刘瑜

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
张力性气胸是临床上比较紧急的情况，因为张力性气胸是气胸中非常严重的情况，它会引起胸腔内的压力不断增加。随着时间的推移可以引起患侧的肺完全塌陷，把纵隔推向患侧影响到患侧的肺功能，同时它还能影响到心脏的回血功能，所以张力性气胸将会引起呼吸、循环两个系统的衰竭。短时间可以致命，治疗方法先要减压、排气，找到出气的地方在胸壁上引流，把胸腔内的气压瞬间降下来。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
张力性气胸的病因主要是活瓣，也就是活瓣作用，活瓣的来源有两个地方：1、在外伤性气胸的时候在胸壁形成活瓣作用，气体只进不出，也就是从外界进到胸腔里，当气体往胸腔外走的时候阀门关上，所以每次呼吸就是外界气体进去而不出来，所以胸腔内的压力会越来越高，造成呼吸、循环系统衰竭。2、发生在肺的表面，多见于矽肺的病人，当肺表面也像胸壁一样形成阀门作用的时候，气体从肺往胸腔里只进不出，胸腔里的压力也是直线往上走，形成的后果和胸壁活瓣的作用一样。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
气胸拔管后多久能出院，主要看胸腔内残留的气体。胸腔内没有持续性漏气，而且引流管也没有看见气体排出，说明胸腔里的气体已经排干净，这种情况下才可以拔管，拔管后观察几个小时后就可以出院。但是如果由于引流管的堵塞或位置错误，造成引流不畅通，引流管已经没有排气，但是胸腔内仍有气体，拔管后还要根据胸腔内的气体情况，患者的症状来决定是否需要再次引流，而且判断什么时候出院。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
影响气胸排气的因素要从几个方面来回答：一、气胸的量，气胸的量越多排得越慢。二、引流管的粗细，如果引流管粗排气时间会越短。三、有没有接负压吸引，如果有负压吸引排气会快。四、肺表面是否还有漏气的地方，如果还在持续性漏气，排气的时间会很长甚至一直在漏气。所以要从以上几个方面考虑，如果肺部没有持续漏气的破口，引流管比较合适，气胸的量也不是很大，1-2天左右可以排干净。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
发生开放性气胸是比较危急的，因为开放性气胸容易造成纵隔摆动，从而引起呼吸功能衰竭。所以开放气胸的紧急处理就是把它变成闭合性气胸，开放性气胸有个伤口，是造成胸膜腔完整性破坏，胸腔跟外边大气压相通的通道，用干净的纱布或者敷料把通道堵住，从而把开放性气胸变成闭合性气胸。根据闭合性气胸的气体量，通过插管引流或者置管来达到排气的目的。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
自发性气胸的临床分型，从外科的教科书来讲分为三型，分为闭合性气胸、开放性气、张力性气胸。一、闭合性气胸，它是三种气胸中最轻的一种，由肺大疱破裂引起，胸腔里面的压力不是特别高，甚至略低于大气压，所以引起的症状不是很明显。二、开放性气胸，由外伤引起，造成胸膜腔与外界相通，外界的大气压等于胸腔内的气压，可以引起纵隔摆动，对呼吸系统影响比较严重。三、最严重的张力性气胸，短时间内可以引起患者呼吸和循环衰竭，危及生命。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
气胸和吸烟是否有关系要分两个方面来回答：一、根据气胸的原因，气胸分为自发性跟继发性的气胸，自发性的气胸多见于年轻人，它的病因主要是肺大疱破裂，多见于瘦长的男性年轻病人，病因主要是肺大疱，肺大疱和吸烟史关系不大，所以对于年轻的患者来说，吸烟跟气胸相关性不是很大。二、继发性气胸多见于老年患者慢支、肺气肿，都由吸烟引起，吸烟导致的慢支、肺气肿，肺气肿中的一个并发症是肺大疱破裂引起的气胸。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
对于气胸漏气分哪三度，主要是在插管以后给予临床医生的判断，是轻度、中度和重度。如果患者在平静呼吸和深呼吸的时候水封瓶没有气泡冒出，仅仅是在病人用力咳嗽的时候有气泡冒出，属于轻度漏气。如果患者在平静呼吸的情况下没有漏气，而在深呼吸和咳嗽的时候有气泡冒出，属于中度漏气。还有重度漏气，病人在平静呼吸的情况下都出现漏气，在深呼吸和咳嗽的时候漏气更大，这种情况属于重度漏气。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
对于气胸的患者是否需要住院，主要是看气胸量的多少和病人的临床表现。当气胸的量偏多的时候，临床一般以30%为界。如果气胸量大于30%，一般建议住院。但是如果气胸量少于30%，但是患者有明显的症状，比如有胸闷、气促、呼吸困难、胸痛等症状，也需要住院，因为这类病人肺功能的储备比较差，所以小于30%的气胸患者也会出现症状。有些气体在胸膜腔内刺激胸膜造成病人的疼痛，也需要住院抽气减轻病人的症状。

讲解医师：刘瑜  （副主任医师）
就职单位：温州医科大学附属第一医院胸外科
气胸水柱不动有两种情况：一、胸腔内的气体已经排光，胸腔内已经没有气体，引流通畅，这种是真正的水柱不波动，征象是良好的。二、管子扭折，位置摆得不合适，造成管子的堵塞，引流不畅，水柱虽然不波动，但是气体排不干净，还是有残留，所以需要调整引流管的位置和深浅，改善引流管的通畅程度。所以这种情况下是一种假象，需要通过医生的处理达到排气的目的。