吴顺杰

非霍奇金淋巴瘤化疗主要是CHOP方案加上美罗华，CHOP方案就是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松治疗，是经典的一线治疗方案。环磷酰胺最大的副作用就是出血性膀胱炎，出现这种情况一般要水化、碱化，所以在使用CHOP方案时要嘱咐患者多喝水，碱化尿液，即用碳酸氢钠保持尿液碱化，减少对黏膜的损伤，加速环磷酰胺代谢产物的排泄。 心脏毒性相对来说比较少见，阿霉素心脏毒性比较大，所以在用这个方案之前要评估患者的心脏承受能力，而长春新碱会引起肢端麻木等周围神经损害。激素副作用就在于长期吃激素会引起高血压、糖尿病、胃溃疡、骨质疏松等一系列问题，但短期一般问题都不是很大，大多数老年人一般都能耐受。

非霍奇金淋巴瘤在临床上比较常见，发病率比较高，尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤。它在临床上首要的表现往往是高热、淋巴结肿大。预防非霍奇金淋巴瘤应采取以下措施：一，晚上不能熬夜，不能让机体免疫力下降，容易感染病毒。一旦感染病毒，会导致整个机体的免疫力下降，B细胞就淋巴细胞异常增殖，就可能发展为淋巴瘤；二，饮食方面，正常饮食即可。

R-CHOP作为经典的一线方案，在化疗期间容易出现出血性膀胱炎、恶心呕吐等胃肠道反应。在这个过程中，首先要大量喝水，每天至少保证喝3000mL水，一般长期静脉给药是2000-3000mL液体，再加上自己喝水，保证摄入的水量。 患者用激素治疗，因此第一要多喝水；第二要碱化，用静脉碳酸氢钠；第三，可以使用美司钠中和碳酸氢钠的代谢产物，减轻对黏膜的损伤。在化疗期间患者会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，所以建议吃清淡、容易消化的食物，不要吃油腻的食物，可以喝白粥、馒头、面条。

淋巴瘤分两大类，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤患者临床表现为不规则发热、高热时超过39.5℃、消瘦、乏力、淋巴结肿大。因此，出现以下症状高度怀疑非霍奇金淋巴瘤：一，高热；二，无痛性淋巴结肿大，尤其是以颈部淋巴结肿大为主。 如果出现高热合并淋巴结肿大，患者必须做淋巴结活检，要排除淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤常见于年轻人，老年人少见， 20-40岁人群要高度警惕。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的两大类病理类型，其区别如下： 1、霍奇金淋巴瘤跟EBV病毒密切相关，发病率在中国相对少，常见有四个病理类型。预后相对好，治疗方案比较简单，用ABVD方案治疗即可；非霍奇金淋巴瘤就比较复杂，临床上病位比较多，不单可以出现在头部，也可以出现在胃肠道、纵隔、胸膜，发现部位比较广泛。不像霍奇金淋巴瘤病位一般就局限在淋巴结，而不出现在其它部位。 2、霍奇金淋巴瘤炎症背景下可以找到R-S细胞，R-S细胞是典型的霍奇金淋巴瘤细胞，它具有特征性，如果有这个细胞基本上可以明确霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤病理类型有大B、小B和T细胞，套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤都属于非霍奇金淋巴瘤。 3、霍奇金淋巴瘤病理类型相对单一，治疗方案也比较单一，即ABVD方案。非霍奇金淋巴瘤的治疗方案比较复杂，GCB型的淋巴瘤是用R-CHOP方案作为一线治疗方案，non-GCB型的非生发中心型的淋巴瘤经典的一线治疗方案是R-CHOP14或者R-CHOP加上X，加伊布替尼、来那度胺，提高缓解率，减少复发率。

非霍奇金淋巴瘤比较复杂，是临床上最常见的一种淋巴瘤。在我国60%-70%非霍奇金淋巴瘤病理类型是弥漫大B细胞性淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤一般在临床上常常考虑是病毒感染、免疫低下或者免疫功能紊乱等原因导致。 病毒感染常见于EB病毒、HHV6病毒和HHV8病毒，就是人疱疹病毒6和人类疱疹病毒8。这种病毒感染最初侵犯的往往是淋巴组织，导致淋巴细胞结构发生变化，诱导增殖分化，功能紊乱。不断增殖就导致淋巴结肿大、肝脾，包括咽部、扁桃体附近以及肠道淋巴结肿大。