吴小燕

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
因为肾衰竭有原发于肾脏本身的疾病，也有继发于其它脏器的疾病，最后累及到肾脏。对于早期预防，如果是继发性疾病，会累及到肾脏，病人如果有高血压、糖尿病等家族史，则可以在早期体检中，发现有没有肾脏病出现的蛛丝马迹，有没有蛋白尿、有没有血尿等，定期去复查，有意识的去发现它。对于原发性的肾小球疾病，还要通过健康的体检，虽然尿检不是唯一能在早期发现其蛛丝马迹的办法，但是也更多的藏在小便的化验单中。经常体检可以早期发现引起肾脏病的苗头，然后对继发和原发的肾病进行积极的治疗和防控，这也是防止尿毒症进展的一个非常重要的手段。即首先要早期发现有没有出现肾小球疾病的原因。第二、如果有了这些疾病，要对这些疾病进行积极的防控，因为所有病因都可能在进展的过程中最终导致慢性肾衰竭。慢性肾衰竭怎么样去防治？这个课题太大，我自己认为应该在病因上进行防控，如果已经出现了肾功能不全，也不要灰心。有的病人认为反正要肾衰，现在是不是就可以不用治疗了。其实不是这样，因为采取积极的防控措施，可以延缓慢性肾衰竭的进展，延缓它进入到透析的时期。

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
间质性肾炎分为急性和慢性。从它的病因来看，很多急性的间质性肾炎和药物相关，这是最多的一种，包括头孢、氨基糖苷类、青霉素，以及它的衍生物等。现在药物引起的急性间质性肾炎在临床上非常多见。如果是药物或者毒物引起的急性间质性肾炎，在临床上是可以痊愈的。在治疗方面，首先要把导致间质性肾炎的因素解除，再进行对症的处理，这样是完全可以治愈的。如果是慢性间质性肾炎，它的发生机制除了药物、毒物以外，还有很多免疫机制，包括风湿大类的疾病，包括狼疮，狼疮性肾炎这类疾病可能是因为自身免疫相关的因素引起的。这类疾病的治疗是慢性过程，我们可以控制，但是完全痊愈要取决于疾病的原发原因。间质性肾炎如果是继发的，原发疾病能好，间质性肾炎就能治愈。如果原发的疾病是慢性的，间质性肾炎也可以控制。但是对于完全痊愈来讲，急性间质性肾炎可以达到基本痊愈的状况。

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
首先急性肾衰竭和慢性肾衰竭的病因不同，有很大的区别。第二个区别就是预后上的区别。现在绝大部分急性肾衰不叫急性肾衰，官方上叫急性肾损伤，英文缩写AKI，绝大部分患者可以痊愈。而慢性肾衰竭是一个缓慢进展的过程，最终要发展到肾功能不全，所以在预后上有很大的区别。在治疗上也有很大的区别，治疗急性肾损伤的时候主要是病因治疗，找到引起急性肾损伤的病因，进行病因解除以后的对症的支持治疗。而慢性肾衰竭除了病因治疗以外，重要的是延缓慢性肾衰竭的过程，让它尽量的发展慢一点，尽量延缓它进入透析的时机。所以在各种并发症的防控上是完全不同的。它们主要的分界分水岭是三个月，如果急性肾损伤大于等于三个月，可以把它归为CKD的行列。所以在治疗过程中，一定要把控前三个月的治疗时期，如果是急性肾损伤的话，前三个月的治疗是非常重要的。

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
间质性的肾炎，顾名思义就是炎症发生在间质。实际上肾脏很大，肾炎可以发生在小球，也可以发生在小管和间质部位。间质性的肾炎主要是发生在间质和小管这个肾脏区域的炎症，可以分为急性和慢性。因为小管间质在肾脏的正常功能中，主要参与了小便的浓缩和稀释，还有电解质的调节，所以如果出现间质性肾炎主要是表现在几大方面。第一个，出现酸碱的失衡，正常的pH值应该在7.35-7.45。如果出现了肾小球、肾小管间质的病变，可能会导致体内的酸碱失衡，还有尿液的酸碱失衡，出现酸中毒和反常性的碱性尿。排尿过程非常的重要，因为尿液可以把体内的毒素排出。体内的代谢毒物90%以上是酸性的，所以酸性的产物会通过肾脏排泄，尿正常应该是酸性，因为它排出了大量的酸性产物。当小管功能受损、间质功能受损、排酸功能损伤以后，就没有办法把体内的氢离子等酸性离子排出体外，所以尿就成为了反常性碱性尿，而酸性的物质不能排出，就势必在体内蓄积，导致体内的pH值下降，体内就会酸中毒，而尿则呈碱性的状态，这是第一个酸碱失衡。第二个，水、电解质的紊乱。小管很重要的功能就是通过重吸收、排泌等一系列的作用，把体内需要的电解质，包括钠、钾、钙等物质重吸收进来，保持体内的水、电解质平衡。重要的几种电解质就是钾、钠、氯、钙、磷，这个平衡很大的部分都是通过肾小管的功能来完成的，所以当小管间质有病变的时候，很大的问题就是出现电解质的紊乱。第三个，出现钙、磷、骨代谢的异常。

