周鑫

讲解医师：周鑫  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院骨伤科
肾阴虚是由于肾阴亏损、失于滋养、虚热内生，所产生的一系列临床症状，常见于腰膝酸软、眩晕、耳鸣、齿松、发脱、口咽干燥，以及五心烦热、潮热、盗汗、午后颧红、形体消瘦，男患者可出现遗精、早泄，女患者可出现经少或闭经。\n中医治疗原则主要是培其不足，壮水之主，以制阳光。六味地黄丸是其主要的代表方剂，或者可以采用左归丸，适用于阴虚精血亏损者，大补阴丸可以适用于阴虚内热者，也可以采用针灸治疗，取肾俞、关元、三阴交等穴，毫针补泻或平补平泻。

骨质疏松和体内钙质流失及骨量减少有很大关系，所以在食物方面，一切不利于钙吸收，加快钙流失的食物都应该避免，具体如下： 1、少吃盐，如果吃得过咸，盐量摄入过多，会导致钙流失加快； 2、少吃糖，因为糖分含量增多会影响钙吸收； 3、避免大量饮用咖啡及浓茶，因为咖啡以及浓茶中含有大量的咖啡因，会导致钙剂流失； 4、多摄取维生素D含量高的食物； 5、忌烟忌酒，因为大量地吸烟及饮酒会导致骨质疏松，所以要避免大量地吸烟以及饮酒。

讲解医师：周鑫  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院骨伤科
对于治疗股骨头坏死的中成药，临床上多以消肿止痛、行气活血为主，包括金天格胶囊、骨疏康胶囊、仙灵骨葆胶囊、舒筋活血片等。祖国医学认为股骨头坏死是气滞、血行不畅、营卫失调，使得闭而不通、骨失所养所导致。\n现代医学研究认为此病与创伤、慢性劳损、长时间使用激素或用量过大，以及长期饮酒、吸烟等有密切的关系。在治疗股骨头坏死时，除了要去除病因，还需要辨证论治。临床上可分为气滞血瘀型、肝肾亏虚型、正虚邪侵型，所以选用中成药时，需要根据患者的临床症状和体征，辨证以后选择合适的中成药。

骨质疏松主要是因为钙含量丢失，骨脆性增加而出现的一类疾病，它与钙含量高低有很大关系，在补钙的时候，注意不能盲目补钙，建议如下： 1、少量、多次补钙，因为一次大量补钙，身体无法吸收，反而起不到补充钙的作用； 2、建议补充液体钙，因为液体钙更有利于吸收； 3、补充钙的同时一定要多晒太阳，晒太阳可以有利于钙的吸收，对骨质疏松也是有利的帮助； 4、不能忽视维生素D的摄入，维生素D可以帮助钙在骨骼中沉积； 5、进行适量运动，运动可使钙在胃肠道加快吸收，进入血液，加速钙转移。

脊柱骨折是否采取保守治疗，需要根据患者临床症状、影像学检查及体征而综合判断。如果患者的下肢没有明显的神经损伤，可以采取保守治疗。保守治疗的后遗症是否存在，也要根据患者的神经是否存在损伤来确定。如果患者有严重的神经损伤，经过保守治疗，神经恢复会比较缓慢，甚至严重者会出现有后遗症。 如果患者没有严重的神经损伤，经过保守治疗后，患者的神经会很快恢复，这时并不会遗留有严重后遗症。所以保守治疗是否会留有后遗症，需要综合的判断，即根据患者症状、体征、影像学综合判断，采取合理的治疗手段可避免严重的后遗症。

脊柱骨折恢复期，需迅速加快患者腰部及双下肢力量，使患者早日下地行走。临床医生可指导患者在病床上进行功能锻炼，如五点支撑和小燕飞功能锻炼。 五点支撑是让患者仰卧于病床上，以后枕部、双肘尖、双足跟触及床面，使颈部、后肩部、背部、腰部向上挺起，形成拱桥状，进行上下功能锻炼。小燕飞是让患者俯卧于床面上，腹部紧贴床面，让双上肢、肩部、颈部向后伸，双下肢向后伸形成反向的反弓状，进行功能锻炼。脊柱骨折的功能锻炼，一定要在正确的指导之下进行，否则容易造成二次损伤，不利于患者脊柱功能恢复。

