刘玉珂

肩关节作为人体活动度最大的关节，在临床上的损伤也比较常见。其中肩关节脱位就是较常见的损伤，而临床上的症状和体征也可表现，比如患者的肩关节为方形，当我们用手触摸的时候，可以发现他的肩关节是空虚的，这是由于组成肩关节的肱骨头大多是向前下方的脱位。另外，关节脱位以后是不能够自由活动的，因此临床上称之为肩关节弹性固定。在X线上我们可以看到组成肩关节的肩胛盂和肱骨头位置关系的失常。其中，肩胛盂表现为是空虚的，而它对应的肱骨头可出现明显的向前下方移位的表现。另外，当肩关节脱位的时候，由于肱骨头前下方的移位，它附着的一些肌腱或者韧带往往会造成撕脱性的骨折，比如肱骨大结节的骨折以及周围软组织、韧带、肩袖损伤，在临床上也是比较常见的。

骨关节结核可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。顾名思义，结核病原发于肺或者是肠道，那么结核杆菌通过血液循环到达骨骼内部，造成骨骼破坏，可称之为骨骼结核。而到达滑膜内，造成滑膜的破坏、炎症，可称之为滑膜结核。不管是骨结核还是滑膜结核，只要造成了关节软骨、关节面、滑膜等全关节结构的破坏的时候，我们称之为全关节结核。滑膜结核由于它只是侵犯到了关节的滑膜，此时在X线上并未出现太多的特征，主要表现为下面这几个方面： 1、关节骨质疏松：也就是关节周围骨骼的骨质密度呈弥漫性的降低。此外，并未明显表现； 2、关节腔大量积液：因为关节软骨还未出现明显的破坏，且关节软骨、关节间隙也是正常的，也并无明显的关节间隙变窄。但是此时最重要的特征就是可以看到关节腔存在大量的积液。因为关节滑膜的炎症会刺激其分泌大量的液体和一些炎性的渗出物，从而造成关节腔大量的积液。 因此，滑膜型的关节结核的X线表现主要是关节的骨质疏松和关节腔的积液的表现。

半月板作为人体膝关节一个重要的缓冲结构。我们通常人为地把半月板分为前角、体部和后角。其中，在磁共振上根据半月板后角损伤的级别、程度不同，其表现也存在一些区别。比如说在Ⅰ级的时候，表现为半月板正常的三角形低信号中，出现了点、片状的高信号，但这种高信号未达到半月板的边缘。若出现短条状的高信号，且其未达到半月板边缘的时候，我们称之为半月板的Ⅱ级信号。那么当发生了有明显的条形或者不规则形的高信号，且这种高信号又达到了半月板的边缘，不管是它的关节面缘还是关节腔边缘，我们称之为半月板损伤的Ⅲ级信号。另外，当半月板发生比较严重的撕裂的时候，撕裂的碎片可以发生卷曲、移位。那么这种移位甚至可以和残留的后角重叠在一起，而在影像学上，我们就可以看到一个比较不正常、肥大的半月板后角。此时我们要警惕，是不是有撕裂的半月板碎片叠加到了残留的半月板上。因此半月板后角损伤的表现，在磁共振上也是能够很明确的观察到的。

半月板损伤常使用磁共振检查对其进行评价，由于磁共振对其具有很高的软组织分辨率，因此其能较好的观察半月板是否有损伤以及它损伤的程度。 当半月板有损伤时，我们要对它进行分级，根据分级情况的不同，可能它的治疗方式也是不同的。磁共振可以分为0-Ⅲ级，0级也就是正常半月板的分度，而Ⅰ级指的是在半月板中央出现点状或者小片状的高信号，这种高信号它是很局限的、很规则的。 那么Ⅱ级就是在半月板里边出现了条状的，这种条形的可以是规则的可以是不规则，如横行的、斜行的或者是纵行的高信号。 但是这种高信号它不能够达到半月板的边缘，当达到半月板边缘的时候我们称之为半月板的Ⅲ级信号。一旦发生半月板的Ⅲ级信号，半月板便已经出现撕裂，且撕裂也可以是水平的、纵行的，还可以是横行的形状，这种撕裂可以造成半月板撕裂碎片的移位和分离等。

半月板作为人体膝关节内一个重要的结构，它的作用主要是缓冲人体的重力。其本身为纤维软骨，软组织的密度与肌肉密度相似，因此当半月板发生损伤时，若采用X线或CT的检查，很难直观观察到它损伤的情况以及是否有损伤。我们需要用MRI检查也就是磁共振进行检查，来对半月板的情况做出准确的评价。在磁共振上半月板的损伤分为0-Ⅲ级，0级是正常的，Ⅰ级是局限在半月板中央点状的高信号损伤，大多数与退变有关，而Ⅱ级是在半月板内发现了条形的高信号，这种高信号是不能够达到半月板的边缘，如果达到边缘我们称之为半月板的Ⅲ级信号，也就是说半月板的撕裂。根据撕裂的程度不同，在磁共振上还可以看到它撕裂的碎片是否有移位、错位。当半月板撕裂的碎片发生明显的移位了，移位的碎片有可能和残留的半月板有卷曲、分离的表现，此时可能会形成特殊类型的半月板撕裂，如半月板桶柄样撕裂，在临床上也会造成比较明显的症状，因此半月板损伤的最佳诊断方法就是用磁共振检查。

短骨结核在临床上有自己的特征，而人体的短骨大部分分布在手和足上面，其又可称之为短管状骨，如指骨、掌骨等骨骼。这些骨骼结核大部分见于青少年或者儿童。X线上主要表现为病变区的骨质破坏，这种骨质破坏可呈现出虫蚀状、斑点状。这些斑点状的破坏区域可相互融合，变为一个较大的骨质破坏区。由于青少年和儿童的短管状骨的成骨活跃性较高，因此在骨质破坏的同时，可形成明显的骨膜反应。这种骨膜反应可反复的破坏与增生，使得短管状骨明显增粗。增粗在影像学表现上又可称其为骨气臌，因此在短管状骨结核的X线上，主要表现为骨骼斑点状、虫蚀状、可大可小区域的骨质破坏。另外，破坏区的边缘还可出现轻微硬化。

骨关节结核在临床上是较常见的一个由结核杆菌所引起的炎症病变。其在X线、CT和磁共振上都有很明显的特征。大部分的骨关节结核通过X线、CT、核磁，再结合临床的实验室检查，如血沉、细菌培养、结核菌素试验都可以做出诊断。对于一些不典型的骨关节结核，我们通过核素检查敏感地发现病变区的病变。因此放射性的同位素也可应用在骨关节结核上，并且可敏感地发现病变。但是，缺乏一定的特异性，放射性同位素的检查是骨关节结核一个较重要的补充手段。因此，临床上主要可依靠实验室检查、X线、CT或磁共振等其他影像学检查对骨关节结核作出明确诊断。