包爱华

支气管扩张分为继发性与原发性，原因有所不同，主要内容如下：1、继发性支气管扩张：为常见原因，主要为反复支气管感染造成支气管壁及结构破坏，从而引起支气管扩张，常见于儿童时期百日咳，患者长大后可能出现支气管扩张几率较高。目前由于医疗条件改善，百日咳发生率逐渐减少，除儿童期、幼年期支气管感染外，有时成人期感染如肺结核、气道真菌感染等，也会出现继发性支气管扩张；2、原发性支气管扩张：可能为先天性疾病如纤毛不动综合征，患者会出现家族遗传性支气管扩张，可能会伴随内脏转位，医学又称卡塔格纳综合征。若患者出现支气管扩张时，可能需要寻求专业医生意见，观察是否需进行干预治疗。

支气管扩张的治疗，包括稳定期的治疗以及急性加重期的治疗，通常治疗方式如下：1、稳定期治疗：辨别是否引起支气管扩张，以及气道内真菌感染。如果真菌感染识别不足，甚至治疗不足，病因则会持续存在。肺结核分枝杆菌这类肺结核样病原体，也会引起支气管扩张逐步加重，解除病因对治疗支气管扩张稳定期的患者比较重要，稳定期支气管扩张患者需注意排痰，气道内痰液积聚会导致后续感染频发。因此需注意主动的体位引流，或通过震动仪器帮助，排除积聚在支气管内的痰液，包括干细胞治疗在内的支气管扩张治疗，目前处于临床研究中，后续会给支扩患者带来更好的康复；2、急性加重期治疗：抗感染治疗或咯血治疗，需要去医疗机构进行专业的医疗辅助治疗。

支气管结核早期治疗原则与肺结核相似，需要注意药物治疗，主要进行口服药治疗，治疗原则主要包括以下几方面：1、早期治疗：需要特别注意早期给药，患者确诊后需要及时给药；2、联合治疗：需要给予联合治疗方案，使用3-4种药物，避免单一使用药物，需要具有明确治疗方案，寻找专业医生帮助；3、全程治疗：药物使用时需要进行定期随访，根据治疗情况调整药物，主要由主管医生调整药物治疗，患者应避免自行进行调整。因为结核菌难以治疗，通常隐藏于细胞内，治疗时间也较长；4、规律治疗：药物治疗时需要注意规范，如果进行不规范治疗，可能会影响支气管病灶愈合，易出现耐药结核菌；除药物治疗外，患者还需要给予气道内吸入激素治疗，有利于减轻局部炎症。同时需要定期使用支气管镜检查，排除是否存在气道腔内狭窄。如果患者出现气道内狭窄，需要早期进行干预治疗，还需要进行营养和支持治疗。

新冠疫苗可以保护免受新冠病毒的感染，以及疾病感染后，也可以避免发展成为重症，因此现在全社会都在推动新冠疫苗的接种，但是如果存在以下情况，请注意避免接种： 1、如果对新冠疫苗的某些成分过敏，则一定不要接种，必要时可询问相关机构； 2、大多数新冠疫苗都需要接种两针，如果接种第一针后出现过敏，则避免接种第二针； 3、如果在接种新冠疫苗之前接种过其他类型的疫苗，如在两周之内接种过减毒的活疫苗，或者在四周之内接种过灭毒的活疫苗，则需避免接种，必要时可询问此前接种疫苗的机构； 4、如果在之前有特殊疾病的生理状态，或者特殊的一种自身状况，如处于妊娠期或属于哺乳期，或者打算在三个月之内有怀孕的计划，则最好不要接种； 5、如果此前有免疫抑制的状态，不论是先天性还是获得性，如HIV感染、白血病、淋巴瘤等等，此时不要接种； 6、如果之前有慢性严重的疾病，如严重的呼吸系统疾病、严重的心血管疾病、严重的肝肾疾病等等，建议不要接种； 7、如果处于慢性疾病急性的发作期，如慢阻肺的急性发作、哮喘的急性发作，肝肾功能的急性发作等等，建议不要接种； 8、如果既往有精神疾病，或者有癫痫家族史、既往史，或者目前已经存在了没有控制好的癫痫症状，也是不要接种； 9、如果有肿瘤性疾病的既往史，或者是目前正在使用抗肿瘤的药物治疗，建议不要接种； 10、除外慢性疾病的状态，如果有发热的急性表现，或者有急性的感染性疾病、急性心肺功能受损的状况，建议不要接种； 11、此前已经受过新冠病毒的感染，或者自身存在有一些特殊的情况，也是不要接种。 若对上述所涉及的情况存在担心，建议询问医务人员和疫苗接种人员。 若已接种疫苗，需要注意下列情况： 1、首先要在接种现场停留30分钟观察，如果在此期间发生不舒服，及时地和医务人员以及疫苗接种人员进行沟通； 2、回家后，疫苗接种的部位，局部要保持清洁、干燥，避免用手挠抓，同时24小时之内要好好休息，也不要洗澡。如果期间有特别的不舒服，也要及时地和有关接种部门进行反映； 3、如果以前已知自身对某种东西过敏，在接种后的一个礼拜以内，一定要避免接触，或者有一些常见的过敏原，也需要避免接触。

