折可能属于伸直型骨折，受伤以后是否有动脉、神经损伤区分。年轻人、十几岁、12-13岁，7-8岁儿童容易发生这种骨折。一定经有经验的医生认真分析，属于哪种骨折，大部分病人可以手法复位，进行固定。有些儿童肿胀比较厉害，不能手法复位，需手术切开复位，克氏针固定治疗。对于成人肱骨髁上骨折粉碎后出现粉碎骨折，一般需要手术解决。

老年人压缩骨折的治疗方法具体如下： 1、健康锻炼； 2、健康饮食，高蛋白饮食，吃豆制品、肉类； 3、阳光浴，进行日光晒； 4、健康背部肌训练，经常参加体操运动，老年人往往伴有心肺疾病，运动量本身少，每天在家活动不出门，这类老人最容易发生骨折； 5、一定进行三联和四联的抗骨质疏松治疗，能够预防骨质疏松，一旦出现骨折，尽快去医院进行微创手术打骨水泥，这是比较好的一种方案。

轻微压缩性骨折出现脊柱前方血肿，造成后腹膜血肿，刺激肠蠕动减弱，便秘，需要热敷揉肚子，促进肠蠕动。尽量减少产气食物，多吃蔬菜类，容易排便。截瘫病人一旦四肢瘫痪，肠蠕动减缓，尽量不要喝牛奶，牛奶造成肚子胀气，更不愿意排便，病人非常难受。早期应该少量饮食，促进肠蠕动，吃高蛋白，蔬菜类饮食，促进肠蠕动。截瘫病人，肌肉肛门排便很差，所以对于神经有损伤，肠蠕动减慢的病人，饮食非常小心。早期不要吃产生气泡的饮食，摄取高蛋白。一旦摔伤后身体要补充大量能量，进行康复，高蛋白饮食，肉类、鸡蛋、蔬菜，粗纤维饮食，促进肠蠕动。

老年人一般有骨质疏松，50岁以上，大部分发生骨质疏松，尤其停经后出现骨质疏松。有的有外伤，有的没有外伤，扭伤或者跌倒产生骨折。骨折最多表现是背部或腰部疼痛，翻身、躺下、起来的时候疼，叫变换体位疼痛，疼痛可能在背上，也可能在两肋间，使劲咳嗽会疼痛。敲背部引发疼痛加重是典型临床表现。所以老年骨折平时进行补钙治疗，第二，一旦发生骨折尽早去医院进行检查，X片、CT看不到这种骨折，只有核磁能看到。治疗方法是年轻人卧床休息3个月，70-80岁以上卧床休息根本不可能，越卧床骨质越疏松，运动才会好。老年人越不运动椎体越压越扁，甚至压到脊髓，引起双下肢症状。所以早期医院诊断，早期抗骨质疏松治疗。

老年人一旦出现压缩骨折，需要进行骨水泥或者后凸畸形打钉子强化治疗，骨折手术治疗后，注意事项如下： 1、微创或切开手术后，需要护具保护，虽然可以早期下地，做完手术3-5天可以下地，甚至3-5天可以回家，但一定进行支具保护，戴好支具防止脊柱受力产生新骨折，防止骨质疏松造成钉子切割，支具保护一般2-3个月，有的可以1.5个月，根据骨折类型、固定情况、稳定性，由医生定支具保护的时间； 2、保护以后可以行走锻炼，但不建议弯腰活动。弯腰活动可以把骨水泥挤开，甚至钉子把骨头切割，造成手术后骨质稳定性差，2-3个月骨质彻底长好以后，可以进行腰背肌锻炼，提重物锻炼；老年人不建议提10斤、20斤以上的重物；康复训练后需要进行三联、四联的补钙治疗，补充维生素D。腰背肌锻炼时注意，老年人一般罗锅、驼背，背部肌肉力量不够强，脊柱前方的力量过大，容易造成其他压缩骨折；需进行背部肌肉训练；注意四肢运动锻炼，运动员四肢运动非常好，摔倒也会保护；老年人灵活性很差，容易出现腰骶段、胸腰段骨折；所以康复训练非常重要，腰背肌锻炼更重要，然后是补钙； 3、饮食； 4、日光浴。

正常脊柱有椎体横突、椎弓根、关节突、椎板、棘突，中间形成椎管，椎管内是神经；每个节段有1-2个神经，支配肢体活动和感觉运动；一旦神经压迫，治疗方法如下： 1、轻的保守治疗，卧床、休息、理疗、按摩、神经脱水治疗、封闭、吃止疼药； 2、压迫重，疼痛保守治疗2-3个月不能缓解或者剧烈疼痛，或者已经截瘫，造成大小便失禁，肌肉萎缩，需要手术治疗；手术分多种办法，包括射频、椎间孔镜、通道、后路切开、前路微创等；治疗方式很多，需医生进行判断；每年反复发作几次或者1-2年、3-5年发作1次，只有疼得无法忍受，或者影响正常生活，选择手术。怎么手术，医生要根据椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经判定适合哪种治疗。随着现在医学发展，医生对疾病进行判断。椎管狭窄压迫神经，有神经症状，一定找医生综合判断，到底属于哪一期，是前方压迫，后方压迫，还是整个椎管狭窄压迫，决定哪一种手术方式。

