孙建海

胸腔积液(胸水)是呼吸系统疾病中较常见的病征之一,一旦发现有胸腔积液,首先是行胸膜腔穿刺抽胸水送实验室检查。抽胸水没有疼痛的感觉，抽胸水操作步骤非常严格，患者需先做胸腔B超定位，医生严格执行无菌操作，穿刺前会在穿刺点注射局麻药品以消除疼痛，如利多卡因。

放腹水是临床上常见的操作方式之一，第一次放腹水宜不超过1000ml，第二次及后期放腹水每次应不超过3000ml。 大量放腹水可引起胸膜腔急速变化，导致人体血液循环再分布，出现血压下降，脉速快等血液循环障碍的表现。

癌性腹水发病率较高，常见于实体肿瘤的腹腔转移，较罕见原发性腹膜癌，是肿瘤细胞种植腹膜或大网膜引起的腹水渗出增加，吸收减少。癌性腹水可提示肿瘤进入晚期，治疗难度会加大。如果腹水比较严重的话，可以配合一些利尿的食物服用，多排尿，对身体的帮助会比较大。

胸水：胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量（约1~30毫升）的液体起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。胸水分为两类，需通过生化检查和肿瘤指标进行鉴别：1、漏出液：常见于心功能不全和肾功能不全；2、渗出液:常见于结核性胸膜炎、癌性胸膜炎。

传统治疗方式包括： 1、利尿：通过小便排出腹水； 2、输入白蛋白：提高血浆胶体渗透压，加强利尿效果； 3、腹腔穿刺：引流排出腹水； 4、腹水颈静脉分流：通过人工血管将腹水引入颈静脉，利用自身腹水浓缩达到治疗效果。

讲解医师：孙建海  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院肿瘤科
血性胸水在临床上表现为胸水颜色偏红，是血性，在实验室检测中可以发现胸水里面含有大量的红细胞，临床上面产生血性胸水的原因也比较多，比较复杂，绝大部分血性胸水原因都是恶性肿瘤侵犯胸膜，导致胸膜的血管通透性增加，红细胞渗入胸水。临床上面还有一些其它的疾病也会导致血性胸水，诸如一些炎症、结缔组织疾病，但是发病率偏低。

上腹部疼痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物。上腹部疼痛原因较多，病因复杂，常见病因如下：1、消化道溃疡：胃或十二指肠溃疡是最常见的病因；2、胆系感染、胆石症；3、急性胰腺炎；4、肿瘤：如胃、肝、胰腺肿瘤。

胸膜腔由两层胸膜组成，是封闭脏腔，正常情况下脏层胸膜分泌胸水由壁层胸膜吸收，形成有效循环。当脏层胸膜分泌增加和壁层胸膜吸收障碍时，胸水在封闭胸膜腔内积聚形成胸腔积液。表现为胸闷、气喘、胸痛、呼吸困难等症状。

胸水颜色变深指胸水颜色从淡黄色向深黄色至血性胸水的变化过程，胸水颜色变深可提示胸水内的细胞成分，如红细胞、白细胞等数目增加，提示胸水恶性程度较高，临床上胸水颜色最深为血性胸水，多见于恶性肿瘤侵犯胸膜造成的。

癌性腹水发病率较高，多是晚期恶性肿瘤患者，如胃癌、结肠癌晚期，50%的情况下可合并癌性腹水： 1、传统治疗方式：放腹水和腹腔化疗，有效率较低； 2、腹腔热灌注化疗，是结合热疗、化疗、生物疗法的最佳治疗，同样也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。