IgA肾病的诊断方法包括：1、临床症状：早期多无明显自觉症状，多数是体检时偶然发现镜下血尿，部分患者可在上呼吸道感染后出现肉眼血尿，伴蛋白尿、水肿、高血压等症状；2、实验室检查：血清IgA水平升高，部分患者可出现血肌酐、尿素氮增高，尿液检查发现异形红细胞；3、病理学检查：可见以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区，是IgA肾病典型的病理表现。

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
AKI急性肾损伤和CKD慢性肾脏病的分水岭主要在大于等于三个月，如果AKI在大于等于三个月的病程中还没有好，就可以称为慢性肾脏病，即CKD。部分AKI患者没有完全痊愈，就可能进展到CKD。CKD本来是一个缓慢进展的过程中，如果碰到了某些诱因，包括感染、消化道大出血、血压急剧的变化、病人饮食不注意、大量蛋白的摄入都可能会导致CKD的急性加重，出现AKI的表现，就是慢性肾脏病的基础上，出现肾功能的急剧恶化，叫ARC，也就是急性AKI是可以发生的。当然少部分AKI患者会发展为慢性肾衰竭。慢性肾脏病在它发病进展的过程中，有可能受到了某些诱因的影响，会呈现出肾功能急剧的上升，升高病变的过程，称为AKI。但是这个时候发生的AKI和平常的AKI是有区别的，这个AKI是可以在CKD的基础上发生的。

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏是一个很沉默的器官，肾脏病也被我们称为沉默的杀手，它实际上是在不知不觉中侵犯到你的体内，最可怕的就是很多的病人都是在有恶心、呕吐、贫血、乏力，还有心衰等很重的并发症出现的时候才去医院去检查，发现时已经是尿毒症期，就是肌酐已经很高，尿素氮已经很高。晚期的发现很容易，在临床去验尿，验血，会出现电解质的紊乱，会出现血肌酐的增高，肾功能的异常等。晚期B超检查时，肾脏可能都已经萎缩了。晚期很容易发现，一旦发现临床治疗的手段不多。那么早期时应该怎么发现？我认为健康体检非常重要。健康体检的时候，千万不要忘记检查小便常规和尿沉渣，这样子可以检查他早期有没有血尿、蛋白尿情况。另外，还要注意病人有没有高血压和糖尿病家族史，对于这样的病人在早期肌酐，肾功能都正常情况下，一定要检查病人有没有血尿、蛋白尿，尿常规、尿检就可以发现。还有一些遗传性疾病、家族聚集性疾病，都可以通过尿常规、尿沉渣进行早期的发现。

急性肾小球肾炎的三大并发症包括：1、高血压危象：由于未及时控制水盐摄入和规范使用降压药，使血压急剧上升，从而引起高血压危象，导致心脑血管受损；2、心力衰竭：由于水钠潴留，全身血容量增加，患者可出现急性心功能不全；3、肾功能异常：包括急性肾功能损伤、肾衰竭。

急性肾小球肾炎以血尿、蛋白、水肿及高血压为主要表现，又称为急性肾炎综合征，其中以链球菌感染后肾炎最为常见，其他细菌或病原微生物如病毒、支原体、真菌等感染后也可导致肾脏的一过性受损。如临床上怀疑是链球菌感染所致，可进行抗O试验，如抗O增高，即可作为辅助诊断。

急性肾小球肾炎多是由于链球菌感染所致，是一种自限性疾病，临床上以休息和对症治疗为主。急性发作期时饮食应以清淡、易消化为主，限制食盐的摄入，每日5g以下，以控制患者的高血压；如患者水肿较严重，应限制液体的摄入；蛋白质和脂肪的摄入一般无严格要求，保证每日有足够的热量供应即可。