孙艺谋

激光祛痣的效果较好，疗效确切。针对痣有手术和非手术的祛除方式，无论是外科医生还是激光医生，其总的治疗原则，是如果能够通过非手术的微创方式解决，尽量推荐微创的方式，如果是3mm以内的相对较小的痣，首先会推荐使用激光的方式祛痣。但是如果是面积更大的痣，不推荐用激光点痣，因为面积较大的痣，激光点痣通常会留下比较明显的瘢痕，与手术切除的效果相比，相对较差。 激光点痣建议到正规的医院，找有经验的医生进行治疗，因为医生的技术和经验判断对治疗效果有一定的影响，而且在激光点痣过程中，有任何问题也可以及时的发现和纠正，在点痣完成以后，也要进行密切的观察，小部分患者会出现再次复发或者局部未祛除干净的情况，此时可以再次进行评估，是否需要再次激光点痣。如果完全无效，可能需要考虑通过手术的方式解决问题。

黑色素瘤是一种恶性肿瘤，简称恶黑，即恶性黑色素瘤，目前其形成机制没有一个明确的阐述，就是还未明确的发现其形成机制，但是已经发现和很多因素具有相关性，黑色素瘤是一种黑色素细胞来源的高度恶性肿瘤，其病因包括如下： 1、黑痣发生恶变，然后变成黑色素瘤； 2、与紫外线的照射有关，所以在高原生活的人更容易出现黑色素瘤； 3、与种族有关，比如白种人的肤质更容易形成黑色素瘤； 4、与遗传有关，如果家族内有黑色素瘤病史，该家族其他人患黑色素瘤的概率也会更高； 5、外伤也可能会诱发伤口位置产生黑色素瘤； 6、感染病毒的患者，可能本身皮肤的屏障较差，受到病毒的侵染和感染，也容易产生黑色素瘤。

黑色素瘤的祛除方法较多，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗以及中医的治疗。目前最主流的治疗方案是手术，再联合术后的化疗和免疫治疗。手术时需要尽量完整的切除病变，而且切除范围需要扩大，比如病变本身是1cm或2cm，还需从肿物的边缘再向外扩大1-2cm，才能保证彻底的切除，因为该肿瘤恶性度太高，所以需要扩大切除，同时还要做前哨淋巴结活检，明确是否发生淋巴结的转移，如果淋巴结有转移，还要再进行淋巴结的清扫，所以此类手术是一种大型手术。 而只做手术还不够，还需要联合一些辅助的治疗，目前化疗和放疗都是可以考虑使用的方式，而最新的研究和国际指南表明，免疫治疗对该病也具有较好的疗效，黑色素瘤是一种恶性较高、预后较差的肿瘤，以往晚期患者的5年生存率不足5%，但是如果通过免疫治疗的干预，其生存率显著提高，目前研究表明，通过免疫治疗以后，黑色素瘤患者的4年生存率可以达到40%以上，所以免疫治疗的效果非常明确。

皮脂腺痣是一种比较有特色的疾病，通常在婴儿出生时会出现病变范围，其症状是边界比较清楚的黄褐色病变，主要特点是易发生在头面部，如果长在头部皮肤内，病变区域不会长头发，该特点比较鲜明。此类病变在婴幼儿时期发展比较缓慢，患儿家长经常认为病情较轻，不会重视或关注，但是一旦孩子进入青春期，即发育的高峰期，身体激素变化以后，皮脂腺痣会有明显的进展，表现为突起、变大。 所以如果在婴儿出生时发现皮脂腺痣，需及早到医院就诊、评估、诊断，若是皮脂腺痣，需制定治疗方案，因为皮脂腺痣长在头面部，会影响孩子的外观，尤其是脱发区不长头发，对孩子发育过程中的心理和生理的影响都很关键，希望大家能够引起重视。

因为黑色素瘤的发生率较低，所以大部分患者身上的黑色病变都是黑痣，二者具体区别如下： 1、黑色素细胞痣：形态比较规则、边界比较清楚、发展比较缓慢或者没有发展； 2、黑色素瘤：早期可能是局部、黑色的病损，但是会有比较明确的进展过程，面积逐渐变大、有凸起、有结节，严重者会出现菜花样表现，同时伴有破溃、出血症状，会有局部的色素晕或者有色素脱失的表现。同时，因为黑色素瘤是一种恶性度较高的病变，会向四周进行扩散，如果向周围的皮肤扩散，会在周围的皮肤出现卫星灶表现，也会有较小的病灶向淋巴结转移，使淋巴结受累。还可以根据血运的循环，向更远的位置转移。 总而言之，黑痣与黑色素瘤的临床表现大有不同，若患者在生活中有疑虑或者担忧，可以到医院就诊明确诊断。

