孙林

根据2017年我国的指南以及2015年英国的胃肠病学指南，门脉高压消化道出血的患者不一定全部都要做介入治疗。一般首次出血并且肝功能情况很好，如果通过内科、内镜等治疗有效的情况下，不需要介入治疗。只有两种情况做介入： 1、肝功能情况很好的患者，他通过内科治疗以及内镜下治疗无法控制、控制不力仍有活动性出血，这个时候要做补救性的介入治疗，立刻把介入做进去，然后达到止血，达到救命的目的，这是一种情况； 2、早期介入治疗，当患者肝功能情况较差，既往有过出血或者有过多次出血，评估患者，认为他这次就算内科治疗暂时止住血，他再出血的几率非常高，比如门静脉很宽，或者患者胃底食道静脉曲张非常厉害，或者肝功能情况不好。在这种情况下，会选择患者在初次止血或者再次出血控制后72小时之内，尽量给他完成介入治疗，然后达到止血的目的，预防出血的再次发生。有大型研究证明，这两种情况下做介入治疗，针对门脉高压消化道出血都能够显著的延长患者的生存时间，减少再次出血的死亡率，进而证明对患者非常有益。

讲解医师：孙林  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院介入血管外科
介入治疗肝癌时间的间隔，现在研究发展有了不同的定论。以前认为介入治疗肝癌每个月要做一次，前面三次连续做，第四次放在第三个月的时候，前面六个月做四次左右，后面再逐渐延长时间。 但最新的研究表明这样的治疗方案对患者的肝功能打击非常大，我们国家和国外的研究指南表示. 现在介入治疗肝癌建议是做完一次介入手术以后一个月左右复查，如果增强的磁共振或者增强CT提示病灶仍有强化，仍有活性，就需要再次介入治疗，如果没有强化活性，可以继续观察直到出现病灶强化或活性为止。 这就是现在按需治疗的理念，只有需要的时候才做介入治疗，而没有按照一个固定的时间点。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
目前治疗帕金森病的药物有很多种，比较有效的，第一是多巴胺的替代治疗，也就是说脑子里面由于缺少了多巴胺，所以出现了这些症状，给予补充多巴胺以后就可以得到很好的改善。目前用这个药主要叫美多巴，是左旋多巴和苄丝肼的复合制剂。另外一种叫息宁控释片；第二个是多巴受体激动剂，多巴受体激动剂目前主要有泰舒达和森福罗；第三个是单胺氧化酶B抑制剂，这一类的药物常见的是司来吉兰，也就是叫咪多吡；还有一些叫COMT抑制剂，抑制左旋多巴在外周的代谢，这个药物它可以很好的防止运动波动和异动的发生，最常用的是安托卡朋；还有一些其他的药物，比如金刚丸和安坦类的，叫苯海索，这一类的药物都可以进行使用，但是一定要遵照医生的医嘱来应用，不要私自用药。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
血管性痴呆是否能治愈，关键取决于引起痴呆的血管性疾病，如果是发生于某些特定部位的、急性的脑血管病变，并且病变的范围比较小，在脑血管疾病治疗以后，并且在一段时间内给予积极的康复治疗，这种痴呆是可以得到很大程度上的缓解的。

门脉高压的患者，当门脉压力太高的时候，正常来源于肠道以及脾静脉的血液无法顺利通过循环回到自己该去的地方。简单来说，像是高速公路上面发生了塞车，高速公路不能够把我们顺利地送到目的地，我们下高速从小路绕，但是小路它的承载能力有限，大家都去走胃壁上的小路，从这里绕过去，小路一旦承受不了这么大压力，则会破掉，这是发生出血的原因。当正常的门脉已经无法承接压力太高，无法承接于相应的血液的时候，自己找一个“泄洪”通道，这个“泄洪”通道往往是胃壁上的血管，这个血管它本来很小，当压力越高，通过这根血管的血液越来越多，它像一个气球一样逐步逐步变大，然后发生门脉高压现象，然后曲张从轻度到重度，到重度的时候，无法承担压力就破掉，然后发生出血。像发洪水一样，这个地方的水流太高，没有很好的泄洪通道，洪水总要找一个地方倾泻出去，这就是门脉高压发生消化道出血的基本原因。

