姜立新

肠瘘本身是一种并发症，是手术、外伤、感染等肠子本身疾病引起的肠子破裂，造成肠内容物流到不该流的地方，跑到其它脏器里或者通过腹壁跑到肚子外面。而且消化液有很大腐蚀性，会造成腹腔内感染、腹壁感染，造成感染性休克，造成患者死亡，也能造成患者大量营养丢失，患者衰竭。所以肠瘘本身是手术失败表现，或者出现严重并发症、严重病情，在此基础上再去做手术失败可能性更大，而且意味着患者要花费更多钱，但是得不到更好治疗效果。 肠瘘对临床医生来说是较严重的问题，所以在做肠瘘手术时，也要充分讨论、准备才能去做手术，而且也不敢保证所有手术效果都好。每个肠瘘患者病情不一样，每个肠瘘手术也可能不一样，所以肠瘘手术较困难，很多基层医院都不敢做，手术失败率较高。所以如果有肠瘘手术建议到正规大医院，有诊治经验中心就诊，需要多学科协助。总之肠瘘手术并发症非常多、危害非常大，可以直接导致患者死亡。

肠瘘是一种临床比较严重的并发症或者疾病，因为各种原因引起肠道不愈合，导致肠内物质漏出，而且本身有基础病，所以不像一般病情很容易就恢复。部分肠瘘患者在医院住院超过半年时间的都有，还有更长时间。所以肠瘘患者多长时间出院的答案不好给予，需要明确肠瘘具体类型，是处于肠瘘早期还是恢复期。如果是肠瘘恢复期，在医生指导下可以出院。 所以肠瘘患者一定要在医生指导下，医生认为可以出院或者到小点医院进行疗养均可，等痊愈时医生很快会通知出院。但一旦出现肠瘘，要做好比正常住院时间要长或者长期住院的准备，因为肠瘘相对其他疾病治疗、手术等都非常复杂，难点非常多。关键在于患者自身，有很多患者本身营养状况等非常差，出院可能在家里也达不到非常好的预期效果。

术后大约5-7天左右突然患者出现肚子疼、肚子胀、发烧。做完手术以后身上放很多管子，是起到观察作用，没有治疗作用，突然发现管子流出东西不一样，本来流出血水、黄色水，出来大便，臭烘烘，可明确是坏了、漏了，所以肠瘘是一种诊断方式。可以造影，如果治疗好得差不多，患者出院，要检查到底有没有肠瘘，虽然没有症状，但是需要造影，如做钡灌肠造影，造影一看都愈合了，说明痊愈。如果在一个不是应该出造影剂的地方出现一摊，说明还没长好。另外，也可以通过CT间接影像，看腹腔里感染、积液还在不在。肠瘘诊断有很多种，部分医生通过自己的经验会说是瘘，通过确诊也发现八九不离十。

肠瘘危害较多、较严重，而且有许多为致命性危害。不同肠液、不同胃液酸碱、化学值不一样，胃呈酸性，肠子都是碱性，所以一旦出现肠瘘，首先漏到腹腔里是一种化学性腹膜炎，一旦腹膜炎处理不好变成感染性休克，可能直接导致患者死亡。 肠瘘还分为内瘘和外瘘，内瘘指肠子里器官漏到腹腔里或小肠东西漏到大肠里即短肠子，还没吃点东西就拉出来，影响营养吸收。部分肠瘘是漏到膀胱里，尿出大便，部分漏到阴道里，阴道出大便等叫内瘘。外瘘是漏到体腔外面来，最多见通过刀口、伤口漏到腹壁。 肠瘘腐蚀性较大，都是碱性消化液，腹壁瘘口较红、肿，看不见正常皮肤，红彤彤，全是鲜肉样组织即消化液在消化着正常组织，是外瘘表现。肠瘘会造成患者大量营养丢失，肠瘘患者都是骨瘦如柴，躺着肋骨都看得一清二楚，肠管红彤彤，特别消瘦，肠瘘对人体营养消耗较大，再引起其它各种疾病等。总之，一旦出现肠瘘，意味着住院时间长，花费较大，医生也觉得很无能为力，部分患者面临着失去生命的危险。因此，肠瘘危害较大。

肠瘘本身危险较大，手术风险也较大，因为肠瘘具有不确定性，每个肠瘘和每个肠瘘都不一样，每个肠瘘手术都和别手术也不一样。手术不成功并不意味着危害到此为止，可能意味着手术不成功反而加重肠瘘症状，本来一个瘘，手术做不好变成2-3个瘘，可能不做手术还在维持着，但一做手术患者就没了，可能会这样，所以肠瘘风险较大。肠瘘手术要反复造影、反复术前准备、反复讨论，没有确定把握尽量不要做肠瘘手术。 所以一旦出现肠瘘，希望到有经验的中心找有经验医生进行诊治，因为肠瘘手术失败率较高，有时做完肠瘘手术就一个感觉，不做就好了，反而做对患者更不好。而且部分肠瘘手术需要人为分几次做，不能一次做成功，越想一次做成功，反而得不偿失，有时把肠瘘手术分三次，第一步达到什么目的，第二步达到什么目的，第三步才完全把瘘修补好，可能对患者有帮助，但是患者意味着要住三次院，花三次钱。所以有时肠瘘患者也出现很多风险，很多患者对医生也不理解，会出现很多临床医疗纠纷等。实际上肠瘘是任何外科医生不想出现的情况，和患者心情都一样，希望患者赶快恢复，有时不得不把一次手术变成2-3次做时，医生心里也很纠结，尽量和患者沟通，也希望患者能理解，希望自己把技术再更好，早点把肠瘘问题解决。总之，肠瘘手术不是常规手术，需要发挥更大精力、心血和责任心处理。

