吴永全

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常，在一般的医院挂心内科就行了。现在在专科医院，有更多的专业的医生，专门研究心律失常，在临床心律上的处置方法更有经验。应该看心律失常的专科或者专家的门诊，或者挂起搏电生理，这是比较专业的门诊，挂这些医院医生的门诊去咨询，可能更好一些。最近一些年对心律失常的发展有非常多的进步，很多病人以前是没法治的，现在可以用导管消融，非常微创的技术把它治好，房颤很多年前根本就没办法，很多人用药物控制不住，现在可以导管消融，非常精细的微创办法把他治好。室上速，治疗的成功率可以达到99%，可以根治，起搏器、除颤器、ICD的治疗，95%以上可以把患者治好。

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭的检查，很多病人心力衰竭，问相应的病史，进行超声的评估，看心肌的收缩功能，心肌的腔室大小，以及心脏的大小，收缩的状态是什么样，这可能是最好的评价，是对心力衰竭的评价。比如EF值叫左室射血分数，下降得很厉害，下降越厉害它的收缩功能就越差。还有其它的评价的指标，现在心力衰竭，超声的诊断里面还有所谓的舒张，就是病人的射血分数并不低，但是舒张功能受影响，叫舒张性的或者射血分数保留的心力衰竭。超声是非常重要的检查的手段。

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律治疗很多是根治，所以心律失常的介入治疗，室上速根治了能活多久，没法去说。其它的病不影响寿命，已经算根治了，跟寿命没有必然的联系。介入治疗成功，没有出现并发症，给患者带来很多的受益。心跳的快的时候，治好了之后，生活质量就明显地提高，不至于出现危险。房颤治好了，不至于出现卒中的风险，肯定延长寿命，这毫无疑问。恶性心律失常，快速地恶性心率失常，不治疗有可能当时就没命了，或者在外面犯病，不在医院里面，没有除颤设备，立马就可能没命了。有了这个之后，就可以保命。这个设备能用几年，这几年都可以把命保住，它是保命非常好的设备。治疗的方式，包括起搏器，如果不治疗，有可能哪天晕倒了或者没命了，治疗好了之后，绝大部分人目前的起搏器都非常好，它能够保证生命，延长寿命这点是毫无疑问的。

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常是目前在心血管，包括内科里面为数不多的可以根治的病。室上性心动过速是可以根治的，根治率可以达到99%以上。内科系统有很多的病，包括心内科，是姑息或者延缓，或者是对它进行治疗，谈得上根治的就是心律失常。可能有很多病，可以把它治好、根治，更宽泛一点，缓慢性的心律失常，如果不治，它有可能要命，把起搏器放完之后也算完全治好，或者ICD除颤器治疗恶性心律失常，也是针对引起恶性心律失常快速的室速或者室颤，是近似于根治的治疗模式。只不过不是把病根去掉，而是针对猝死，出现了引起猝死的心律失常，就可以把命救过来。从这个意义上，整个心律失常，从目前来说，介入治疗是非常大的一块进展。

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
介入治疗是这样的，很多病做一次就可以根治了，室上性心动过速、室速、房速、房扑这些。房颤非常复杂，阵发性房颤单次消融可以达到80%。部分病人，持续的房颤，有可能需要做2次，甚至做3次，有的病人可能要做的比较多。国外做的可能更多一点。做完了之后，有的很复杂的房颤，可能3个月之后再选择去做，不存在多久的问题。起搏器装完了之后，等到快要电池耗竭的时候，接近6-10年，ICD也是几年之后，接近电池耗竭去更换，存在这个问题。心律失常的介入治疗，是非常好的治疗，病人进到医院里之后，很多的病人术前检查做了，住进来第2天做，第3天理论上就可以出院了。房颤，通常是通过静脉的异常，跟房颤相关的部位的电路进行消融，或者是球囊做完之后把管子拔出来，7、8个小时就可以下地了。第2天就可以出院了。室上速就更不用说了，有些相应的检查，进来了就可以做。术前的检查，做完之后第2天就可以出院。

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
介入治疗的费用不太一样。起搏器的不同，有几万块钱的，有抗核磁的可能稍微贵一点。ICD可能接近10万的，有十几万的，根据病人的情况，需要的是双枪还是单枪，这个不一样。CRT的治疗是10多万，这些是救命的东西，或者是非常先进的仪器设备。室上性心动过速的消融大概几万块钱，房颤5-8万。未来是否能够改革，耗材方面价格的调整是另当别论的，但是总体来说，咱们国内的价格还算可以。

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭主要症状是活动耐量的下降，有的病人可能活动之后就气喘，或者有的病严重的时候可能坐着就喘，不活动也气喘，跟心力衰竭的严重程度有关。心功能的分级，有的病人轻，比较重的活动，可能要出现呼吸困难、气喘。有的病人再严重一点，稍活动可能就出现了活动量的下降，或者呼吸困难、憋气。再严重的病人可能平躺就出现气喘。主要是活动耐力的下降、憋气、胸闷、呼吸困难，这是它的相应的症状。

讲解医师：吴永全  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
有很多的药物有对心力衰竭治疗作用。对于心力衰竭的发生的机制，可能跟血管迷走的机制，就是神经内分泌的机制是相关的，有个RAS系统，叫肾素-血管紧张素-醛固酮系统，另外一个叫儿茶酚胺系统，跟交感神经迷走兴奋是相关的。针对这些，针对RAS系统，肾素-血管紧张素可以用ACEI，转化酶的抑制剂、ARB来进行治疗。另外一些可以用β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以改善心衰的预后，降低病人的死亡率。还有其它的治疗，利尿剂的治疗，改善病人的症状，都是非常有好处的。针对病因的治疗，是不是高血压。针对心肌的纤维化，在心衰中非常重要的作用。现在心衰不能简单的说用什么药来治疗，而是综合的管理。现在提倡对心衰进行管理，所谓的管理是什么：预防。心衰的发展是ABCD级，A就是没有发生或者还不太严重，阻止进一步的发生、发展，才有更重要的意义。