通常对于肺鳞癌、肺腺癌以及其他肺癌分期，与患者症状无关，分期主要依据肿瘤大小、肿瘤侵犯部位、是否存在淋巴结转移、远处转移，以及是否存在大气道阻塞，还需要注意患者是否存在慢阻肺急性加重、哮喘发作以及合并肺动脉栓塞等因素进行判断。因此，如果肺鳞癌患者出现胸闷症状，需注意排除是否存在肺癌并发症，而并非单纯根据症状判断是否属于晚期。部分肺癌晚期患者并无症状，而突然咯血的患者可能肺癌分期相对较早。

通常肺鳞癌患者化疗后仍会出现转移，主要因肿瘤最终发展趋势为多处转移，若患者对化疗有效时可能不会出现转移，但患者化疗失败或者没有有效抑制肿瘤前提下，肿瘤病灶会出现转移。鳞癌肿瘤特性为对于放疗与化疗效果均不敏感，单纯给予患者化疗，效果维持时间可能较短。鳞癌肿瘤侵犯能力以及远处转移特质相对其他类型肿瘤较弱，若没有给予及时干预，发生转移时间相对较晚。目前对于鳞癌不主张单用化疗，通常建议化疗联合其他治疗手段，特别为以PD-1为基础的免疫治疗，可大幅度延长鳞癌患者无疾病进展时间，延缓肿瘤病灶增大甚至转移时间。

肺腺癌晚期患者出现骨转移进行化疗有一定效果，肺癌患者出现骨转移时，治疗主要包括以下方面：1、针对肺癌治疗：化疗作为肺癌特别为晚期肺癌治疗基石，属于有一定效果的治疗手段。若为非小细胞肺癌患者，还可进行靶向治疗、免疫治疗、血管靶向治疗等；2、针对骨转移治疗：目前存在特异性针对骨转移症状，特别为骨痛以及骨转移灶抑制药物，主要包括调整血钙阿仑膦酸钠、单克隆抗体如地舒单抗等药物。若患者出现较剧烈局部症状，还可配合局部放射治疗，充分缓解局部症状。

支气管扩张的介入手术治通常是治疗支气管扩张引起的咯血，然后通过支气管动脉栓塞、止血的介入手术进行治疗。治疗效果取决于支气管扩张程度、主要病变范围，具体分析如下：1、如果是单侧局限性的支气管扩张，通过局部引流支气管动脉栓塞，治疗效果较好，部分病人可能不会再出现咯血；2、如果是双侧支气管扩张，甚至双侧多个叶段分布的支气管扩张，介入栓塞治疗效果较差，会出现此处栓好，下个地方又破，咯血反复复发的情况。从上述分析，介入手术效果较差，临床医生会谨慎选择。对于较大量支气管扩张引起的咯血，介入止血也是一个紧急处置的办法，如果介入手术治疗失败，可以考虑进行外科手术干预治疗。

肺结核患者可发展为肺癌，临床可见部分肺癌患者存在肺结核病史，甚至部分肺癌病灶可能为原来陈旧性肺结核基础上演变而成，主要将肺结核缓慢结合形成的瘢痕逐渐演变成肺癌，医学上称为瘢痕癌，多数属于腺癌。但并非所有肺结核患者均可发展为肺癌，仅存在极少数患者在长期结核增殖基础上，才会存在演变的可能性。因此对于多数早期诊断肺结核患者进行药物治疗同时，进行定期随访即可。若患者体内存在较稳定结核病灶，特别为钙化病灶时，可避免过度担心发展为肺癌的可能性，定期随访观察即可。若患者病灶在某个时刻出现形态、大小以及密度变化时，需及时进行诊断与治疗。

支气管结核与肺结核均是比较严重的情况，因为结核感染较难控制，并且容易复发。肺结核可能比支气管结核严重，但也不可轻视支气管结核，两者分析如下：1、肺结核：结核分枝杆菌易在肺内播散，容易导致肺组织被破坏，肺功能降低，对于患者将来的生活质量以及运动耐力等产生较大影响；2、支气管结核：可以引起较严重的症状，由于支气管黏膜增厚、黏膜瘢痕形成，导致支气管、气管狭窄，从而引起呼吸气流阻塞，因此导致患者出现严重的呼吸困难。如果出现支气管结核引起的狭窄，需要进行介入治疗，主要以支气管镜为基础治疗，包括球囊扩张、支架植入等，可能带来部分不良影响。支气管结核和肺结核的治疗要规范、紧密，在医生指导下服药，避免擅自停药，需要定期复查。