乳房重建术就是切除乳房以后利用硅胶假体或者自体组织进行乳房重建，自体组织比较常见的类型包括背阔肌，令乳房获得较好的外形，取得一些比较好的美容效果。乳房重建后的注意事项，实际上跟乳腺重建方式的选择有比较明显的关系。 如用假体进行重建，首先要求患者不要过早接触水，因为一旦假体被感染以后需再次进行手术取出假体，对患者会造成心理和生理上的创伤，其次要求患者尽量不要做太多的扩胸运动，建议穿戴弹力的运动文胸，以保持比较好的胸型。 有些患者采用腹直肌进行乳房的重建，相当于把腹部松弛肌肉的脂肪给切掉了，腹部相对以前就缺一块，这种情况之下首先要避免出现剧烈的咳嗽，或者便秘等可能会导致腹压增加的一些情况，因为腹压增加可能会引起其他的一些术后并发症，比如切口疝等情况的发生率会明显增加。

背阔肌乳房重建是一种乳房重建的手术方式，就是用背部的背阔肌，连带皮肤、皮下脂肪进行转移，填充到乳房的皮下，进行乳房的重建。背阔肌的乳房重建术应用比较广泛，因为背阔肌血供比较充分，血管比较大，一般不会出现缺血坏死，所以临床经常用于乳房重建。但是其存在一定缺点，就是组织容量不是很大，针对本身乳房的体积比较大的女性，使用背阔肌进行乳房重建可能容量欠缺一些。这种情况之下，要么不选择背阔肌，直接选择腹直肌进行乳房重建，要么用背阔肌加上假体进行乳房重建，以获得比较满意的乳房体积。进行背阔肌乳房重建以后，没有什么特殊的情况之下，乳房的切口一般2-3周拆线，背部伤口的拆线时间也差不多，取决于张力的大小。现在的乳房重建属于整形手术，基本上不拆线，一般用的是一种可吸收线，不会像以前的缝合方式那样产生蜘蛛脚等比较难看的瘢痕，现在都采用皮内缝合的美容缝法。

乳房重建多久可以恢复是一些患者比较关心的问题，首先恢复时间与选择的乳房重建方式有一定的关系。乳房的重建大体上分为假体重建和自体组织重建，而自体组织目前用的比较多的腹直肌和背阔肌。如果使用假体进行乳房重建，只要植入假体以后没有发生其他的一些比如假体感染等情况，恢复时间不会特别长，不需要拆线，与本身乳腺疾病的情况差不多，一般是2-3周恢复，切口完全愈合以后可以沾水。如果用自体组织进行乳房重建，比如用腹部的腹直肌或者用背部的背阔肌进行填充，总体来说外表的伤口一般没有问题，通常2-3周愈合，但是有些患者会出现脂肪的局部坏死，如把腹部的脂肪切除以后转移到乳房，部分脂肪难免出现血供不足，局部缺血以后可能出现坏死、液化，这种情况之下有可能换药的时间要长一些，甚至可能需要把坏死组织清除掉，进行二次手术，导致愈合时间相对延长。

乳房重建就是切除乳房以后，用自体组织或者是硅胶假体重建乳房。总体来说，实现绝对跟对侧乳房一样对称，是较为困难的。乳房重建手术首先可以解决乳房有或者无的问题；还有乳房重建以后能否达到患者的预期效果，这是属于美容学的范畴。比如乳房重建以后可能双侧乳房不是绝对对称，有时候一侧要高一些或者一侧要矮一些，还有双侧乳房组织的容量，通俗说法为双侧乳房的大小可能不对称，甚至会出现一些局部的凹陷或者乳头偏斜之类的瑕疵。针对这种情况，基于整形美容手术的角度，需要后期进行多次的小手术进行调整，比如针对局部凹陷，可以通过局部抽脂把脂肪组织游离出来、离心出来，再注射到局部凹陷的地方进行填充，可以达到比较理想的效果。