吉小兰

喉肿瘤的症状与肿瘤部位、大小、性质有关。肿瘤部位分为声门上型、声门型、声门下型，声门上型喉肿瘤早期没有症状或喉咙仅有异物感、梗阻感；声门型喉肿瘤患者主要表现为顽固的声音嘶哑，随着肿瘤长大，声嘶呈进行性加重；声门下型喉肿瘤症状多有刺激性咳嗽或偶尔痰中带血。 随着病情发展，患者会出现喉喘鸣、呼吸困难、吞咽梗阻感、痰中带血、咯血、反射性耳深部疼痛等症状。若为恶性肿瘤，可能伴有颈部淋巴结肿大，出现此情况说明颈部淋巴结已经有转移。恶性肿瘤病情严重的患者，肿瘤可能会出现肺转移、肝转移、骨转移等远处转移，也会出现转移部位的相应症状。 建议40岁以上人群，如果声音嘶哑超过两周，出现不明原因的痰中带血、咯血、咽喉部梗阻感，应及时到医院耳鼻咽喉科就诊，行电子喉镜检查可以发现喉肿瘤病变。

一般情况下，喉肿瘤切除手术后的注意事项主要包括以下几个方面： 1、喉肿瘤患者在全麻术后应按全麻术后护理常规监护到次日早晨，密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸和血压变化，观察有无出血、低血氧、皮下气肿等情况；全麻清醒、血压平稳后，给予半卧位，头部略向前倾以减少吻合口的张力，利于颈部伤口引流； 2、保持呼吸道通畅，若气管切开，气管套管内要经常滴药，患者要学会有效咳嗽；术后鼓励患者早期床上活动，每天定期拍背以促进排痰； 3、术后饮食要根据患者的手术方式来定，一般喉肿瘤切除术后会留置胃管7-14日，引鼻饲营养丰富的流食，同时注意补充维生素，注入菜汁、果汁，拔除胃管之前需在医务人员的指导下进行试进食；部分喉切除患者从块状食物开始试吃，如蘸水的馒头、肠粉等，全喉切除术的患者从汤水、奶制品、粥等流质和半流质饮食开始试吃； 4、患者在术后应保持口腔清洁，做好口腔护理，每天两次； 5、患者需注意观察伤口有无渗血和渗液，预防发生咽瘘。

鼻内窥镜下鼻中隔成形术属于微创手术，用鼻内窥镜进入鼻腔，在显示器下把鼻腔结构放大5-6倍再进行操作，可以清楚的观察到鼻中隔的软骨和鼻中隔的骨部。鼻中隔成形手术是切除鼻中隔软骨和鼻中隔骨部及鼻底之间的张力带，张力消失后鼻中隔平直，效果较好，其中三线减张法鼻中隔的矫正手术对患者的年龄没有限制。 鼻中隔成形手术很安全，是鼻中隔偏曲最佳的手术方式。鼻中隔成形手术可以减少鼻中隔穿孔的发生几率，在鼻内窥镜下操作，可最小程度切除鼻中隔的软骨和鼻中隔的骨部支架，保留原来的鼻中隔骨性及软骨支架。手术可在全麻或局麻下进行，患者的痛苦、术后反应较轻。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起鼻塞、头晕、头痛、鼻出血、鼻窦炎等鼻腔功能障碍；若未引起功能障碍则属于生理性偏曲，如无明显症状，一般无需处理。若鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障碍，规范的药物治疗以后症状无改善者需进行手术治疗。

嗓子嘶哑、不舒服的患者先需寻找原因，病因主要包括以下几点： 1、炎症性病变，明确感染源是细菌还是病毒，若为病毒感染，可口服中药或者中成药进行治疗；若为细菌感染，需选择抗生素，可口服糖皮质激素或进行雾化治疗来减轻声带充血、水肿症状；若是由于用嗓不当所致，患者应避免大喊大叫，多喝温开水，忌食酸辣刺激性饮食，可服用黄氏响声丸等清咽、利咽药物进行治疗，改善声带炎症、肿胀、黏膜充血等症状，也可进行雾化治疗； 2、声带的新生物，可能是由于声带小结或声带息肉导致，在临床上主要表现为持续性的声音嘶哑，伴有咽喉部不适、咽部异物感、发音无力等症状，但也无法排除喉肿瘤、喉癌等更严重的疾病，患者需到医院耳鼻喉科就诊；若由于声带息肉、声带小结、喉肿瘤所致，可能需进行手术治疗； 3、声带麻痹、声带运动差，患者需完善相关检查，找出压迫喉返神经的病因，积极治疗原发病。

喉镜检查主要指电子纤维喉镜检查，注意事项包括以下几个方面： 1、在喉镜检查前进行表面麻醉，避免患者在检查过程中出现咽反射敏感、呕吐等现象；一般用1%的丁卡因进行咽部的喷雾麻醉，丁卡因属于局部表面麻醉药，可以维持1-2个小时； 2、患者需在检查过程中保持放松，密切配合医生，一般3-5分钟即可完成检查，基本无痛苦； 3、喉镜检查后两个小时内要禁食、禁水，以免咽喉部麻醉后，咽反射和咳嗽反射减弱导致误吸和呛咳； 4、喉镜检查可能会导致咽部、喉腔黏膜受损，要避免食用辛辣刺激性食物，并戒烟、戒酒，防止发生咽炎、喉炎。 喉镜检查包括间接喉镜检查、电子喉镜、纤维喉镜和动态喉镜检查，电子喉镜和纤维喉镜显像清晰且可以拍片、录像，能检查出咽部和喉部病变、黏膜表面病变，新生物生长；必要时患者可以在喉镜下取病检、行咽喉部异物取出术。

