吴婉莉

子宫直肠凹液性暗区一般指存在积液或积血，子宫直肠凹位于子宫后壁与直肠间最凹陷部位。凹陷组织于盆腔最低位置，所以一般可出现积血或积液。如果为微量或少量积液，可随时间逐渐吸收。 慢性盆腔炎急性发作、盆腔结核、腹膜炎、卵巢囊肿破裂，肠管、输卵管、输尿管及膀胱破裂等均可出现大量盆腔积液，部分可出现腹痛、腹胀、发热等症状。如果患者为育龄期女性且未完善避孕措施，出现子宫直肠凹积液及腹痛、阴道不规则出血、月经淋漓不尽，需考虑子宫直肠凹存在积血。此外，还应考虑黄素囊肿破裂、异位妊娠破裂。出现子宫直肠凹液性暗区，需根据液性暗区的液体量及患者月经情况，综合判断并治疗。

宫颈口发白不一定是癌变，正常宫颈口黏膜为粉红色，鳞状上皮为光滑、富有弹性、柔软、均匀一致的组织。表面可见细小、网状或放射状排列的毛细血管，中间位置为柱状上皮。柱状上皮一般位于宫颈管内或宫颈表面，柱状上皮涂醋酸盐溶液后会出现白色葡萄串样结构。 如患者未涂醋酸，可在宫颈口发现白色黏膜组织，可能为黏膜白斑。少数情况下宫颈口发现红白相间物质，可能是未成熟的鳞状上皮化生，或宫颈原位癌隐匿性改变，因此如果发现宫颈口发白，可先行宫颈液基细胞学检查及HPV检查，必要时可行阴道镜活检明确诊断。

微创子宫肌瘤手术分为两种，一种是腹腔镜下子宫肌瘤手术；一种是宫腔镜下子宫肌瘤手术。腹腔镜手术需要缝针；宫腔镜手术不需要缝针处理。 腹腔镜手术切除子宫肌瘤即借助光学系统、摄像系统及微型器械，将子宫肌瘤切除。手术不需要开腹，先在腹部打几个小洞，医生通过小洞将器械送入腹腔后，寻找子宫，在表面将子宫切开，分离出肌瘤并完整剥离。肌瘤剥除后，瘤腔需进行缝合处理。 宫腔镜手术，主要用于治疗子宫黏膜下肌瘤或向宫腔内凸出的肌壁间肌瘤。宫腔电切镜通过宫颈管伸入宫腔内，通过电切原理切除子宫肌瘤，一般情况下无需缝合处理。出现出血宫现象可采用电凝系统凝血治疗。

子宫肌瘤1cm不算大，是否会消失应结合患者年龄及饮食习惯综合性分析。如果患者处于育龄期、围绝经期，雌激素水平较旺盛，或围绝经期激素水平可出现失调、紊乱，1cm的肌瘤可能持续存在，甚至有增大趋势。绝经后女性1cm肌瘤，随激素水平逐渐下降，多数小肌瘤可出现萎缩甚至消失，少数患者出现小肌瘤增大甚至存在恶变风险。 1cm的小肌瘤不能忽视，应定期复查，建议每6个月做一次B超检查。另外，患者的饮食习惯也会影响肌瘤大小，部分患者喜食肉类，可能助长子宫肌瘤增大，服用含激素的保健品可能也会导致子宫肌瘤增大。

子宫并不是一定位于盆腔正中，部分患者可能出现偏左或偏右现象，一般子宫偏右对患者健康无较大影响。子宫位于盆腔中间，前面为膀胱，后面为肠道，下面为阴道，两侧为输卵管和卵巢。 膀胱空虚时子宫呈轻度前倾前屈位置，覆盖子宫前后壁的腹膜，由子宫侧缘向两侧延伸至盆腔壁形成子宫阔韧带，子宫阔韧带可限制子宫向两侧倾斜，子宫偏右考虑可能与子宫阔韧带发育相关。 部分女性子宫位于中央位置，但少数女性存在子宫位置偏差，对妊娠不会造成较大影响。偶尔可以见到右侧增大子宫压迫输尿管，引起右侧输尿管肾盂轻度积水，可引起排便不畅、便秘等症状，但并非严重情况。

