宁侠

三叉神经痛中医治疗以辨证论治为主，首先需要辨清标本虚实，在发病早期一般都是实证，可以是外感风寒或外感风热之邪或内有瘀血，夹痰夹湿。发病需要及时治疗，如果失治误治、病程过久会演变成虚实夹杂情况，治疗较为复杂。不同病因病机存在不同治疗方法，主要如下： 1、外感风寒：以疏风散寒、行气止痛为法，可以用川芎茶调散加减； 2、风热外袭：以疏风清热、通络止痛为法，可以用琼脂石膏汤加减； 3、阳明热盛：以清泻胃火、祛风通络为法，方用清胃散加减； 4、肝火上炎：以清肝泻火、滋阴潜阳作为治疗方法，可以应用龙胆泻肝汤加减； 5、痰火上扰：患者以化痰通络、清热泻火为法，可以应用半夏白术天麻汤加减； 6、阴虚阳亢：以滋补肝肾、熄风通络为治疗方法，应用天麻钩藤饮加减等。

坐骨神经痛中医治疗可以采用中药、针灸、按摩等方法，具体到中药治疗方面多以标本兼治为主，在补益肝肾同时佐以熄风散寒、活血通络、化湿行气等治疗方法。同时还可以配合针灸疏通经络，针药并用可以有效缓解坐骨神经痛。存在腰椎间盘突出压迫神经情况，建议到骨科就诊进行相关检查，另外通过手法和按摩治疗可以纠正腰椎小关节紊乱，缓解肌肉筋膜紧张，从而解除对坐骨神经的压迫。 坐骨神经痛主要发生在坐骨神经支配部位，如大腿后侧、小腿后外侧、足部。疼痛包括轻微、刺痛、烧灼痛或放电样走窜疼痛，同时可以伴有下肢麻木无力，久坐或不正确运动姿势都可以引起坐骨神经痛。坐骨神经痛在中医属于痹证范畴，主要病因包括风、寒、湿、血瘀外邪或本虚情况，可以是本虚标实，主要为虚实夹杂的病因病机。实证一般主要是外感风寒之邪，内有痰湿瘀闭或瘀血阻络。虚证主要是肝肾亏虚，由于肝主筋、肾主骨，肝血亏虚、血不养筋、肾精亏虚、髓海不充等情况都会导致下肢疼痛。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
吞咽困难看什么科：一、口腔科，急性的吞咽困难伴口腔内黏膜或舌有疼痛感的挂口腔科。二、耳鼻喉科，急性的吞咽困难，伴有发热或咽痛，声音嘶哑挂耳鼻喉科。慢性的吞咽困难，吞咽时有梗阻感或异物感的，也需要在耳鼻喉科进行检查。三、消化内科，起病缓慢、病程长的吞咽困难，梗阻感多发生在食管下段伴有呃逆的应挂消化内科进行检查。四、胸外科，急性的吞咽困难有明确的吞服异物史，因挂胸外科。缓慢起病的吞咽困难，伴有明显的消瘦或声音嘶哑的，也挂胸外科。五、神经内科，急性或慢性的吞咽困难伴有饮水呛咳时，又能除外以上几种情况的应挂神经内科，除外脑卒中和其他脑部的损伤。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
在实验室检查中，可以做四类检查：一、饮水试验，可以判断患者有无吞咽功能的障碍。二、食管滴酸试验，对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。三、食管24小时PH值监测，对诊断酸性或碱性反流有重要的帮助。四、可以进行有关免疫学及肿瘤标记物的检查。在其他辅助检查方面也有四类，第一个是X线的检查，胸部的平片或胸部的CT，可以了解纵膈有无占位性病变，压迫食管和食管有无异物等；食管钡餐检查可以观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性，是评价口咽性吞咽困难的金标准，同时它还可以帮助预测吸入性肺炎的风险程度；二、喉镜和胃镜，可以直接观察到咽喉和食管的病变，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、癌肿等，镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤和食道癌有重要的意义。三、食管测压，食管测压可以判断食管运动功能的状态，评估检测咽部收缩和上段食管松弛时的压力和时间。四、头颅核磁，检查脑部病灶的部位、数量和大小，判断主管吞咽的中枢神经的损伤情况。

