孟德新

讲解医师：孟德新  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
严重的哮喘用什么药最好，严重的哮喘可以致命，所以哮喘大发作时一定要到专科医院就诊，因为常规用药不好使，就可能需要气管插管或者上呼吸机，可以借助外力帮助渡过急性的气道痉挛的状态。在家里面严重的哮喘应该用什么药，最常用的就是吸入性的治疗，主要包括吸入性的糖皮质激素，比如布地奈德，因为主要是针对哮喘的病因治疗。但是糖皮质激素长期应用，肯定是会有一些不良反应。所以建议患者要联合吸入性的β2受体激动剂，和吸入性的抗胆碱药物来减少激素的使用量。主要的药物包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵、噻托溴铵等等。同时，还可以选择口服的茶碱或者是孟鲁司特，帮助更好的解痉平喘。临床中还有一些哮喘的靶向药物，比如奥马珠单抗，但是这个药不是所有的患者都能用的，但是如果满足了条件应用的患者都取得了比较好的疗效。

讲解医师：孟德新  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
儿童哮喘临床的控制率可以达到95%，成人可以达到80%。达到这个控制率的前提一定是要给予长期规范化的治疗：1、治疗的时间要长起期，不能是患者自己觉得症状好了，不咳嗽不喘就停药，是肯定不允许的。停药的指征是患者3个月内完全没有哮喘的发作，肺功能也稳定了，才可以考虑停药。2、一定要规范化的用药，不要听信偏方，国际和国内的指南上，建议哮喘的患者要给予雾化吸入的药物，主要包括吸入性的糖皮质激素，吸入性的β2受体激动剂和吸入性的抗胆碱能药物。临床上轻症的患者很容易控制，如果病情较重或者气道反应比较明显，或者伴有过敏性疾病，反复过敏刺激诱发哮喘发作的就不容易控制。

讲解医师：孟德新  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
哮喘最怕吃什么食物，哮喘最怕吃能够诱发患者过敏的食物，接触这样的食物，患者可以在几天、几小时甚至在几分钟之内快速的引起机体的过敏反应。如果只是引起了皮肤的过敏也还不算重，最怕的就是引起气道的过敏，因为有可能会引起气道的高反应，使气道黏膜充血水肿，气道黏液分泌增加，气管平滑肌收缩，甚至是喉头水肿，这时是有生命危险的。哮喘患者可以抽血做一下过敏原的检测，检测对什么食物过敏。生活中常见的过敏的食物，主要是包括一些蛋白质类的东西，比如海鲜、花生、鸡蛋白、牛奶等等，还有一部分患者对一些水果和调味料过敏。建议哮喘患者一定要避免接触已知的过敏食物，对于新接触的食物一定要少量的尝试，如果没有过敏反应再正常的食用。如果是过敏反应比较重的患者，外出时可以随身的准备一些抗过敏药物，以防万一。

讲解医师：孟德新  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核有空洞是什么意思，肺结核的空洞是影像学上的描述，比如患者做肺CT提示有干酪样的改变或者是空洞，这个是怎么发生的，因为空洞为主的肺结核属于继发性肺结核，而继发性肺结核，它是发生在初次感染结核分枝杆菌之后的任何的时期。所以这时机体其实是再次接触了结核分枝杆菌，机体的免疫系统就有记忆，就可以产生一定的免疫抵抗能力。所以这时的结核病变比较局限，很少发生全身的播散，这个局限性的病变会经历渗出、细胞溶解，直至坏死，坏死组织周围形成纤维包裹，里面液化坏死的肺组织，这时就可以通过支气管排出体外，形成空洞。这个空洞内没有肺组织，空洞壁也比较薄，而且较光滑，壁内可以有一些血管的裸露，最终只有钙化的方式才能使这个病变愈合。

讲解医师：孟德新  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核有空洞是什么意思，肺结核的空洞是影像学上的描述，比如患者做肺CT提示有干酪样的改变或者是空洞，这个是怎么发生的，因为空洞为主的肺结核属于继发性肺结核，而继发性肺结核，它是发生在初次感染结核分枝杆菌之后的任何的时期。所以这时机体其实是再次接触了结核分枝杆菌，机体的免疫系统就有记忆，就可以产生一定的免疫抵抗能力。所以这时的结核病变比较局限，很少发生全身的播散，这个局限性的病变会经历渗出、细胞溶解，直至坏死，坏死组织周围形成纤维包裹，里面液化坏死的肺组织，这时就可以通过支气管排出体外，形成空洞。这个空洞内没有肺组织，空洞壁也比较薄，而且较光滑，壁内可以有一些血管的裸露，最终只有钙化的方式才能使这个病变愈合。

讲解医师：孟德新  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
哮喘为什么夜间发作，夜间和凌晨发作或者加重是哮喘的非常重要的一个临床特征。主要是由人的植物神经调节所导致的。因为白天人交感神经兴奋，晚上是迷走神经兴奋。到了晚上，迷走神经认为需要安静休息，就会让呼吸变浅、心率变慢、血压变低。所以哮喘患者本身它就存在一个气流受限、氧合不佳，再加上夜间迷走神经兴奋所导致的呼吸变浅、肺功能下降、炎症细胞浸润，双重的作用下就会导致哮喘患者的症状在夜间加重。所以针对这一类夜间发作的哮喘患者，可以调整用药时间，在患者临睡前给一次药，保证夜间气道药物的浓度，减少夜间发病的几率。这个道理也可以解释为什么很多心脏病患者也是在夜间发病。