刘晓萍

系统性红斑狼疮面部红斑的治疗主要是外用药物，另外一个就是全身用药，全身用药包括羟基氯喹、沙利度胺等。面部红斑狼疮治疗脱离不了全身治疗，面部红斑是系统性红斑狼疮的临床表现。如果患者仅出现面部红斑而其它脏器都没有损害即所谓的皮肤型红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮如果没有系统性损害仅是皮肤损伤，可能需要小剂量糖皮质激素。免疫抑制剂可以选择羟基氯喹，对于顽固性面部红斑治疗可以在羟基氯喹基础上加用沙利度胺，具体方案还需要医生根据患者情况进行指导。 局部用药可以用他克莫司软膏或者激素类软膏，但是对于激素类软膏不建议患者长期使用，因为长期使用激素类软膏以后容易造成皮肤变薄或者毛细血管扩张情况，最终需要患者长期全身用药。如果患者面部红斑仅是作为系统性红斑狼疮表现之一，存在其它脏器损害，治疗力度会很大，包括糖皮质激素用量会加大。免疫抑制剂除羟基氯喹以外可能需要涉及到使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。 具体到哪种情况患者还需要到医生及时就诊，由医生根据患者情况选择合理治疗方案。对于面部红斑患者，一定要避免日晒，不要晒太阳，晒太阳以后皮疹则会加重。

强直性脊柱炎会存在后遗症，主要还是患者没有积极治疗，或者一直存在强直性脊柱炎而没有及早诊断导致，具体情况如下： 1、最明显的后遗症是患者如果长期强直性脊柱炎控制不好，没有正规治疗，可以导致驼背畸形，患者年纪轻轻可以表现驼背，甚至颈项强直，影响颈椎活动，旋转包括前屈、后伸、仰头等都会受到限制； 2、强直性脊柱炎可以损害到髋关节，即俗称的大腿根关节，一旦损害到大腿根关节，患者大腿活动会受到明显限制，严重还可以出现髋关节融合导致不能缓解疼痛，可能需要外科介入进行髋关节置换； 3、强直性脊柱炎部分病人可以出现反复虹膜睫状体炎，长期反复虹膜睫状体炎发作可以继发青光眼，导致患者眼压升高、视力下降，可能需要去眼科进行处理。

类风湿关节炎的患者如果在家发生关节疼痛，可以用药物减轻，主要是消炎止疼药，也需要类风湿关节炎患者在家一定要常备消炎止疼药，但消炎止疼药不能滥用。 使用止痛药时应该注意如果发生疼痛，可以按照说明书临时加消炎止疼药，比如双氯芬酸、洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔类。在服用时候一般按照说明书，最好还是饭后半个小时服用，减轻胃肠道反应。但不能因为消炎止疼药没有效果，则再加上一种，即联合使用消炎止疼药。消炎止痛药联合使用非但不增加疗效，同时会增加副作用。因此应避免联合使用消炎止痛药，一种药物如果治疗效果不好，则可以换另外一种试着服用，如果效果非常不好，建议及早到医院就诊。 对于部分病人而言，在家还可以用其它方法，比如物理疗法，可以烤烤电，家里有条件可以做红光或者红外治疗，还有贴消炎止疼外用膏药，都可以作为在家的临时处理。

红斑狼疮水肿经过药物可以消肿，但是水肿要分以下两种情况： 1、疾病本身引起来水肿：红斑狼疮在诊断初期会出现水肿，表现为颜面、手足，包括双下肢水肿，此类水肿绝大多数原因是疾病本身造成或者损害到肾脏出现的尿蛋白、低蛋白血症导致的水肿。治疗上要以治疗原发病为主，比如要用到糖皮质激素、免疫抑制剂，积极控制原发病。对于低蛋白血症患者还可以补充白蛋白，可以静脉输注，还可以多食用精蛋白饮食，包括牛奶、鸡蛋，可以通过补充蛋白消除水肿； 2、药物副作用导致水肿：红斑狼疮患者要使用到糖皮质激素，而且糖皮质激素用量相对比较偏大，使用药物过程中病人可以出现水钠潴留，比如下肢肿胀，通常上午程度比较轻，越到下午越重。如果出现上述情况，憋胀、水肿比较明显，可以小剂量服用口服的利尿剂，比如螺内酯减轻水肿。

类风湿关节炎病人平常需要注意最重要一点是要规范治疗，患者一定要有良好的依从性，一定要重视疾病，但是同时也不要惧怕疾病。在治疗中，首先一定要规律服药，不私自减药。临床上部分患者因为惧怕药物的副作用或者在治疗过程中关节肿痛消失，像正常人一样，则会私自减药甚至停药，上述行为带来风险主要是疾病复发。其次，在生活上需要注意，关节病患者一般对寒冷、潮湿比较敏感，在平常的生活中还要注意防寒保暖。此外，患者因为服用慢作用药，会或多或少地影响机体免疫功能，正常免疫功能可能会受到一定限制，需要患者在平常生活中要注意预防感染，比如去人多、密集的地方需要戴口罩，平常要注意饮食卫生。 患者在治疗类风湿关节炎过程中用到生物制剂，比如肿瘤坏死因子抑制剂或者白介素抑制剂。这部分病人在使用生物制剂的时候，如果遇到感染、需要用其它药物或者需要做小手术等，都需要去咨询医生，药物是否需要做调整。

