台卫平

大肠埃希菌不是一种病，而是一种细菌的名称，学术名称为大肠埃希氏菌，也叫大肠杆菌，是革兰氏阴性杆菌，也是正常的致病菌。其中部分细菌具有致病性，分为产毒性、肠道聚集性以及出血性等五种类型。如果是在夏季或者秋季，食用不洁净的食物之后出现腹泻，最常见的可能性是大肠埃希氏菌感染所引起的急性腹泻。在近年来比较著名的是1996年，日本出现大肠埃希氏菌引起比较广泛的群体性感染。所以在日常生活中，饮食上需要注意安全。 患者在被大肠埃希氏菌感染之后，最常见的症状是腹泻、大便次数增多，并出现稀水样便。如果导致出血，患者还会出现血便，严重的可能出现发热、脱水，甚至休克症状。所以即便是简单腹泻，也需要加以警惕。

如果判断自己是否有胰腺炎，可以根据相关症状以及检查进行判断，具体如下：1、症状：如果在饱餐或者饮酒之后出现腹痛，或本身患有胆囊炎、胆囊结石出现腹痛，腹痛位于中腹部，伴有腰背部放射，难有缓解，这时需要高度怀疑是否患有胰腺炎；2、相关检查：如果一旦出现剧烈难忍的腹痛，几个小时未能缓解，建议到附近医院的普通外科、消化内科或者急诊科就诊，一般建议检查血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部超声或者腹部CT。如果检查血淀粉酶高于正常值3倍及以上，腹部超声或腹部CT发现胰腺周围有明显的水肿、渗出，甚至坏死，这时胰腺炎的诊断可能性较大。如果出现剧烈腹痛，还需要与其它疾病进行鉴别，如十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、急性心梗等，也是比较危重的疾病。

肝源性、心源性、肾源性、肿瘤性疾病都会引起腹水，具体疾病分析如下：1、肝源性腹水：在中国可能最常见的是肝硬化，大概是有57%及以上的比例，包括乙肝、丙肝、酒精肝、肝癌等疾病都会引起门脉的压力的增大，引起回流的障碍，导致腹水产生；2、肾源性腹水：包括各种各样的肾小球肾炎、肾盂肾炎，到了终末期会引起所谓的肾功能衰竭，此时包括全身水肿，也会产生腹腔腹水；3、心源性腹水：有心衰，即各种各样的心脏疾病，到终末期都会引起心脏的射血功能障碍，此时从下肢一直到腹腔、盆腔，都会出现水肿的情况；4、不明原因腹水：可能是肿瘤性，比如腹膜肿瘤、胰腺肿瘤、胃肿瘤，此时也可能产生腹水。所以产生腹水其他原因包括肝源性，主要是肝硬化、心源性、肾源性、肿瘤性等。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
肝硬化是肝脏的各种疾病进展到比较严重的阶段，出现肝脏组织的假小叶，形成纤维化，出现食管-胃底静脉曲张，腹水等并发症，疾病比较晚期的状态，叫肝硬化。肝硬化可能会有各种各样的并发症，最常见的就是食管-胃底静脉曲张破裂出血，病人大量呕血。还会有腹水，常见的是病人挺着个大肚子。还有一部分病人会进展成为肝癌。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
肝硬化是肝脏的各种疾病进展到比较严重的阶段，出现肝脏组织的假小叶，形成纤维化，出现食管-胃底静脉曲张，腹水等并发症，疾病比较晚期的状态，叫肝硬化。肝硬化可能会有各种各样的并发症，最常见的就是食管-胃底静脉曲张破裂出血，病人大量呕血。还会有腹水，常见的是病人挺着个大肚子。还有一部分病人会进展成为肝癌。

慢性肠胃炎可分为慢性胃炎和慢性肠炎，治疗周期具体情况如下： 1、慢性胃炎：若患者胃炎症状持续2-3个月及以上则称为慢性胃炎。通常针对病因学治疗，比如是否存在幽门螺杆菌，是否服用阿司匹林，是否存在长期饮酒等因素。治疗至少需要2-3周及以上，可以给予患者胃黏膜保护剂，抑制胃酸的药物与促进胃肠道动力的药物。所以慢性胃炎的治疗周期通常至少为2-3周；而如果是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，则需要对患者进行根除幽门螺杆菌的治疗，标准疗程是10-14天； 2、慢性肠炎：患者可能存在腹痛、腹泻，但是做完肠镜、钡餐、消化道造影等检查之后，患者均未存在非常明确的器质性病变，因此可能将其称为慢性肠炎。治疗可能针对患者症状，给予全消化道动力药物或者给予肠道有益菌群治疗，通常1-2周即可，不需要特别长的时间。

做肠镜所需的时间因人而异。进镜如果较为顺利，最快在110秒即可到达回肠末端。虽然进镜的速度可以很快，但是退镜的速度出于质控的要求，至少需要6-7分钟。在比较顺畅的情况下，从进到出可能一共需要10分钟左右。 如果患者比较瘦弱，比如只有70-80斤，或者比较肥胖的状态，比如一米六几的患者体重200多斤；再或者难度较高，如女同志如果做了盆腔或者妇科手术，或者剖腹产之后，患者可能会出现肠道粘连，这类人群进行肠镜检查所需的时间可能比较长，有可能达到半个小时，甚至可能需要一个小时。 所以，如果是碰到比较极端、困难的肠道，并不要求100％做到回肠末端，需要把患者的安全放在第一位。

胰腺炎是胰腺的炎症反应，分为急性或慢性胰腺炎，由于各种原因引起胰酶激活，继发引起胰腺出血、坏死。急性胰腺炎是消化科的重症，具体分级有以下几种：1、轻型胰腺炎：患者不合并有局部或全身并发症；2、中度胰腺炎：可能合并有器官或全身并发症，如合并有心功能不全、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或全身炎症反应综合征，一般在48小时内可以逆转;3、重度胰腺炎：合并有局部或全身并发症，持续时间超过48小时，重症胰腺炎死亡率较高甚至可达30%-40%。所以日常生活中一旦患有胰腺炎需要警惕，是比较严重且凶险的疾病。

胰腺炎是各种原因引起来的胰腺炎性病变，此疾病相当于消化内科的心肌梗死，是消化科的一个重症。有文献报道，胰腺炎死亡率可以达到16%-30%，所以一旦患有胰腺炎，便需要警惕，需要住院进行规范治疗，甚至可能需要到重症监护室进行生命支持等。胰腺炎主要特点如下：1、腹痛：剧烈、难以缓解的腹痛；2、淀粉酶升高：一般在6-24小时会发现淀粉酶升高3倍及以上；3、影像学特点：通过腹部超声、CT或核磁共振，可以发现胰腺周围有充血、水肿、渗出，严重者还会出现胰腺坏死。

十二指肠溃疡的好发部位，可能90%及以上是十二指肠球部。消化道解剖为食管下方是胃，胃下方是幽门，幽门紧邻十二指肠球部。十二指肠球部与降部间的拐角称为球降交界，之后便是降部，降部旁是十二指肠水平段，由于球部的解剖位置，十二指肠溃疡疼痛可能表现在剑突下，或剑突下偏右部位。若内镜发现十二指肠溃疡位于球降交界处、降部或水平段，需警惕有无特殊原因引起，如可能存在胰腺的神经内分泌肿瘤，引起十二指肠溃疡。而80%十二指肠溃疡均在幽门螺杆菌感染基础之上发生，且多位于球部。