姜沙沙

牙列拥挤的主要机制是牙量、骨量不调，牙量相对大，而骨量相对小。所以牙列拥挤的矫治原则是增加骨量或减少牙量来达到牙量、骨量的协调，也就是创造间隙供排齐牙齿所用。增加骨量是通过各种矫正器，扩大牙弓的长度以及宽度，达到获得间隙的目的。但是以上方法获得的间隙有限，而减少牙量则是通过片切、牙齿减径或者减数拔牙的方法，达到减少牙量而获得间隙。减径方法获得的间隙也是十分有限，而且容易引起牙齿继发龋，所以临床上较少使用。通过减数拔牙的方法，能够获得大量的间隙，是临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。所以临床上轻度拥挤，一般采用扩大牙弓的矫正方法，中度和重度拥挤的矫治，一般采用减数拔牙并配合矫正器治疗。

儿童乳牙期出现的牙列稀疏，一般不需要进行治疗。但是在替牙期以及6-12岁期间，牙列稀疏多由于乳牙早失或者恒牙迟萌导致，也可因上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等原因造成，这时可以针对病因进行对症治疗，通常能得到很好的治疗效果。对于乳牙早失，常采用戴间隙保持器方法来维护牙列的完整性；对于恒牙迟萌，常采用手术切开导萌的方法来帮助恒牙萌出；对于其他原因，比如上唇系带附着异常者可以行上唇系带修整术，多生牙要及时拔除，并及时纠正口腔不良习惯。 如果是上唇系带附着异常、多生牙或者口腔不良习惯造成的间隙，去除病因以后，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能自行调整，但是如果调整不好，后期可以行正畸治疗。所以12岁之前牙列稀疏的治疗常采用预防和阻断的方法。如果12周岁以后牙列稀疏仍然存在，要采用正畸治疗，而且此时治疗效果比较好，治疗时间较短。但是如果错过了12-16岁时间段，以后再进行治疗，疗程常较长，疗效不能肯定。所以牙列稀疏的患儿最好定期到口腔医院进行检查，不要错过最佳治疗时机。

影响牙齿矫正时间的因素比较多，患者的年龄、牙齿的拥挤程度，以及矫正方法的选择，都是影响矫正时间的主要原因。所以评估矫正时间的长短，需要从以上几个方面考虑。只要积极配合医生，就可以缩短矫正时间。患者的年龄越大，需要矫正的时间通常也越长。牙齿矫正是牙齿缓慢移动恢复正常排列的过程，牙列拥挤程度越大，矫正时间就越长。另外，因为每个人牙齿排列情况不同，因此牙齿矫正治疗的方法也不尽相同，所以牙齿矫正时间因人而异。使用固定的矫治器，矫正时间一般需要持续1.5年左右，治疗期间需要每个月复诊一次，正畸治疗结束以后取下矫治器，还要戴一段时间的保持器，巩固正畸治疗成果，防止复发。

牙列拥挤是因为牙量、骨量不调，牙量及牙齿总宽度相对较大，骨量是牙弓总长度相对较小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全部牙齿而造成牙列拥挤。牙列拥挤有以下几方面因素的影响： 1、遗传因素：牙列拥挤具有明显的遗传特征，个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现； 2、替牙期疾病：替牙期的疾病是造成牙列拥挤的常见病因，比如乳牙早失，造成邻牙前移，占据缺牙间隙而造成恒牙萌出时间隙不足导致错位。另外乳牙滞留也可以造成继承恒牙的萌出错位； 3、颌骨发育不足：颌骨发育不足会造成大量的骨量不调，牙齿不能整齐排列在牙槽骨内，导致拥挤错位； 4、牙齿过大：牙齿近、远、中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位； 5、不良习惯：口腔不良习惯，如儿童的吮指、口呼吸等，均可以造成牙弓狭窄，影响颌骨发育，从而导致牙齿排列拥挤。

牙列拥挤是最常见的错(牙合)畸形，发生率约为60-70%，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐，主要为牙量大于骨量，而导致牙弓形态异常。牙列拥挤时，口内表现为牙齿的大小正常或者过宽，牙齿可呈各种方向的错位，例如近远中扭转，唇舌向倾斜、移位，个别牙反(牙合)、开(牙合)，深覆(牙合)以及深覆盖等。由于牙列拥挤，不易自洁，口腔卫生状况难以维持，所以患儿口腔内的龋齿以及牙龈、牙周炎症比较多见，可见局部的牙龈红肿、出血、牙结石等。轻度的牙列拥挤，对患者面型影响不大，面部凸度以及高度均无明显异常。但是重度的牙列拥挤，可以使面型发生明显改变，表现为面部不对称、唇部外突、口唇闭合困难、开唇露齿等。