鲜红斑痣属于血管瘤的一种，也可以称为葡萄酒色斑或者是毛细血管扩张症。目前通过激光或者光动力的方式，对鲜红斑痣有较好的治疗效果。新生儿身体或面部出现红斑，可能是血管瘤或者是血管畸形，是否是鲜红斑痣，需要进行鉴别和诊断，但是经验较丰富的医生，通过临床表现即可基本确诊是否是鲜红斑痣。所以如果发现新生儿或者年龄较小的孩子身上出现这种红斑，应尽早去明确诊断，如果确实是鲜红斑痣，可以通过染料激光或者光动力方法达到较好的治疗效果。 针对鲜红斑痣，其治疗的原则是越早治疗越好，患儿年龄越小，病变越轻。面积越小，治疗效果越好，所以大家不要拖延，尤其是不要拖延到病变较晚时再去治疗。目前还有一种理念，婴儿出生后的鲜红斑痣可以略微延迟治疗，因为它有一个自然消退的过程，但是消退到一定程度不再消退，还是需要通过激光的方式进行治疗。

鲜红斑痣好发于婴幼儿，通过研究和临床观察表明，鲜红斑痣还是应该早发现、早治疗，效果最好，所以通常提倡在患儿年龄较小、病变较轻时，就及时进行治疗。目前主要的治疗方法，就是一种非手术的激光方式或者是光动力方式治疗，包括比较新的染料激光或者比较传统的光动力，都对鲜红斑痣有比较好的疗效。 还有就是患儿年龄较小，目前可以通过联合麻醉的方式配合治疗，麻醉后患儿进入睡眠状态后，再进行激光的治疗，也可以保证确切的疗效。如果患儿配合较差，治疗效果也会大打折扣，同时激光治疗也不是一次性治疗，需要多次治疗才能达到较好的效果，而且需要根据病变本身对激光的敏感性或者效果反应，决定治疗次数及是否需要调整治疗方案。

黑色素瘤是一种恶性度非常高的肿瘤，所以其治愈率相对比较不理想，但是根据黑色素瘤的分期和分型，也不尽相同，比如较早期的黑色素瘤，通常是Ⅰ期的黑色素瘤，其5年生存率约为80%-90%。晚期的黑色素瘤，在前几年其5年生存率仅约为5%，即95%以上的患者无法坚持5年的时间。但是最近几年通过PD1单抗的治疗方式，发现黑色素瘤有较好的治疗效果，使患者的5年生存率显著提高，目前最新的研究表明，可以提高到40%。针对黑色素瘤的治疗，目前提倡采取综合治疗的方式，就是既要进行手术，进行淋巴结的清扫，同时还要结合放化疗以及免疫治疗，通过综合的序列治疗，才能达到较好的效果。

治疗黑色素瘤时，需要挂诊的科室较多，具体如下： 1、外科：包括肿瘤外科与整形外科，确诊的黑色素瘤可能需要手术，结合术后的放化疗、免疫治疗，因为比较大的肿瘤，为切除干净，还需扩大切除，所以术后会有较大的缺损，此时需要整形外科的医生进行修复和重建，将创面修复和覆盖； 2、肿瘤内科或放化疗科：单纯的手术无法达到最好的疗效，还需要辅助化疗、放疗以及免疫治疗，需到挂肿瘤内科或者放化疗科就诊，请该科室医生进行评估以及设定非手术治疗的方案，综合治疗才能达到较好的效果； 3、病理科：手术后需要请病理科的医生进行病理的诊断，明确疾病的性质以及侵犯的深度和范围。 总而言之，黑色素瘤需要系统、综合、全面的就诊，才能达到最好的治疗效果。

皮脂腺痣是一种从婴儿出生就会出现的病变，在婴幼儿期发展比较缓慢，但是到青春期以后会有明显的发展。若确诊为皮脂腺痣，应该积极治疗，因为有文献和临床观察表明，皮脂腺痣有一定的恶变概率，虽然很低，但是存在恶变的可能性，其容易好发在头面部，比如距离眼睛、耳朵部位较近时，对孩子的外观影响较明显，如果是在头部皮肤内会脱发不长，对孩子青春期、发育期的心理和生理发育影响较大，对其社交也会产生影响。 针对皮脂腺痣的治疗，通常手术是首选，也是最有效的方案，可以根据病变的具体情况，选择是单纯的切除缝合，还是做一些其它的处理，比如当皮脂腺痣比较大时，单纯切除完，可能不一定能够直接缝合，所以可以选择一期先埋置扩张器，扩张皮肤，等皮肤有余量以后，再去行切除后的皮瓣的转移修复，或者考虑切除后，通过取皮植皮的方式进行修复。