这个就要根据具体情况因人而异。因为介入治疗的方法很多，有的是直接做门体分流术，即俗称的TIPS。有的叫逆行球囊栓塞术，叫BRTO，有的是做脾动脉栓塞，加上胃底食管(静脉)栓塞，叫双栓塞术，各种手术不同，所需要的时间以及住院时间都不一样。举例，最常见的TIPS，即门体静脉分流术，一般在入院的72小时之内会完成手术，手术的时间一般需要2-3小时不等，手术以后还需要3-5天的恢复以及观察期，整个住院的时间大概需要1周时间。基本上，介入手术的时间可能不固定，有的长一点，有的短一点，但是住院时间一般都在7-10天左右。根据每个人的情况，如果病人一般情况好，或者术前的治疗比较得当，患者的家属比较配合，那它的住院时间会比较短。当病情比较危重，或者有反复出血，或者情况很糟糕，手术患者已经有门脉海绵样变性，出现相关的并发症，那么患者的住院时间以及手术的时间和风险都会成倍增加。总体来言，门脉高压消化道出血的患者需要家属和医生的充分沟通，以及术前比较好的评估，在这两个基础上，能够缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，然后更加有力、有效的为患者服务。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
随着疾病的进展，帕金森病人会出现运动功能的进行性的加重，出现了行走不能、坐轮椅、甚至卧床的情况。帕金森病它不影响患者的既往、既有的寿命，它多是由于其他的比如肺部感染，影响到患者的寿命。第二个方面是精神方面出现一些问题，比如焦虑、抑郁、认知功能的障碍，出现幻觉、淡漠、睡眠的问题，同时还会出现一些血压过低、出汗过多、大小便的障碍等，另外还会出现感觉麻木、疼痛等这些不适的症状。帕金森病人最后临终前多是由于并发症所导致的，比如骨折、肺部和尿路的感染、心功能的衰竭等。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
首先要给患者足够的信心，帕金森病是老年慢性疾病，所以不要对这个疾病产生过多的恐惧心理，所以在日常活动中要加强各方面的锻炼：1、放松和呼吸锻炼，每天反复的锻炼深呼吸、缓慢的坐起；2、面部的动作锻炼，由于患者的面容是面具脸，表情比较呆板，所以要锻炼皱眉、舒展、用力的睁闭眼、鼓腮、吹口哨、对着镜子做出微笑、大笑、撅嘴、吹口哨；3、颈部的锻炼，做头向后仰、前后左右转动、左右摇摆等这些动作；4、躯干的锻炼，可以做侧弯、转体、也可以锻炼腹肌，躺在床上，双膝关节向胸部的屈曲、俯卧；5、上背和肩部的锻炼，可以做旋肩、肩向前旋、向后旋、抬高；6、手部的锻炼，一定要多锻炼小关节，使小关节伸直、握拳、对直、抓握等；7、下肢的锻炼，可以多锻炼一下平衡，两脚分开站立、双手平举站立，逐渐锻炼好了以后，可以双脚并拢、双手平举；8、步态的锻炼，对于有一些患者起步困难的时候，要在原地踏步，可以自己打着节拍，数着1212123，这样患者就可以轻松的抬起脚步。在转身的时候一定要在原地踏步，脚转动以后再转动身体，这样就不容易摔倒；9、言语方面的锻炼，要锻炼舌部的运动，舌头可以做上下、左右、旋转的动作，也可以做大声的朗读、阅读、唱歌的这些训练。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
帕金森病目前的原因很多，它是一个综合性因素所导致的，对于有家族病史的帕金森病是会遗传的，它是由于基因缺陷所导致的。对于另外一些帕金森病，比如散发性的帕金森，它可能由于农药的中毒、既往有感染、或者是由外伤、得过脑炎、一氧化碳中毒等这些疾病所导致的，它是不会遗传的。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
帕金森病的临床表现主要有以下几个方面：1、静止性震颤，很多病人会出现一侧肢体的静止性的震颤，出现大拇指和食指搓泥丸样的动作，有的也呈为数钞票一样的动作，开始会间断的出现，后来持续性的出现；2、肌强直，表现为患者身上的肌肉张力的增高，感觉身上发僵、发硬、特别的劳累；3、运动迟缓，主要表现为动作的缓慢，转身、起步出现很困难的情况，另外也会出现患者面部表情的减少，通常称为面具脸，还有一种表现为吞咽困难，而出现了流涎、在床上翻身困难等一些运动迟缓的症状；4、姿势和步态的异常，主要出现在转身、走路的时候容易摔跤，有一个小小的小石子都能够把病人绊倒，路面不平的时候更害怕容易摔跤，这一些都是它的一些主要的症状。另外也会出现一些非运动的症状，表现为便秘、嗅觉的障碍、认知的功能障碍、情绪低落、焦虑、抑郁等。