周昭辉

颅内血肿的护理措施主要包括： 1、生命体征的监测，颅内血肿的病人，可能出现意识障碍、昏迷，甚至躁动不安、生活不能自理，要求护理方面要加强，随时监测生命体征的变化，如体温的变化、血压的波动、脉搏、呼吸的变化，因为颅内血肿随时有增多的可能，增多后体征就会表现出来，医生可以根据表现作出诊断，判断血肿是减少或加重了； 2、生活方面，颅内血肿病人大多数都是昏迷、长时间卧床的病人，生活不能自理，要求护理方面要加强生活护理，其中包括饮食、大小便，要定期的翻身。超过2小时不翻身，骨突的部位就会产生压疮，称为褥疮，还要拍背，将肺部的痰拍出，不拍出来成为坠积性肺炎，颅内血肿病人因吞咽功能障碍，可以出现呛咳、误吸，危及生命。

颅内血肿分类，根据部位、来源，分为幕上血肿、幕下血肿；按照血肿的部位，可以分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿，血肿积存在硬脑膜外和颅骨之间；硬膜下血肿，血肿积存在硬脑膜下和软脑膜之间；脑内血肿，血肿积存在脑组织之内；按时间来分类，如果血肿形成的时间在3天之内，称为急性的颅内血肿；如果血肿形成时间在3天到3周之内，称为亚急性颅内血肿；如果血肿形成时间在3周以上，称为慢性血肿。

血肿需根据出血的时间。如果受伤以后，血管破裂比较大，立刻就形成血肿，称为原发性的血肿。迟发性血肿是指与原发时间有延时，延迟的时间需根据血管破裂的大小，可以是几小时、几天或一个月以后。 与原发受伤有一个时间的延后，所以称为迟发性血肿。这种迟发性血肿，对医生会是一个挑战。病人刚受伤后，血管损伤可能不是很大，做CT检查时，不能发现颅内有血肿。如果医生不引起重视，不进行留观，甚至不监测生命体征，过一段时间以后，血肿就会形成。 血肿形成以后，对脑组织产生压迫，就会产生继发性症状、损害，甚至形成脑疝，甚至危及生命。所以迟发性血肿具有隐蔽性、迷惑性，容易造成误诊，甚至漏诊，患者、家属和医护人员就要提高警惕，医生要和患者多交流，该病为迟发现象。

颅内血肿形成后，医生要监测病人的生命体征，定时复查CT，动态观察颅内血肿量，根据出血量来计算。出血量幕上的血量达到30ml以上，就要进行开颅。幕下达到15ml就达到手术指征了。颅内血肿清除术的方法有多种： 1、最常见的一种方法就是开颅、开骨瓣，确定出血的部位，将颅腔打开，找到血肿，直视下将血肿清除，这是传统的一种方法； 2、钻孔引流，根据CT的图片，定位血肿的部位，将血肿通过微创的方法钻孔，置入引流管，在管腔内注射尿激酶等溶解血肿的药物，使血肿溶化，变成液态，经引流管引流到体外，这种方法现在比较流行，微创对病人的影响是最小的。

颅内血肿吸收时间，需根据损伤的程度判断。血管损伤比较小，出血量比较少，吸收时间就短。如果血管损伤比较大，而出血量比较大，吸收的时间就会长，甚至要开颅进行血肿清除。未达到手术指征的颅内血肿，1周之内，就可以看见有吸收的表现，可进行动态观察，大多1个月血肿基本都能吸收。发现有颅内血肿后，医护人员要提高警惕，要采取一定措施，对患者要进行镇静，不要令患者躁动。患者躁动，血压就会升高，血压一旦升高，出血量就会增加，出血量增加到一定程度，达到手术指征就要开颅。如果未达到手术指征，血量增加了，血肿量增大，吸收的时间也会延长，医生还会采取一定措施，用止血的药物甚至中药，防止出血继续增多，以及促进血液循环，促进血肿的吸收。

颅内血肿，是由于外伤等多种原因，导致脑组织与颅骨之间的血管破裂。破裂后出血积存在颅内的脑组织以及颅骨之间的腔隙，随着积存的量越来越多，对脑组织产生压迫，产生一定的临床症状。颅内血肿形成主要是继发性的损害，大多不是原发病灶。它是过了一段时间以后才出现的，所以称为继发性损害，造成颅内血肿的原因很多，具体如下： 1、最常见的原因，如外伤导致颅腔内的血管破裂，形成血肿； 2、老年高血压，血管的压力高，对血管壁的压力大，导致血管破裂，形成脑溢血，形成血肿； 3、脑部血管发育异常以后，它也可以破裂，造成出血； 4、还有更少见的原因，就是特殊人群，凝血因子缺乏，在正常情况下，血液可以凝固，但是缺乏凝血因子以后，血液不凝固，就造成出血，血液积存在颅内，会形成颅内血肿。

颅内血肿形成前，患者症状可能很轻，甚至可正常的工作生活。外观不易察觉。一旦血肿形成以后，导致颅内压增高，颅内压增高对脑组织产生压迫，对颅神经产生牵拉，可产生头痛、呕吐，甚至意识障碍。 严重会出现大小便失禁，更严重可形成脑疝，生命体征就会出现变化，即体温出现变化、脉搏变缓，呼吸出现变化，血压升高，甚至出现肢体感觉运动功能障碍。医生要采取紧急的措施，如不采取措施任其发展，可以出现偏瘫、昏迷，甚至死亡。

颅内血肿术后的并发症有很多，具体如下： 1、最常见的可以出现高热，严重可以达到42℃以上，出现颅内感染； 2、如果损伤了运动中枢，可以出现偏瘫、肢体障碍； 3、如果损害感觉中枢，可以出现偏身感觉障碍； 4、如果损害视觉中枢，可以出现失明； 5、损伤听觉中枢，可以出现听力下降甚至失听； 6、损伤下丘脑，可以出现尿崩等内分泌功能紊乱； 7、如果损伤排尿中枢，可以出现大小便功能障碍； 8、还可以出现脑脊液渗漏、应激性溃疡，因长时间卧床昏迷，可以出现褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，卧床时间久，还可以出现关节僵硬、骨质疏松等。

桡骨远端骨折是最常见的一类骨折，老年人比较多见。因为它是松质骨、密质骨交界处，这个部位的骨折大部分都会通过手法复位、小夹板外固定、功能锻炼进行治疗。桡骨远端小夹板外固定指征具体如下： 1、闭合性复位，局部没有伤口，没有创口的骨折； 2、开放性骨折，虽然骨折端与外界是通过小创口相通，但是创口比较小，给局部创口进行清创、缝合，将小创口变成闭合性骨折，进行处理、复位、小夹板固定； 3、陈旧性骨折，很多老年患者骨折，未引起重视以及处理不当，导致骨折时间超过2周以上，称为陈旧性骨折，这时骨折端虽然长了骨痂，但是还没有完全骨性愈合，也可以进行手法整复，将骨折端再进行折断，重新整复。整复以后也可以通过小夹板外固定进行处理，也可以取得很好的效果。 桡骨远端的骨折，局部没有肿胀，只要不是很严重，没有血管、神经损伤的桡骨远端的骨折，都可以通过小夹板外固定。