刘青

所谓质子治疗，就是应用质子射线进行放射治疗，相较于传统的放射治疗方法，质子治疗的照射剂量更为集中，对周边正常组织的影响更小。由于在脑瘤照射过程中，过高照射剂量会影响正常的脑组织，而造成不可逆的脑神经损伤，通过图像定位精确的质子放疗，可以在保护周围正常脑组织的前提下，对局部肿瘤病灶起到更好的杀伤作用。 根据美国癌症协会2015年的一份研究，对胶质瘤患者进行质子治疗，在治疗后没有患者出现明显副作用，大多数患者的智力功能没有受到任何影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能，也都在良好的范围之内，所有患者无进展的三年生存率可以达到85%，五年无进展生存率就可以达到40%左右。临床研究发现，在手术后早期放疗，可以更有效地提高恶性胶质瘤的疗效，所以建议患者在术后2-4周，在体质能够耐受的情况下，还是要尽快开始放疗，照射时间一般是6周左右。

Ⅱ级胶质瘤复发率，主要取决于肿瘤位置、大小、手术是否能够全切，还有术后是否应用放疗、化疗等其它的辅助治疗。Ⅱ级胶质瘤呈现浸润性生长，经过单纯手术不能够达到完全切除，大多数情况下复发率比较高，大概有60%左右的患者，单纯手术会在术后出现一定复发，在复发的时候Ⅱ级胶质瘤常向恶性程度更高的级别进展，就是在术前可能是Ⅱ级胶质瘤，但是在手术以后如果出现复发，可能级别会转化成Ⅲ级，甚至转化为Ⅳ级，恶性程度非常高的胶质母细胞瘤。 因此在Ⅱ级胶质瘤手术后，最好进行放射治疗和化疗，甚至靶向治疗等多种综合治疗，从而使复发率在一定程度上得到降低，能够更好地延长患者生存期。

并非所有子宫内膜增生患者都需要手术。子宫内膜增生是医学诊断术语，主要是指子宫内膜增厚。女性子宫内膜每个月存在由薄到厚的过程，排卵期后或月经前出现增生属于正常生理现象。 如果子宫内膜在异常时间变厚或增生，导致患者出现不规则流血或怀孕困难，此类情况下的子宫内膜增生需要治疗。药物治疗是子宫内膜增生患者的第一选择，对于药物治疗无效的患者或医生高度怀疑有恶性倾向者，如可能癌变或存在息肉，建议行宫腔镜手术，进行子宫内膜增生刮除或切除。

鼻咽癌在放疗前主要进行口腔护理，因为鼻咽癌的发病部位是鼻咽腔顶部、侧壁，因为离口腔很近，在放疗过程中口腔环境就会出现一定变化，有很多的患者可能会出现放射性口腔黏膜炎症改变，如牙齿有龋齿，需要在放疗前进行早期处理，因为放射治疗后大概2年之内不允许拔牙，如果拔牙很容易引起局部感染，进一步引起颌骨坏死，特别是下颌骨坏死，对患者生活质量有非常明显的影响。所以，在放射治疗前一定要进行口腔科的检查，如果发现有龋齿情况，要尽早进行拔除。 有些患者戴金属假牙，因为金属在放射治疗的过程中，会反射照射线形成二次照射，这样会加重黏膜损伤。所以，在治疗前建议患者拔除金属假牙，否则会影响到放射治疗进程。放疗前还要对患者合并症进行相关治疗，比如有心血管疾病、糖尿病、高血压、肝炎的患者，应该请专科大夫来会诊，进行相应处理，尽可能控制症状和异常指标。

放射治疗是鼻咽癌的首要治疗手段，绝大多数患者在治疗初期，选择放射治疗作为治疗方法。放疗并发症主要分为急性反应和晚期反应两类，急性并发症包括： 1、放疗可以导致腮腺分泌减少，导致唾液腺分泌减少，部分患者会感觉到口干； 2、放射线会引起口腔黏膜炎症、溃疡，部分患者会表现为疼痛、进食困难； 3、放射性食管炎、咽炎，有一部分患者会觉得吞咽困难和疼痛； 4、放射性鼻腔炎症和鼻咽部炎症，临床表现为鼻塞、鼻堵、脓涕，一些患者会有嗅觉减低表现； 5、放射性皮肤炎症，表现为皮肤红肿、瘙痒，甚至可能出现颈部皮肤破溃、溃疡、化脓性感染等，有一部分患者可能有照射局部的头发脱落。 晚期并发症指在放疗后结束3个月，甚至半年后出现的并发症，具体如下： 1、一部分患者会出现皮肤弹性变差，皮下淋巴水肿，绝大多数患者在经过一段时间以后水肿会消退，局部肿胀也会有明显减轻； 2、有一部分病人还会觉得口干，但是比急性期有一定程度的减轻； 3、少数患者可能会出现放射性听力损伤，表现为听力下降，鼻咽部病期比较晚，鼻咽部肿瘤比较大，在放疗过程中不可避免的可能会损伤听力； 4、龋齿，放疗可能会引起口腔环境改变，导致牙齿发生的放射性龋齿，患者放疗前期都会要求做口腔洁齿； 5、放射性颞叶损伤、放射性脊髓炎、视神经损伤以及视交叉损伤，非常少见； 6、绝大多数患者可能会出现鼻窦炎表现，在临床上进行局部冲洗，可以在一定程度上减轻。

