周凤坤

遗传性共济失调小脑萎缩即脊髓小脑共济失调，是一种常染色体遗传性疾病，通常在30-40岁起病，也有70岁后隐匿起病的病例。主要表现为步态摇晃、步基宽、行走不稳，也有患者伴有双手笨拙、变距不良、震颤等帕金森样症状，或出现痴呆、肌张力障碍、周围神经病和肢体远端肌肉萎缩等。 行头颅CT、核磁共振检查可发现小脑、脑干有脊髓萎缩。目前针对该疾病无有效的特异性治疗方法，仅可缓解症状，延缓疾病进展，如应用金刚烷胺可缓解震颤症状，左旋多巴可缓解肌强直等锥体外系症状，康复训练、理疗等可提高患者生活质量，遗传咨询可了解下一代发病情况。

肌张力障碍是一类临床表现，而非一种疾病。引起肌张力障碍的原因较多，不同病因的治疗方法不同。总体而言，治疗肌张力障碍主要有两种方法，一种是对症治疗，如肌张力增高患者可服用肌松药松以弛肌张力；另一种是对因治疗，针对引起肌张力障碍的疾病进行治疗，如脑梗死患者应积极进行脑梗死治疗及康复锻炼，缓解肌张力障碍。 综上所述，无法根据肌张力障碍的程度及时间判断疾病是否能治愈或缓解，而需根据肌张力障碍的原因进行对因治疗。

老年痴呆的治疗原则是早期、长期、规范治疗，若怀疑是老年痴呆，患者需及时到医院就诊，确诊后遵医嘱长期服药。老年痴呆患者需保持乐观、积极的心态，学会与疾病共处，接受患病现实，正视疾病带来的不便。 同时患者应积极参与康复锻炼，多与家人沟通、交流，适当参加文娱活动，保持学习习惯，任何时期的学习均有助于认知功能的提升。患者还需保持与外环境的接触，多参与老年人活动，如广场舞、太极拳、钓鱼等，均有助于身心健康。患者需保持自己的爱好，可学习烹饪、插花、毛笔字等，培养兴趣爱好，从中感受生活的美好，坚强面对疾病。

脑血栓形成和脑栓塞均属缺血性脑梗死，是局部脑血流障碍后，供应区域脑组织神经元细胞缺血、缺氧性坏死，出现的局灶性神经功能缺损症状。 二者病因不同，脑血栓形成主要是原位血栓，即动脉粥样硬化斑块逐渐增大，使血管管腔狭窄、血流供应减少、血管闭塞，导致缺血性卒中。脑栓塞主要是其他来源的栓子通过血流运输至局部脑血管后，堵塞血管引起血流障碍。常见脑栓塞栓子的来源主要是心源性栓子，如心律失常或风湿性心脏病患者，还有脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、癌栓等。

引起身体震颤的原因较多，如帕金森病、帕金森综合征、特发性震颤、甲亢、长期饮酒等。不同原因引起的震颤表现也不同，如帕金森病引起的震颤主要是静止性震颤，手指有搓丸样动作，而特发性震颤主要引起头部或身体意向性震颤或姿势性震颤。 不同原因引起的震颤治疗方法也不同，若出现身体震颤，建议患者及早到神经内科就诊，完善相关检查，如血常规、脑电图、肌电图、头颅CT或头颅核磁共振等，明确病因，针对不同病因进行积极治疗。

特发性震颤主要表现为手、头及身体姿势性和意向性震颤，常在注意力集中或情绪紧张时加重，饮酒后可短暂性缓解。60%的特发性震颤患者具有家族史，多数症状较轻微，仅0.5%-11.1%的患者需治疗，其中约50%的患者药物治疗效果较好，而剩余部分患者药物治疗不敏感。 特发性震颤具有饮酒后震颤短暂性消失的特征，但约2-4小时后震颤再发且幅度更大，因此，饮酒仅作为特发性震颤的一种鉴别，而非常规治疗，建议患者出现震颤后及早到神经内科治疗，完善相关检查，排除其他原因引起的震颤后，再根据具体情况进行治疗。

肌力是肌肉主动运动时的能力，而肌张力是肌肉松弛时抵抗被动运动的阻力，肌力和肌张力是两个不同的概念。肌力指肢体，如手、脚抬起或持物品，抵抗重力或阻力的一种主动运动的能量。而肌张力是指在松弛的状态下被动运动，如患者在静息状态下，外力去掰动他的手或脚，感受肌肉对抗施加给患者外力的被动运动。 通俗而言，肌力是主动运动的能量，而肌张力是维持身体各种姿势及正常运动的基础。

据流行病学研究提示，我国血管性痴呆患者的发病率约占1.1%-3%，年发病率约是每1000人中有5-9人患血管性痴呆。 血管性痴呆主要是由脑血管疾病引起的一类轻度认知功能障碍至痴呆过程的综合征，主要病因是脑血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。预防血管性痴呆需积极控制血管性疾病的危险因素，如清淡饮食，低盐、低脂、低糖，注意控制血压、血糖等；适当锻炼，注意休息，避免劳累及情绪激动等。

若患者出现记忆力下降、人格改变、思维迟缓等症状，则怀疑其可能患有老年痴呆，建议及早到神经内科就诊。 神经内科医生可给老年痴呆患者进行认知功能筛查，早期发现并诊断老年痴呆，及早对患者进行干预。早发现、早诊断、早治疗是老年痴呆的治疗原则，尽早的对老年痴呆进行干预，可减缓老年痴呆患者的病程进展，提高患者生活质量，减轻照料者负担。这样不仅使患者的生活质量得到提高，也使家庭的幸福感有所提升。

预防老年痴呆的方法如下： 1、积极锻炼身体：进行有氧运动，如慢跑、骑车、爬山等； 2、健康的饮食习惯：减少不饱和脂肪酸的摄入，增加水果及蔬菜的摄入，可降低老年痴呆的风险； 3、学习：任何时期的学习均有助于减轻老年痴呆的风险； 4、保证充足的睡眠：可使大脑得到充分休息，有助于降低老年痴呆的风险； 5、戒烟酒：吸烟及长期饮酒均会引起神经系统功能障碍，导致老年痴呆； 6、重视心理健康：若出现抑郁等心理障碍，请患者及时就医； 7、保护心脑血管：高血压、高血糖、高血脂等心脑血管危险因素均可增加老年痴呆的风险，应给予低盐低脂饮食，控制血压、血糖，有助于减轻老年痴呆的风险； 8、多交流：建议积极参与社交活动，如跳舞、下棋等，有助于预防老年痴呆。