姜萍

以目前医疗水平，系统性红斑狼疮无法根治，患者需终身服药。药物治疗可减轻或阻止系统性红斑狼疮对脏器损害，同时维持病情长期缓解。 皮肤型红斑狼疮患者若未出现内脏损害，预后较好，但部分皮肤型红斑狼疮可合并内脏损害，甚至发展为系统性红斑狼疮，其预后与系统性红斑狼疮类似，可能影响患者生活质量，甚至威胁生命。 因此，对于不同患者需做到定期随诊、长期随访、积极治疗，维持长期缓解较为重要。积极治疗和长期、定期监测、随访，对于改善患者预后、延长患者生存期、提高生活质量存在重要意义。

风湿性多肌痛的治疗有两方面，具体如下： 1、西医治疗：可选用非甾体类抗炎药物缓解部分症状；小剂量糖皮质激素可收到良好疗效，能够较快改善骨骼、肌肉系统疼痛和僵硬症状，使血沉和C-反应蛋白水平逐渐恢复正常；经治疗的患者病情稳定2-4周后，可逐渐减少激素用量，其用量需根据具体临床情况和血沉水平决定；激素减量需注意减量宜慢，维持时间需较长； 2、中医治疗：中医认为本病与脏腑功能虚弱、正气虚衰、气血不足及感受风寒湿热之邪有关，以补益肝脾肾、清热祛湿、祛邪通络为主治疗；比如可选择独活寄生汤、左归丸、黄芪桂枝五物汤等，对调整体质，缓解疼痛、焦虑，减少激素副作用存在较好疗效。 风湿性多肌痛好发于50岁以上中老年人，女性患者发病率高于男性，男女患病比例大概为1:2。此病是以四肢以及躯干近端肌肉疼痛、晨僵为特点的综合征，若患者血沉≥50mm/h，排除其它类似表现疾病，如类风湿关节炎、肿瘤和感染等即可确诊。

痛风的处理措施具体如下： 1、注意保持健康生活方式：包括控制体重、规律运动；限制酒精以及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励摄入奶制品和新鲜蔬菜；适量饮水，每天饮水在2000-3000ml左右；将尿酸水平控制在理想范围，即240-420μmol/L； 2、定期筛查和监测靶器官损害，控制相关合并症； 3、中医治疗需根据患者临床症状和体质特征辨证治疗：临床急性期常选用健脾利湿、通络化浊中药缓解疼痛、改善症状；缓解期以补肾健脾、化痰通络为主，以降低尿酸水平、改善体质为主，可配合中药外敷和针灸等治疗； 4、西医治疗痛风：在急性发作时应用抗炎镇痛治疗，尽早应用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药；上述药物如不耐受或疗效不佳，以及存在禁忌症患者，可使用糖皮质激素；痛风发作间歇期及慢性期的治疗主要包括降尿酸治疗和碱化尿液，以小剂量起始、缓慢加量、逐渐达标为原则。

红斑狼疮表现较为典型，主要包括以下几点： 1、盘状红斑：表现为在面部、颈部、耳、手臂、前胸以及颈前V字区等区域，出现红色圆形、环形或不规则皮疹；红斑为绿豆到黄豆大小，表面存在鳞屑附着，愈合后遗留有色素沉着和瘢痕；红斑中心萎缩，红斑边缘稍微隆起，高于中心，类似盘子，因此称为盘状红斑；病理主要表现为皮疹部位角化过度、基底细胞水肿，伴有空泡形成以及毛囊栓塞； 2、蝶形红斑：为系统性红斑狼疮特有皮疹，对于疾病诊断存在重要意义；表现为皮损在鼻梁部和两侧颧部，通过鼻梁相连，颜色为淡红色或鲜红色，类似于蝴蝶形状区域红斑，大多无明显瘙痒感； 3、光过敏：暴露皮肤经紫外线照射后，出现红色斑疹、丘疹或大疱性皮疹，有时可能出现多形红斑、固定性荨麻疹和盘状红斑； 4、面部粟粒性狼疮：好发于成年人面部，尤其是眼睑、鼻附近以及口腔周围和颊部；表现为直径2-3cm大小的淡红色或红褐色圆形丘疹或结节，结节表面较为光滑，部分结节顶端可见针头大小脓疱，或结成鳞屑样痂皮。

尿酸通常是指血液中尿酸浓度，为抽血检查；尿尿酸则是小便中的尿酸浓度，需验小便。通常尿酸升高默认为血尿酸升高，血尿酸在体内代谢后，经过肾脏排出形成尿尿酸。两者为尿酸在体内代谢过程当中的不同阶段，血尿酸在上游，尿尿酸在下游，肾脏起调节作用。 化验血尿酸需空腹，主要注意以下几方面： 1、检查前一天夜晚10点后禁食水，检查前3天内避免饮酒、避免食用高嘌呤食物，以免影响化验结果； 2、检查前需避免剧烈运动，因剧烈运动后可能出现血尿酸升高现象，影响检查结果准确性； 3、尽量停用影响尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂；阿司匹林等水杨酸类药物亦可影响尿酸结果。