肿瘤的生长速度主要是受到肿瘤恶性程度影响。胶质瘤按照恶性程度，依据世界卫生组织标准，可以分为Ⅰ-Ⅳ级，分级越高，表示肿瘤恶性程度越高，肿瘤生长速度越快，患者相对预后也就会越差。除此之外，放疗、化疗和免疫治疗等不同治疗方式，也在一定程度上影响胶质瘤的生长速度。 现在临床上还是认为低级别胶质瘤生长速度比较慢，特别是Ⅰ级胶质瘤，临床上观察到肿瘤可以生长10年以上。Ⅳ级胶质细胞瘤也就是胶质母细胞瘤，恶性程度最高，相对生长速度最快，自然生长期，就是不进行任何治疗干预的情况下，胶质细胞瘤3-6个月不治疗，可能就会有致命危险。老年胶质细胞瘤，特别是高度恶性胶质母细胞瘤，生长速度更快。

宫颈癌疫苗分为二价、四价和九价三种类型，大多数都需要注射三针，过程相对较长。如果在接种过程中患有急性感冒且伴有严重发热，接种时间向后推迟3-5天或1周并不影响整个疫苗的效果。 此外，HPV感染的亚型目前大概有40-50种，但不代表存在病毒感染即可不注射疫苗。如果感染的是一些低危型的病毒或与疫苗中预防的亚型不相符，这种情况即使存在HPV感染，依然可以接种宫颈癌疫苗。

脑干是中枢神经系统非常重要的结构，呼吸循环中枢都在脑干，一共有12对颅神经，10对颅神经都与脑干联系。当脑干损害情况下，临床上会出现交叉瘫，即同侧颅神经损害对侧锥体束损害。如右侧脑干损害，可能出现右侧面神经损害，引起右侧面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪。出现这种情况，应明确原发性损害病因，可以是脑梗死、脑出血、脑肿瘤。病因不同，预后不同，比如脑干肿瘤预后不好。如果脑干梗死或脑干出血，应及时到医院就诊，进行综合治疗，预后还是挺好。

子宫内膜异位症一般分为三种，首先为卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿，其次是子宫的子宫内膜异位，即子宫腺肌病，最后为深部子宫内膜异位症。前两种通过B超很容易得出结论，但第三种B超往往无法发现。 因此，子宫内膜异位症的诊断不能简单依靠B超，需要结合患者的症状、主诉、医生查体、B超检查结果以及血化验检查，从而做出准确的诊断。另外，B超很难发现特殊的深部子宫内膜异位症，所以医生进行妇科检查和患者症状在诊断时更为重要。

胶质瘤主要是指来源于胶质细胞的肿瘤，目前有以下几种分类： 1、按肿瘤细胞形态学划分，可以分为星形细胞瘤、少突细胞瘤和混合细胞瘤； 2、根据肿瘤生长的方式划分，可以分为局限性胶质瘤与弥漫性胶质瘤； 3、按肿瘤细胞的恶性程度划分，可以分为低级别胶质瘤，也就是WHOⅠ-Ⅱ级胶质瘤，是分化比较良好的胶质瘤；还可以分为高级别胶质瘤，也就是WHOⅢ-Ⅳ级的胶质瘤，恶性程度相对比较高； 4、依据世界卫生组织WHO制定的分级系统，胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级胶质瘤一般为良性，以毛细胞型星形胶质瘤为主，占胶质瘤的5%左右。Ⅱ级为一般星形细胞瘤或者星形少突细胞瘤，占胶质瘤的30%-40%。Ⅲ级为间质型星形细胞瘤，占肿瘤的15%-25%。Ⅳ级为胶质母细胞瘤，占胶质瘤的1/3左右； 5、按照肿瘤所处位置划分，根据在大脑所处位置不同划分，可以分为小脑幕幕上胶质瘤、幕下胶质瘤和桥脑胶质瘤。