耳朵有堵塞感多是外耳道的耵聍栓塞所致，部分患者的耳屎呈油状耵聍，团结成块状后挤压外耳道皮肤、堵塞外耳道，引起耳朵堵塞感。建议患者到医院耳鼻咽喉科进行检查，耳道内滴碳酸氢钠滴耳液软化耵聍，再进行专业的耵聍冲洗和外耳道清理。 部分患者的耳堵塞感可能是由于咽鼓管功能不良或咽鼓管堵塞导致分泌性中耳炎，如有鼓室积液，还伴有耳鸣和听力下降，建议找耳鼻喉科专科医生进行纯音听力、声导抗检查以确诊，并且行耳内镜检查外耳道是否有鼓膜破损和鼓室内积液。早期使用黏膜促排剂改善咽鼓管功能，使用激素类药物减轻咽鼓管的水肿症状，也可进行咽鼓管吹张等物理治疗。若患者保守治疗效果不佳，需行手术治疗，手术治疗方式主要包括鼓室穿刺术、鼓室置管术、咽鼓管球囊扩张术。 此外，部分患者耳堵塞感可能是由于鼻咽部占位所致，需警惕鼻咽癌，行鼻咽镜、鼻咽部核磁共振检查等进行排除。

建议患者到耳鼻喉科就诊,明确水从哪个部位流出。耳朵流透明水的原因具体如下： 1、外耳道疾患，比如外耳道炎、外耳道湿疹会有半透明或者透明的液体流出，伴有外耳道内、耳廓及周围皮肤丘疹、糜烂、黄色结痂，以瘙痒为主要的临床表现；全身治疗包括口服地氯雷他定片、西替利嗪片等抗过敏药物，若合并感染，需要全身应用抗生素、外涂药膏以控制湿疹、炎症； 2、中耳发炎，随着炎症发展，会导致鼓膜穿孔，中耳里的黄色脓性分泌物会从鼓膜穿孔处流到外耳道，一般是黄色、粘稠的液体，透明度较差；患者还会伴有耳痛、耳鸣、听力减退等症状，需使用抗生素、局部滴眼液、喷鼻剂等进行综合治疗；如果是鼓膜大穿孔且长期不愈，可行鼓膜修补术或鼓室成形术； 3、脑脊液自耳漏出，脑脊液是一种无色、透明的液体，患者需做CT、核磁共振检查以确诊，进行积极治疗；若发生逆行感染、颅内感染，可能会威胁患者的生命。

如果耳洞发生流脓、发炎，建议患者取下耳钉，用3%的双氧水进行清洗，挤出脓血。把脓液清理干净后，涂抹碘伏消毒，保持清洁、干燥，定期换药并口服抗生素等消炎药，一般一周左右就可痊愈。愈合后先试戴纯银饰品，如果没有不良反应，再佩戴其它材质的饰品。 不建议瘢痕体质的人打耳洞，打耳洞容易引起瘢痕增生，形成瘢痕疙瘩，不但影响美观，治疗也较麻烦；耳垂有急性炎症或慢性皮肤疾病的患者应在控制住炎症和皮肤病治愈后打耳洞。打耳洞不能选择在耳朵的软骨部分，如果出现感染、发炎，会引起耳廓软骨膜炎，进而导致耳廓变形、坏死、萎缩，对美观造成影响。

耳道痒是门诊的常见疾病，皮肤干燥、耵聍堵塞及外耳道、中耳、全身的某些疾病都可能会导致耳道痒。外耳道皮炎、外耳道湿疹、真菌性外耳道炎等外耳道疾病均可能会引起耳道痒，治疗方式完全不同，建议患者到医院就诊后再使用药物进行治疗。 外耳道真菌感染容易复发，需要在医生的指导下将外耳道的真菌清理干净后，再使用抗真菌药物。中耳的某些疾病也可能导致耳道痒，比如急慢性中耳炎，中耳炎发病期间会有脓性分泌物，对外耳道产生刺激，进而引起耳道痒的感觉。这种情况下患者需要进行抗感染治疗，在分泌物减少或消失后，耳道痒的症状会逐渐缓解。 另外，干燥综合征、尿毒症、糖尿病等与免疫疾病相关的全身慢性疾病也可以引起耳道痒，患者进行相关的全身治疗才能缓解耳道痒的症状。建议患者采取清淡饮食，避免不良的掏耳习惯，保持外耳道干燥，若有不适应及时到医院就诊进行治疗。

鼻内镜下腺样体刮除术属于微创手术，是在鼻内镜清晰的视野下沿咽后壁中线与鼻咽顶后壁自上而下刮除肥大的腺样体，再用棉球压迫止血，直至创面无活动性出血。 传统的腺样体刮除术有腺样体残留和创面出血的风险，现在多采用鼻内窥镜下电动吸切器腺样体切除术和低温等离子腺样体消融术。电动吸切器腺样体切除术会降低术后腺样体残留复发率，缺点是无法解决创面渗血的问题；低温等离子腺样体消融术的切除效率不低于电动吸切器，还解决了腺样体切除后创面渗血问题，手术过程基本可以做到微量出血，甚至零出血，手术时间短。 腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶壁与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体在儿童2-6岁时为增殖的旺盛时期，10岁以后逐渐萎缩，腺样体肥大是引起儿童鼻阻塞、睡眠呼吸暂停综合征以及分泌性中耳炎常见的原因之一。