子宫右侧附件囊肿即子宫右方输卵管或卵巢上生长的囊性肿块，囊肿有完整的包膜，内含液性内容物，附件囊肿可来源于输卵管，也可以来源于卵巢。囊肿只是B超、CT或磁共振等检查描述，可以通过检测血液中肿瘤标志物，或将囊肿手术剥离后行病理检查，评估病变性质。 并非所有附件囊肿均需手术治疗，如果肿瘤指标未见升高且囊肿较小，如＜5cm，患者无腹痛、发热等不适，可严密观察、密切随访。如患者出现腹痛、发热，需考虑是否存在感染现象，应及时就医处理。此外，如果患者处于妊娠期，需考虑与妊娠相关的囊肿性疾病，如黄素囊肿等。

如果月经周期规律，需明确子宫胀痛出现的时间。月经期及月经前几天，子宫胀痛属于正常现象。部分女性排卵期由于激素作用，导致子宫轻微胀痛。 如果并非排卵期，也非月经期和经前期，此时子宫胀痛，需结合其它症状综合分析。子宫胀痛合并白带增多、异味重，需考虑子宫内膜炎或盆腔炎。如果子宫胀痛同时伴尿频、尿急或排便不畅，需行B超排除子宫肌瘤或者子宫腺肌症。月经不规律，如育龄期女性，未采取避孕措施，需排除妊娠可能。围绝经期、绝经后女性如果出现子宫胀痛，并且伴不规则阴道出血或阴道排液，需排除子宫肿瘤的可能性。

子宫内出现血块，多为阴道流出血液中有血块，无论是月经血中有血块，还是非经期出血带血块，属于出血量较多的表现。如果经血内有血块伴下腹痛，可能为子宫内膜异位症或子宫腺肌症。如果仅表现为经血血块，可能为子宫肌瘤或子宫内膜息肉。 非经期或绝经后出血伴血块，排除与妊娠相关的原因，首先应行妇科检查，判断血块来源。如果来自于子宫，需行B超或CT、磁共振等检查进一步明确病变位置，必要时可行诊断性刮宫明确。如通过上述检查未发现任何器质性病变，建议患者于妇科内分泌就诊。

子宫肌瘤55mm是否需手术治疗具体如下： 1、如果患者有严重的腹痛、同房时疼痛或者平时有急慢性腹痛，通常需手术治疗； 2、部分患者因子宫肌瘤压迫膀胱及肠道，出现尿频、尿急、便秘、排便不畅等症状，也需手术治疗； 3、导致不孕或反复流产，需手术治疗。 如果患者存在55mm的子宫肌瘤，近期准备怀孕，建议最好将肌瘤切除后备孕。如果影像学检查，如B超、磁共振等检查后，子宫肌瘤血流信号比较旺盛，建议手术治疗。如果患者不耐受手术或不愿手术治疗，可行子宫动脉栓塞手术、高能聚焦超声，即海扶刀治疗。

一般来说子宫肌瘤不会导致月经推迟，但可引起月经量增多及经期延长。原因在于生长于子宫肌肉层中的肌瘤和黏膜下肌瘤，可使子宫腔变大，子宫内膜面积增加，导致子宫收缩异常。肌瘤可压迫子宫内膜静脉，引起静脉丛充血及扩张，从而导致经量增多及经期延长。 如育龄期未采取严格的避孕措施，首先建议至医院行相关检查，排除妊娠可能。排除妊娠相关情况，可行B超、CT或磁共振等影像学检查，检测卵巢中是否出现器质性包块或肿物。如果未见异常，建议至妇科或内分泌科就诊，检查卵巢功能，因为卵巢功能异常也会导致月经推迟。