红斑狼疮的治疗较为复杂，单纯皮肤损害可局部药物治疗。比如可外用糖皮质激素类软膏、钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司软膏，以及他扎罗汀凝胶等维A酸类制剂，也可以外用中药软膏。红斑狼疮患者口服药物具体如下： 1、抗疟药：为系统性红斑狼疮治疗基础药物，可控制皮疹、减轻光过敏，有助于维持系统性红斑狼疮病情稳定，减少糖皮质激素用量，常用药物为羟氯喹； 2、糖皮质激素：可根据患者病情考虑用药剂量和使用时间； 3、免疫抑制剂：有助于激素减量，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素A等； 4、中药：在减少激素副作用、维持病情稳定和改善免疫功能状态方面存在较大作用，可根据患者具体病情和体质不同，制定合理化个体治疗方案； 5、系统性红斑狼疮患者病情危重，或大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂疗效不佳时，可静脉应用免疫球蛋白治疗；近年生物制剂开始逐渐应用于系统性红斑狼疮治疗，有望成为新的控制系统性红斑狼疮活动的药物。

脚趾肿痛是否应用热水泡脚，需具体情况具体分析，包括以下几点： 1、因外伤或被重物砸到导致脚趾肿痛，通常建议受伤后48小时内冷敷，可有效缩短肿胀时间，并且减轻肿胀程度，从而使软组织肿胀或损伤能够更快恢复；48小时后可局部热敷，或采用热水泡脚方法，可有效清除局部血肿，促进局部软组织血肿消散； 2、如脚趾肿是由痛风引起，出现红肿、疼痛剧烈、皮温升高，用热水泡脚会适得其反； 3、如脚趾肿是由于硬皮病、类风湿关节炎引起，可用热水泡脚，缓解局部血液循环，改善症状。

手指类风湿关节炎治疗有几方面，具体如下： 1、中医治疗：需注重整体观念和辨证论治，根据患者体质和具体病情制定个体化治疗方案，主要分为寒湿痹阻型、湿热痹阻型、痰瘀痹阻型，常用方剂包括独活寄生汤和羌活胜湿汤等，亦可选择中成药； 2、西医治疗：亦需进行个体化治疗，主要包括抗炎消肿类药物，比如非甾体类抗炎药，还有抗风湿药物，比如甲氨蝶呤、新兴生物制剂；病情严重的情况下可短疗程、小剂量选择糖皮质激素。 手指关节炎常见于类风湿关节炎或骨关节炎，患者先需由专业医生明确诊断，进行针对性治疗。类风湿关节炎和骨关节炎诊断及治疗完全不同，类风湿关节炎特点为双手近端指间关节或掌指关节、腕关节等小关节对称性肿胀疼痛，化验检查可见血清类风湿因子或抗CCP抗体阳性、血沉增高、C-反应蛋白阳性等。

降低尿酸的方法具体如下： 1、可根据患者情况使用抑制尿酸生成和促进尿酸排出的药物，如别嘌呤醇、非布司他属于抑制尿酸生成药物，苯溴马隆为促进尿酸排出药物； 2、可选择中药调整体质，改善尿酸代谢； 3、需注意控制饮食，如禁食高嘌呤食物，包括肝、肾、心、脑、胰腺等动物内脏，以及浓肉汁、肉汤；淡水鱼，如鳗鱼、黄鳝、草鱼、鲈鱼和鲤鱼，还有大多数海鱼，如鲍鱼、鳕鱼、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼和鲳鱼等；鼓励患者食用碱性食品，如丝瓜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等，患者应注意多饮水，每天液体摄入总量需达2500ml左右； 4、限制饮酒，尽量不饮酒；少饮用高糖饮料；酸奶因含乳酸较多，对痛风患者不利，因此不宜饮用；蜂蜜含有果糖较多，不适宜饮用；尽量避免食用辛辣刺激调味品，如辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等； 5、需适度进行运动，以中等运动量、少量出汗为宜。

关节炎和痛风的区别有几方面，具体如下： 1、关节炎是由于自身免疫产生紊乱所导致，痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱，后者尿酸盐在关节等组织中沉积引起，通常是由饮食诱发，检查可出现血尿酸增高； 2、类风湿关节炎患者血尿酸正常，以女性多发，其主要为手小关节受累，逐步表现为对称性多关节受累；痛风为中青年男性多发，大部分位于脚第一跖趾关节、踝关节等； 3、类风湿关节炎常并发间质性肺炎、血管炎、心包炎、胸膜炎等，但肾脏较少受累；痛风患者常合并高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病，伴有尿酸性肾病以及肾结石。