帕金森病中医治疗以辨证论治为宗旨，帕金森病中医属于颤证范围，颤证一般是本虚标实，治疗如下： 1、本虚：可以针对患者脏腑、气血、阴阳的不同损伤采用不同的治疗方法，如针对肝肾阴虚可以滋补肝肾、育阴熄风；气血两虚患者益气养血，佐以熄风通络进行治疗； 2、实证：如有痰热内动或瘀血阻络等实证情况，痰热动风以清热化痰，佐以平肝熄风为治疗方法；瘀血阻络以活血化瘀、熄风通络为治疗方法； 3、久病证型：较复杂，虚实兼杂分清标本虚实，根据轻重缓急治疗，一般以标本同治，扶正祛邪为主。 帕金森氏病属于较疑难病症，病程慢性迁延且逐渐加重，因此治疗需要长期坚持，经过中医长期调理可减轻患者临床症状，延缓病程持续发展。另外还可以减轻西药导致的不良反应，尽可能减少西药剂量使患者生活质量有所提高。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
中医治疗中风主要是采用辨证论治的方法，根据患者的症状和舌苔脉象，中风病人，大致可有以下几种证型和相应的立法方药：一、肝肾阴虚，风阳上扰证，其特点为伴有眩晕、头痛、面红目赤、口干咽苦、心烦易怒、舌红或红绛、舌苔薄黄、脉弦有力，治疗镇肝熄风，滋阴潜阳，方用镇肝熄风汤加减。二、脉络空虚，风邪入中证，特点为伴有偏身麻木、舌质暗淡、苔薄白、脉弦滑，治法以祛风养血、活血通络，方用大秦艽汤加减。三、痰热腑实，风痰上扰证，特点为伴有腹胀、便干、头晕目眩、痰多、舌质暗红或暗淡、苔黄或黄腻、脉弦滑，治以化痰通腑，方用星蒌承气汤加减。四、气虚血瘀证，特点为伴有气短、乏力、自汗、心悸、便溏、舌质暗淡、苔薄白或白腻、脉细，治以益气活血、方用补阳还五汤加减。五、阴虚风动证，特点为伴有烦躁、失眠、眩晕、耳鸣、手足心热、舌质红绛或暗红、少苔或无苔、脉细，治以滋阴熄风，方用大定风珠加减。

帕金森氏病治疗以中西医结合为主，具体治疗如下： 1、早期：患者症状较轻，为单侧肢体震颤或强直，基本不影响患者日常生活和工作，此阶段应该以中医治疗为主，可缓解患者症状、延缓病程发展； 2、中期：患者症状已经较为明显，日常生活能力开始受到影响，此时期选用西药，如美多芭、金刚烷胺等药物可以迅速改善患者症状。但此类药物存在一定副作用，部分患者会因为不良反应难以坚持服用药物，如出现开关现象等。同时需要配合中药，可以提高西药疗效，让西药尽可能采用小剂量，且可缓解西药带来不良反应，如头晕、恶心、腹痛等症状； 3、晚期：因为患者功能障碍已经较为严重，可能引起行动困难甚至卧床，此时期可以考虑能否进行手术治疗方法。但此时期仍然可以配合中药改善患者全身状况，减轻患者痛苦，减少相应合并症发生。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
抑郁症的危害主要有： 一、影响躯体健康，患者常反复或持续的出现头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、食欲不振、体重减轻等躯体化症状。当这些症状出现后，一时不能有效地得以解除，会给抑郁症的患者，带来更多的精神压力，从而加重抑郁症，形成恶性循环。 二、破坏心理健康的稳定性，疾病发生时会出现烦躁不安、焦虑、抑郁，甚至恐慌，患者不能客观地看待问题，往往悲观的理解每天的人和事，并且反复思索，钻牛角尖，越陷越深，难以自拔。 三、干扰社会功能，重度抑郁症的患者往往思维联想缓慢、语速慢、语音低、语量少、应答迟钝，使患者的人际交往困难重重；另一方面，重度抑郁症的患者可以行动迟缓，甚至卧床不动，呈现抑郁性木僵状态，几乎完全剥夺了患者的自理能力。 四、厌世倾向，严重抑郁症的患者有自杀倾向，少数还会付诸行动。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前尚无特异性治疗方法，主要是针对自主神经障碍和帕金森综合征进行对症治疗，但是不同的分型进展和预后也是不同的。从首发自主神经系统功能障碍进展到合并运动障碍，即出现锥体系、锥体外系和小脑性运动障碍的平均时间为两年，从发病到需要协助行走、轮椅、卧床不起和死亡的平均间隔时间，各自为三年、五年、八年和九年。研究显示多系统萎缩对自主神经系统的损害越重，对黑质纹状体系统的损害越轻，患者的预后越差。大多数患者还是死于并发症，卧床后通常也就一年的生存期，因此改善患者的运动功能，改善植物神经功能，一定能延缓死亡。中医中药治疗多系统萎缩可以有效地控制体位性低血压和震颤等症状，延缓病情的发展。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
吞咽障碍的治疗目标是降低肺部感染的发病率和死亡率，保证患者的营养，恢复正常的吞咽功能，提高患者的生活质量。首先对于口咽部和食管的疾病，治疗原则一般是积极治疗各种咽喉和食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。肿瘤患者一旦确诊，应尽早手术，如果患者已失去了手术的时机，为了提高生活质量或延长生命，可考虑行狭窄部的扩张、放置支架治疗。反流性食管炎可应用促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂。贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛症，可以口服缓解平滑肌痉挛的药物，也可以考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗。脑卒中后吞咽障碍的治疗强调个体化，在没有禁忌症的情况下，入院24小时之内，应进行吞咽评估和个体化治疗方案的拟定。吞咽障碍的治疗方法包括改变食物黏稠度、食团大小、一口量、姿势调整等代偿措施；包括吞咽器官的训练，保护性手法等功能训练；包括电刺激治疗、针灸等。