牙列稀疏是指牙齿间出现的间隙。儿童在4-6岁期间，随着颌骨的发育，乳牙列逐渐排列不紧密，切牙区以及尖牙区会出现散在的间隙，看似牙列稀疏，其实是正常现象，有利于后继恒牙的正常萌出。如果乳牙排列太紧密，后继恒牙萌出会出现拥挤现象，所以以上牙列稀疏是生理性。此外，部分牙列稀疏是病理性因素导致，比如由于遗传导致的牙体形态小、先天性缺牙或者颌骨过大导致的牙列稀疏，以及拔牙以后未及时保持间隙，引起近、远、中邻牙移位而产生的间隙。另外，牙齿发育期间形成的口腔不良习惯，如吮指、吐舌头、咬嘴唇或者咬笔头等不良习惯，均会影响恒牙正常萌出而导致牙列稀疏。还有一种情况是牙周炎患者的牙槽骨会发生吸收，导致牙齿松动而引起间隙过大，出现牙列稀疏，但是多数发生于成年人。

牙列稀疏的矫治主要是关闭牙列内的间隙，多由于乳牙过早缺失或者恒牙迟萌所致。对于乳牙过早缺失，常采用戴间隙保持器方法来维护牙列的完整性，而对于恒牙迟萌，常采用切开导萌的手术来帮助恒牙萌出。部分牙列稀疏是由于上唇系带附着过低或过宽、多生牙以及口腔不良习惯等导致，所以可以针对病因做上唇系带修整术，多生牙的拔除以及纠正口腔不良习惯等。上述局部因素造成的间隙，去除病因以后，如果是在替牙(牙合)期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能自行调整，若是恒牙(牙合)期，则必须使用矫治器治疗。如果是因为先天缺失、牙齿体积过小或者大舌等因素造成的间隙，不能单纯用正畸方法关闭时，在集中间隙以后，再做修复治疗或者种植治疗。经过正畸治疗关闭间隙者，需要戴保持器保持矫治效果，矫正以后行修复或者种植者，则不必经过保持阶段。

牙列稀疏的患者，牙齿大小通常正常或者过小，也可出现先天缺牙，其中上颌侧切牙先天缺失的发生率比较高。牙列稀疏的牙齿多数排列整齐，如果有上唇系带附着过低或过宽，或者上中切牙区有多生牙，中切牙会呈近、远、中错位，或者出现唇舌向错位等错(牙合)畸形。以上情况导致的牙列稀疏，仅出现局部的间隙，间隙多出现在上中切牙之间或者上颌侧切牙区。但是如果是全口多数牙齿体积过小或者大舌而导致的牙列稀疏，可出现多数散在的间隙，散在间隙可出现在上颌，也可出现在下颌，或者上下颌均有。牙列稀疏者面部外形多不受影响。另外部分患儿会表现出不同的口腔不良习惯，如吮指、咬唇、吐舌、咬笔头等。

通常乳牙6个月左右开始萌出。从下面的2颗乳中切牙开始萌出，依次为上面的2颗乳中切牙、上面2颗乳侧切牙、下颌的2颗乳侧切牙、上下再长出第一乳磨牙、上下的乳尖牙，最后长出第二乳磨牙，至2岁半左右乳牙列形成，6岁左右开始进行乳恒牙的替换。乳恒牙替换一般是按照上下和左右对称、先下后上的规律进行替换。首先替换中切牙，同时第一磨牙也缓慢萌出，然后依次替换侧切牙、双尖牙、尖牙，12周岁左右第二磨牙萌出，这时恒牙列形成。部分人18周岁以后长智齿，但是有的人不长智齿，因人而异。

部分儿童牙列拥挤是由于儿童口腔不良习惯或乳恒牙异常替换导致，所以可以从以下几个方面预防儿童牙列拥挤： 1、纠正儿童口腔不良习惯：儿童的部分口腔不良习惯，如吮指、口呼吸、咬嘴唇等，均可引发牙列拥挤，所以孩子如果有以上不良习惯，一定要尽早纠正； 2、及时治疗乳恒牙的异常替换：恒牙的错位萌出、迟萌，还有乳牙滞留等，都可以引发儿童牙列拥挤，要及时到医院接受治疗； 3、合理搭配孩子的饮食：多让孩子吃纤维素含量高的食物，因为富含纤维素的食物可以有效刺激孩子咀嚼功能的发挥以及颌骨的发育，从而有效预防牙列拥挤。 做好以上预防措施，部分儿童的牙列拥挤可能被遏止，或者在发展程度上有所减轻。但是如果有先天或遗传因素存在，儿童牙列拥挤的产生和发展，很难单纯用预防的方法来控制。所以有的儿童牙列拥挤，需要经过矫正才能得到纠正。