刘畅

耳石症属于周围性的位置性眩晕，需与中枢性位置性的眩晕鉴别。大脑中枢特别是小脑或脑干等部位发生病变时，也可表现为位置性眩晕。耳石症与中枢性位置性眩晕鉴别可根据患者眼症进行，中枢性位置性眩晕存在自发性眼震，体位测试眼震持续时间30秒以上，还可根据眼球颤动类型、方向等判断眩晕类型。耳石症还需与前庭神经炎和颈椎病等鉴别。

眩晕患者的运动需根据阶段来进行。急性期患者不做运动，此阶段患者平衡能力较差易摔倒。急性期过后，建议尽早进行前庭康复运动，前庭康复运动分多种，如静息运动和动态运动。静息运动为早期不可下床时在床上做头部、眼部的活动，如在前方固定目标，患者头部、眼睛随目标物体而移动来训练前庭功能。患者前庭功能恢复后眩晕症状随即消失。

胆汁反流性胃炎患者，饮食上应注意： 1、少食高脂、高糖食物，如煎炸、烧烤、蛋糕、面包、汤圆、粽子等，以免刺激胃酸和胆汁分泌，导致胃内容物增加而反流至食管或者口腔，引起不适； 2、少喝咖啡、浓茶等饮料； 3、应避免使用茶碱类、β受体激动剂类药物，以免导致胆汁反流； 4、戒烟限酒； 5、晚餐后应进行适当的运动，如散步；睡觉时枕头可适当垫高，有利于减少发作次数。

临床上对于精神分裂症的严重程度的评判标准并非精神分裂症的类型，主要根据患者的社会功能进行初步的评判，比如临床上可根据患者的生活能力、工作能力、学习能力的受损程度判断患者是否患上严重的精神分裂症。未分化型精神分裂症指诊断上根据患者的部分主要临床表现进行分类，因此不能认为未分化型精神分裂症患者的病情一定最为严重。对于未分化型的精神分裂症患者而言，其病情的严重程度主要根据患者的社会功能的受损程度进行判断。 目前临床上已不常将精神分裂症患者划分为未分化型、单纯型、或者偏执型，因为根据目前的治疗指南进行分析，将精神分裂症分型对患者的治疗并没有产生一定的帮助。临床上常通过患者的主要临床表现、病程、发病次数、发病的严重程度对治疗方案进行选择。因此，精神分裂症患者无需特别在意自身所属的类型。

精神分裂症患者家属的注意事项如下： 1、患者家属于患者发病早期，需要积极调整心态，不要讳疾忌医。患者家属不可因患者患上精神疾病而排斥患者前往相应的公立医院，或者专业医院进行救治，以免错过患者的最佳治疗期，造成患者延误成慢性，甚至难治性的病例； 2、患者出院，且病情稳定以后，家属需要督促患者服药，并养成良好的生活习惯，比如家属需要督促患者进行适度的锻炼，并避免熬夜； 3、患者家属需要为患者营造良好的家庭氛围，高情感表达不利于培养患者的治疗依从性。最新的研究表明高情感表达主要表现为患者家属对患者过分地抱怨，甚至对患者采取一些敌对态度，或者相反，患者家属对患者进行过度的保护，这些高情感表达的表现均不利于患者养成独立的生活习惯，更加不利于患者的康复； 4、患者家属应鼓励患者尽量独立地解决问题，独立地去完成一件事情，使患者尽量摆脱疾病，尽快以正常人的生活态度完成日常的生活。

偏执型精神分裂症为目前所有精神分裂症中最为常见的类型，患者的主要临床表现为出现一些荒诞离奇的妄想，甚至会伴有一些幻觉。通常情况下，患者亦会于幻觉与妄想的支配下，产生一些奇怪的行为，甚至一些怪异的情感，比如患者容易暴躁，甚至可能会于幻觉、妄想的支配下出现伤人、自伤的行为。 通常情况下，偏执型精神分裂症患者的发病年龄偏晚，其病情进展亦较为缓慢。偏执型精神分裂症患者一旦经过系统、专业的抗精神病治疗，一般会收到较佳的疗效，大部分患者能够恢复到病前的生活水平、生活状态。因此，对于偏执型精神分裂症患者而言，建议家属于患者的出院后期，以及维持治疗期，给予其相应的社会支持，以及家庭关怀，相信患者能够收到较佳的疗效，亦能够恢复到正常的社会功能。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
戴无托槽隐形矫治器好，还是钢丝牙套好，这个要根据医生的经验，以及具体口腔里的情况来判断。对于比较严重的，比如牙周病，有牙周问题的患者，那肯定还是隐形透明的矫治器比较好，口腔卫生更容易保持。对嘴里容易烂牙，出现龋齿的患者，也还是透明的矫治器好，也是容易保持口腔卫生，不容易让龋齿发展、发生。牙周病和龋病的易发患者，透明矫治器具有很大的优势。对于比较困难的牙齿问题，比如错颚，叫错颌畸形，也就是牙齿排列的问题，对比较难以控制的，需要很长距离的控制牙齿移动的错颌畸形，肯定还是固定矫治器做得更好，也就是效果更可靠，疗程也会更短。随着隐形矫治器技术的进步和对它认识的加深，现在它适应的范围也在不断地扩展。可能到不远的将来，对比较复杂的牙齿情况，也能使用隐形矫治器。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
无托槽隐形矫治和钢丝牙套，区别在主要是以下几个点：一个是美观、舒适，舒适是很重要的，传统钢丝牙套可能舒适度比较差，经常会扎破嘴唇，或者是刺破了舌，刺破黏膜等这些问题。卫生的问题，区别是传统牙套有个钢丝横在上面，刷牙、剔牙，用牙线的时候都比较困难。无托槽隐形矫治器不存在这些问题。最后一点是戴无托槽隐形矫治器的时候，由于可以让牙齿表面暴露，可以摘掉刷牙，不会出现牙齿表面的脱矿，影响牙齿，给牙齿造成永久的损伤，无法弥补的损伤。尤其适合口腔卫生不好，刷牙习惯不好，或者是进行过第二次矫正的人。矫正过一次，治疗效果不满意，还要进行第二次矫正。这个时候再在牙齿表面粘接固定的牙套，会对牙齿表面造成很严重的损伤。这些方面有明显的区别，剩下就是功能影响比较小，在重要的场合可以摘掉。吃东西时候可以去掉，这些都可以，可以吃一些爱吃的，稍微硬一点的东西，隐形矫治器都可以，但是固定牙套肯定是不可以的，吃了之后肯定牙套会掉的，还得去复诊，比较麻烦。

眩晕症，发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。湿痰阻引起的眩晕症主要表现为头晕、胸闷、恶心等。治法以化痰祛湿，健脾和胃为主。中药一般选择半夏白术天麻汤等燥湿化痰的药物，并配合针灸治疗。饮食方面，忌肥甘厚味或甜腻食物，可适当食用燥湿化痰、祛湿的食物，如煮粥时加具有祛湿作用的薏米。

气血亏虚引起的眩晕为气血两虚，清阳不展，脑失所养所致存在气虚或血虚的特点，如患者面色发黄、萎黄或㿠白，遇劳累易发作，动则气喘，精神较差，神疲乏力，倦怠懒言，患者指甲、口唇等无光泽，还可存在心悸、少寐等临床症状。治法以补益气血为主，后调整心脾，健脾养心。中药汤剂一般为归脾汤加减，可配合艾灸、推拿等特色治疗。