卜保献

一般情况，两侧髂嵴最高点连线为第四、五腰椎间隙，所以髂嵴连线与脊柱相交处向上即为第四腰椎。由于个体发育存在差异，不同体型及身高的人第四腰椎的定位也存在一定的差异。部分人群两侧髂嵴最高点连线为第四腰椎体上部，部分人群两侧髂嵴最高点连线为第五腰椎体下部。因此，临床上常使用腰椎正位片以准确判断第四腰椎的位置。

腰椎侧弯是指腰椎的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的腰椎畸形，分为先天性和退变性两类。先天性腰椎侧弯多发生于青少年，通过体操、引体向上等体育训练，大多数患者可进行自我矫正。退变性腰椎侧弯多发生于老年人，是由于腰椎的慢性劳损导致腰椎退行性病变所致，也可通过体操、腰椎左右侧屈运动进行自我矫正。若矫正效果不理想，应及时使用支具进行矫正。

腰椎间盘孔镜是目前临床上比较流行的一种微创手术，是经过腰椎后侧方一个0.7cm的切口进入椎间孔切除压迫神经的髓核组织，基本不破坏腰椎原有的骨性和软组织结构，具有创伤小、恢复快等优点。由于纤维环破裂，椎间孔镜操作空间有限，不能彻底切除髓核组织，所以建议术后尽量卧床休息，佩戴腰围或支具制动，使原有损害组织和破裂的纤维环完全愈合，减少椎间盘突出复发的可能性。

临床上，腰椎手术主要用于腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎失稳、腰椎侧弯等疾病，以腰椎内固定手术为主，其目的在于维持腰椎的稳定性，腰椎植骨达到骨性愈合。由于内固定材料只有暂时固定的作用，所以术后应卧床休息，待软组织完全修复后再佩戴支具下床活动，避免过早活动导致内固定的断裂、松动、脱落和失效。定期复查X线或CT检查，以了解骨折愈合的情况。

腰椎内固定手术后需要进行二次手术，切开皮肤，将椎旁的肌肉剥离，显露出内固定并取出。由于病变处有大量瘢痕组织，切开后容易出血，导致切口内渗血较多，易形成血肿，进而引起切口感染、裂开、流脓等，影响伤口的愈合。因此，建议腰椎内固定取出后应住院几天，在医护人员的帮助下拆完线再出院，以免引起切口感染，导致严重后果。

腰椎内固定手术主要适用于腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎侧弯等腰椎失稳性疾病，其缺陷包括： 1、腰椎内固定手术的目的是使失稳的腰椎融合，手术后腰椎的运动单元会减少，患者可出现腰部僵硬无力、活动度减少、功能受限等后遗症； 2、由于腰椎内固定长期留存在体内，对坐飞机、过安检会有一定的影响；若内固定不是钛合金材质或者质量相对较差，进行核磁共振检查时可能会影响疾病的正确诊断。

腰椎的手术方法如下： 1、腰椎骨折：包括切开复位内固定术和经皮微创手术； 2、腰椎间盘突出：包括腰椎间盘微创手术和切开手术； 3、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎退变：多采用开放手术，但创伤较大。随着医学技术的不断发展，也可进行经皮内固定手术、神经根减压术、植骨融合术等，具有创伤小、恢复快、早期下床活动等优点。 应在医生指导下根据患者的病情选择适合的手术方式。

腰椎有钢钉能否弯腰因人而异，具体如下： 1、对于腰椎骨折手术，钢钉是为了固定复位的椎体，骨折完全愈合后可进行小幅度的弯腰活动或锻炼。如过早进行大量弯腰活动，可能造成内固定钢钉断裂、松动或脱落； 2、对于腰椎滑脱、椎间盘突出、腰椎失稳手术，钢钉是为了固定椎间隙，椎间隙完全愈合达到了骨性融合后可以进行弯腰活动，但应避免长期过量活动。

腰椎手术后下床时间不能一概而论，与手术方式密切相关，具体如下： 1、微创手术：包括椎间孔镜手术、椎间盘镜手术、椎体成形术，该类手术创伤小，术后1-3天即可下床活动； 2、开放手术：对于腰椎内固定手术，下床活动时间相对较晚，只有骨折或植骨完全愈合才能下床活动，否则可能导致内固定断裂、松动或失效，加重病情。恢复较快者可在术后1周下床活动，恢复较慢者可能在术后1个月才能佩戴支具下床活动。

腰椎手术后弯腰时间因人而异，具体如下： 1、腰椎微创手术：对腰椎组织和骨质结构破坏较小，腰椎功能丧失较少，术后1个月即可进行弯腰活动； 2、腰椎开放手术：以腰椎内固定手术为主，由于腰椎骨折和融合手术愈合时间较长，所以建议患者术后需要佩戴支具至少3个月，甚至更长时间后才能进行弯腰活动，以免过早弯腰导致内固定的脱落和失效。