腰椎是5节，1、2、3、4、5个椎体和骶1，每个椎体后方是椎管，旁边是横突，后方是棘突和关节突，中间是神经管。管一旦窄后，称为腰椎管狭窄，窄了后对神经造成挤压，产生相应症状。手术目的是把椎管放开，有后路手术、前路手术、侧路手术、微创手术，根据病人情况确定手术方式，手术原理是把这圈神经全部放开。传统方式是从腰椎后面进去，把椎板全部打开，部分关节突切开，从神经侧方把前方椎间盘突出，前方压迫全部解除，后方压迫进行椎板打开，关节突部分切除，然后把神经根出口，每个地方全部打开，神经根彻底放松，这是手术基本原理。有些微创方法，但微创只是一个侧面，把主要神经松开，但其他地方不动，至于以后增生，可能需要二次解决。还有种方法叫通道，从后方进行，比微创椎间孔镜要小，椎间孔镜是0.8cm，通道是2-3cm小切口，进行神经根管或椎管减压。传统办法是把椎板全要打开，椎板一旦打开，椎间盘掏干净，稳定性受到影响，这时要打钉进行固定。还有种方法是前入路手术，对神经根管窄效果比较好，对椎管狭窄微欠，原理是把椎间盘挖空后撑起来，部分椎间盘变薄以后，后面椎间盘拿掉，撑起来以后，椎间隙窄撑起来，椎间盘回纳，椎管放大，神经根管放宽。当关节突下沉以后，神经根管变窄，将其撑起来，神经根管放大，对神经挤压减少。综上所述，腰椎管狭窄，主要问题是把神经周围的骨性结构、椎间盘结构、黄韧带结构都清理干净，神经根彻底放松，才能治疗椎管狭窄。

腰椎管狭窄症一般和椎间盘突出鉴别诊断，分别如下： 1、椎间盘突出是一侧肢体疼、麻、酸、困；椎间盘突出是单侧神经根受压，不是整个椎管环狭窄；病理上只是一侧，神经根管是个圈，然后挤一半产生压迫神经，相应的神经根一般腰4/5或者腰5骶1、腰3/4比较多见，产生坐骨神经症状；所谓坐骨神经症状是臀部后疼痛，腰背部困疼，向臀部后侧，大腿后侧，向小腿后侧，脚外侧、脚底，进行放散疼痛甚至麻木、憋胀、困、凉，严重时候不能下地，屁股歪，腰扭，撅着屁股走路，这是比较典型的椎间盘突出症状；早期病人休息以后能缓解，严重甚至疼得不能动时，进行核磁检查，神经压得很厉害时没法解决； 2、腰椎管狭窄是指神经根管一圈窄，压迫神经，平常走路没有问题，医生检查没有定位体征，所谓定位体征是没有坐骨神经疼的表现，直腿抬高试验没有表现，腿疼、腿麻正常；病人表现是不能走长路，走长路后两腿或者单侧肢体憋、胀、麻、困，这种情况叫间歇性跛行，行走需要休息，所以腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，鉴别诊断不一样，典型腰椎管狭窄是间歇性跛行，椎间盘突出是坐骨神经症状。

腰椎管狭窄疼痛是走路多才产生症状，一般卧床休息不会疼。椎间盘突出压迫神经，对单侧或者双侧神经根挤压造成疼痛，疼痛往往是神经水肿，大部分原因是劳累，或者坐时间长、干活多、抬重东西、咳嗽，都是诱发因素，具体治疗如下： 1、轻的情况卧床休息，团身侧卧解决问题，注意腿要放在上面，辅助用止疼药物、膏药、针灸、理疗可以解决；但是按摩要酌情考虑；按摩手法，建议轻手法，不要重手法； 2、对于椎间盘突出，压迫神经伴有轻度椎管狭窄，尤其是年轻人，40-50岁以下，牵引是非常好的治疗方法，因为牵引或者卧床，椎间盘受力最轻，牵引椎间盘是负压，容易造成椎间盘回去，一旦椎间盘或者掉出来椎间盘牵引回去则不可能了； 3、所以很多药物作用就是脱水治疗，防止神经水肿，甚至不用止疼药，脱水解决问题；还有手术以后疼痛，手术当天肯定不疼，第2天、第3天，甚至5天、10天，可能产生疼痛，因为手术刺激，神经有水肿，手术以后，组织肿胀，腰椎管也产生肿胀，尽管用脱水药，也不一定能消肿，需止疼药进行辅助，有些神经水肿持续2-3个月，甚至半年才能慢慢缓过来，但有些神经肿胀很轻微，很快能扛过这段时间；根据病人疼痛轻重程度，用药不一样； 4、严重疼痛，需要进行封闭，包括术前封闭；术后疼得特别剧烈的病人可以做封闭治疗，神经彻底恢复以后才能解决； 5、手术以后或者手术以前病人不疼，麻则说明神经损伤，一般用妥乐平，或者甲钴胺，神经营养维生素B12、B6进行神经营养慢性治疗。