肠瘘患者术后护理是非常大课题，和其它术后护理不一样，其它手术如果一切很顺利，在医院期间刀口护理、饮食护理，包括早下床，常规护理即可。但是肠瘘患者因为病情非常复杂，手术也非常复杂，身上可能带很多管道，而且可能要造瘘等，所以单纯一般护理不行。需要在医生指导下进行各种治疗，指导患者饮食，专门有造口协会进行造口护理。因为肠瘘患者意味着住院时间或者回家治疗时间都非常长，所以对家属也需要一定培训。 现在医疗资源比较紧张，患者很多，所以家属需要发挥自己作用，参与到治疗中。营养、饮食、活动，包括伤口护理、造瘘口护理、增加营养支持治疗等都要进行培训，才能对肠瘘患者形成全方位、长期有效、连续性、好护理，需要非常密切、高度职业化或者专业化的护理，和其他患者不一样。肠瘘有几个治疗原则： 1、医生手术要做好； 2、要充分引流、管道要放好，把脏东西流出来，包括要打抗生素； 3、肠瘘患者丢掉大量营养物质，所以肠瘘患者一定要补充营养，在医院期间不能吃时可以通过输入液体，如一个大白袋子像奶一样，里面有脂肪、糖，包括蛋白质、各种电解质、微量元素，随血管打进去即可，家属也不用管理，医生算好一天需要多少量和物质即可。但是不能天天这样，长时间不吃饭肯定不行，胃肠道功能不恢复，病情永远好不了； 4、在医院期间还有做好罐装或者袋装营养品，但是回家一定要提高患者营养即蛋白质、脂肪、氨基酸。人不能没有蛋白质，含蛋白质最常见牛奶、鸡蛋，包括肉类、鱼类，很多人认为吃海参、吃鲍鱼，其实不用。如果在吃鸡蛋、牛奶等常规蛋白质基础上还有更好条件，可以吃海参、鲍鱼，但是不是最主要的，蛋白质、糖类可以互相转化。糖是一个比较好取得营养物质，脂肪也较容易取得，虽然有时认为脂肪不好，实际在人体当中脂肪也是非常重要的营养物质，人不能没有脂肪。所以植物油、花生油、菜籽油，包括动物油其实都可以； 5、微量元素，身体需要铁、钙、铜、钠等，保持饮食均衡，不能总是吃相同的几样，需要大量维生素，生命基本新陈代谢，包括抗肿瘤，部分维生素都非常重要。条件好的患者可以买点各种维生素制剂，实际上最好的维生素是从新鲜水果还有蔬菜中吸收。保证新鲜蔬菜水果，基本维生素也就足够。 所以营养支持首先要保证各种营养物质都得有、搭配好。要保证新鲜，也要注意不要乱七八糟的吃。部分东西不要吃，如做完胃肠道手术患者坚决不允许吃秋天的涩柿子、山楂，容易在胃里形成石头，引起肠梗阻，包括酸、辣、硬、冷等东西都尽量少吃或者不吃，戒酒、烟，所以充分饮食很有帮助的。肠瘘的患者基础上要查缺什么，再适当进行补充，也可以在医院买适合肠瘘患者吃的成品，在基本饮食基础上予以添加，肠瘘患者饮食治疗一定要在医生指导下。

结肠瘘是较为严重的疾病，可以发生在术后，也发生在外伤、感染、肠道本身的疾病、恶性肿瘤等。一旦出现结肠瘘，意味患者病情较为严重，早期结肠瘘死亡率较高。但一旦经过综合治疗，进入比较平稳恢复期，绝大多数患者能治愈。但是有时需要时间，因为结肠瘘意味着还需要时间再重新做手术，再做手术风险也非常大，意味要住院时间更长，花费要更多，一旦过了急性期，结肠瘘能被治愈，大多数结肠瘘患者还是可以病愈出院。 所有不要出现结肠瘘就感到没有信心，要有信心，尽管结肠瘘再复杂、再难做，但现在医疗条件、医疗团队保障皆较好，而且也储备大量的相关专业知识，国内有很多顶尖专家也经常在一起交流。因此，结肠瘘是一种较难治的病，但是大多数医生都有信心、有能力治好。故结直肠瘘患者虽道路曲折，但前途光明，应该没有问题。