周佳君

讲解医师：周佳君  （副主任医师）
就职单位：杭州市西溪医院神经内科
脑梗死是动脉血栓形成堵塞脑动脉，导致脑血流阻断，从而导致脑细胞缺氧脑细胞死亡导致神经功能的缺失，包括手脚瘫痪、肢体麻木、口齿不清、昏迷、大小便失禁，甚至死亡。因此，脑血管病脑梗死是一个非常危险的疾病。如果梗塞范围较大，比如大面积的脑脑梗死，可以直接导致人的昏迷。水肿加重可以导致脑疝的形成，脑疝可以直接压迫脑干，从而导致呼吸心跳的骤停死亡。　　如果脑梗死发生的部位在控制手脚的关键区域，可以导致肢体的瘫痪，肢体的瘫痪不及时治疗可以导致永久的残疾，导致患者长期卧床，需要护理和照顾。因此，脑梗死是一种十分有危害的疾病，必须十分重视，早期发现脑梗死对它的预后非常重要。

讲解医师：周佳君  （副主任医师）
就职单位：杭州市西溪医院神经内科
神经病变可以分为中枢性神经病变和周围性神经病变，周围性神经病变是指从脑干或者从脊髓发出的周围神经的病变。周围神经病变在临床上主要表现为肢体的麻木、疼痛，严重的可以导致肌肉的乏力和萎缩。在临床上常见的周围神经病变有三叉神经痛、面神经麻痹、格林-巴利综合征、正中神经压迫导致的腕管综合征，以及其它常见的代谢性疾病相关的周围神经病，如糖尿病周围神经病。周围神经病的检测诊断主要通过肌电图检查，可以发现神经传导速度的减慢，神经肌肉复合波幅的下降。周围神经病变治疗主要通过营养神经的治疗，以及康复锻炼的治疗。

讲解医师：周佳君  （副主任医师）
就职单位：杭州市西溪医院神经内科
脑梗死的病因有很多类型，在临床上主要分为五大类型：　　1、主要是大动脉的粥样硬化，包括心脏连接处的主动脉弓，还有颅内大动脉硬化，粥样硬化可以形成斑块，当斑块掉落之后可以堵塞血管，导致脑梗塞的发生。　　2、小动脉的病变，主要是脑大动脉的一些分支、穿支动脉，这些动脉的粥样硬化可以导致闭塞，从而也可以导致脑梗死的发生。　　3、比较常见的是心源性脑梗死，什么叫心源性的脑梗死？是心跳节律的失调，或者是心脏有一些器质性疾病，比如二尖瓣狭窄、心内膜炎，导致心脏里面血栓的形成，血栓随着血流的流动流入到大脑堵塞血管。　　4、其他的一些原因，在临床上较为少见，主要包括感染性、遗传性，还有一些血液系统的疾病，比如白血病，这些疾病较少见，但是脑梗死发生后仍然要排除。　　5、所有的上述病因都没有，这种脑梗死叫做不能明确病因的，这些不能明确病因的脑梗死，只是在目前的医疗条件下未能发现，随着以后医疗条件的发达，可以进一步发现它的病因。

讲解医师：周佳君  （副主任医师）
就职单位：杭州市西溪医院神经内科
脑供血不足有很多原因引起，如血液系统疾病，血管狭窄，血栓形成以及心脏疾病。因此需要针对性做如下检查：一、先进行血常规检测，检查白细胞是否存在数量异常，白细胞过多可以导致血栓形成，脑血管供血不足。二、完善凝血功能，判断是否由于凝血功能亢进导致血栓的形成，堵塞血管。三、排查血管是否存在狭窄，排查颈部以及头颅的血管，包括颈部的血管超声，头颅磁共振血管造影或者CTA，检查是否存在颈动脉或者颅内动脉的狭窄，导致脑的供血不足。四、检查心脏的疾病，主要检查心脏的瓣膜疾病及心律失常，完善心脏的超声检查和24小时动态心电图，判断是否由于心脏疾病导致心脏射血分数降低，从而引起脑部的血流量减少。

讲解医师：周佳君  （副主任医师）
就职单位：杭州市西溪医院神经内科
面神经麻痹也就是面瘫一般预后较好，大部分患者具有自己愈合的倾向，因此临床上有70%-80%的患者可以恢复正常，但是也有20%-30%的患者恢复不完全或遗留后遗症，这些患者往往面神经损害范围较广，甚至侵犯颅内段。临床上患者如果有以下特点，一般提示预后较差，会遗留后遗症：如患者耳根处有明显的疱疹、病毒感染、味觉丧失或者听力过敏，有这些特点往往提示患者预后较差，可能无法完全治愈。如果患者治疗后两周，如果肌电图提示波幅没有明显的改善，也提示可能无法治愈。

讲解医师：周佳君  （副主任医师）
就职单位：杭州市西溪医院神经内科
手部神经痛有很多原因可以引起，常见原因有脑血管病、颈椎病以及上肢的周围神经病变。脑血管病临床上主要包括脑梗死和脑出血，患者一般表现为一侧肢体的疼痛，常常伴有肢体的麻木和乏力或者其他神经功能缺损的表现，脑血管病的起病形式是急性起病。颈椎病主要是由于颈椎间突出压迫神经导致的，是缓慢的病程，通过局部的按摩或者理疗可以缓解。而上肢周围神经病变，主要是指上肢正中神经、尺神经或者桡神经局部卡压，以及炎症引起的神经病变，疼痛常常局限于神经所分配的区域，如正中神经表现为食指或者中指的麻木，而尺神经表现为小指或者无名指的麻木。

讲解医师：周佳君  （副主任医师）
就职单位：杭州市西溪医院神经内科
脑梗死的溶栓药物主要是阿替普酶和尿激酶，阿替普酶和尿激酶是通过静脉输入治疗，它们的作用主要是打通被堵塞血管的血栓，溶解掉里面的血栓，从而恢复脑血流，迅速的改善患者脑组织的供氧，避免脑组织的死亡。但是这两种药均有时间限制，要在患者脑梗死发生起病后4.5个小时内（阿替普酶）和6小时内（尿激酶）。因此是急性期的用药，只有在时间窗的范围内才能给患者使用，而且均有一个副作用，就是脑出血。所以对于脑梗死溶栓用药一般是相当谨慎，要严格的把握适应症和禁忌症，只有符合溶栓指征，并没有禁忌症的病人才可以使用溶栓药物治疗。