游走性类风湿关节炎从说法上来讲主要指症状的游走性，临床上一般没有这种诊断。但是患者认为的游走性类风湿关节炎，可能是风湿性关节炎，有一个症状，即游走性大关节疼痛。类风湿关节炎病人初次发病时，部分患者可以出现游走性关节痛，但是和以前的风湿性关节炎是完全不同的两种疾病。 游走性关节痛主要还是指以前叫的风湿性关节炎，现在已经把风湿性关节炎名词摒弃，称为链球菌感染后状态，主要是链球菌感染以后导致游走性大关节疼痛，即老百姓俗称的关节换着疼，这个关节疼完以后另外一个关节疼，称为游走性。类风湿关节炎部分病人初次发病时候可以表现为游走性疼痛。 上述两者的鉴别需要患者到风湿免疫专科就诊，让医生做出判断。

系统性红斑狼疮是一种系统性损害，可以损害到多个脏器，比如皮肤黏膜、肺脏、肾脏以及消化系统等。系统性红斑狼疮病人皮肤表现在临床上主要分以下几种情况： 1、急性皮疹：起在颜面部，呈对称性，叫蝶形红斑，但是也不一定完全是蝴蝶形，看上去比较新鲜，可以有破溃，边界相对比较清楚，主要是晒太阳以后会加重； 2、亚急性皮肤型狼疮：皮疹可以起在颜面、躯干、四肢，暴露的部位比较明显； 3、慢性皮疹：可以迁延很多年，起在颜面部、躯干部，一般像圆盘形状，称为盘状狼疮； 4、其它皮疹：像慢性扁平苔藓等都有可能是狼疮皮肤表现。 临床上一般在皮肤科能见到的皮疹，红斑狼疮患者身上基本上都可以见到。 如果出现不明原因皮疹，尤其是经久不愈的皮疹，一定要到风湿免疫科就诊，通过化验检查判断是不是红斑狼疮皮疹，以便早期发现红斑狼疮，早期治疗。

系统性红斑狼疮不是遗传病，没有遗传概率一说。但是系统性红斑狼疮有家族史，即系统性红斑狼疮患者的一级亲属里，患系统性红斑狼疮几率比正常人群要高。 并不是说系统性红斑狼疮患者一级亲属一定会患系统性红斑狼疮，也有可能会患有类风湿关节炎、干燥综合征。对于系统性红斑狼疮而言，不要误认为是一种遗传病，只是有家族聚集倾向，即系统性红斑狼疮家族患有风湿免疫病几率比正常人群略高。 如果系统性红斑狼疮患者家属中出现关节肿痛、不明原因发热皮疹，需要警惕有没有可能患自身免疫性疾病，需要患者到医院去找医生，医生会对其检相应化验判断是否患有自身免疫性疾病。

一、红斑狼疮如果二次复发，患者也不要惧怕，完全可以治疗，具体治疗方案是要到医院就诊，医生会根据患者情况提治疗方案。一般医生在接诊患者时候如果考虑到复发，首先要分析复发的以下具体原因： 1、患者是否会按照医嘱服药，有没有私自停药、私自减药情况； 2、考虑患者有没有复发诱因，比如过度劳累，最近有没有大情绪波动，甚至有没有出现意外情况。系统性红斑狼疮患者女性较为多见，这部分患者有没有意外怀孕以后导致流产，流产以后也可以导致疾病复发； 3、患者在使用药物上，糖皮质激素使用以后可以造成肥胖、体型改变，女性患者可能更在意，疾病控制以后可能会私自停药、减药，但是一定有复发风险。所以患者在治疗过程中一定要有良好依从性，不私自停药减药。遇到大问题可以及时找医生咨询，以提早做好预防，不要等到复发以后再去干预。 二、如果复发可以采取如下治疗方式： 1、需要加大糖皮质激素用量； 2、免疫抑制剂选择上可能就要有别于第一次免疫抑制剂选择。 如果患者在规律治疗过程中出现复发，要考虑原先使用免疫抑制剂是不是力度不够大，是否需要联合治疗。如果是患者私自减药，甚至停药，还可以延续之前免疫抑制剂治疗。

系统性红斑狼疮确诊主要依据临床表现和实验室检查，临床上确诊有分类标准，最常用的是1997年分类标准，主要是列入部分临床指标、化验指标，满足临床指标和化验指标中的几条，就能诊断系统性红斑狼疮。之后又出版2012年的和2017年分类标准，2017年分类标准主要涉及到筛查标准，筛查标准是筛查抗核抗体，如果出现阳性，则需要进入系统性红斑狼疮筛查程序。接下来观察临床指标，即病人的症状、会出现的体征，从容诊断系统性红斑狼疮。 临床上对于系统性红斑狼疮的确诊，实验室标准比较重要，最主要实验标准是抗双链DNA、抗史密斯抗体以及抗核小体抗体，出现抗体阳性，需要考虑是系统性红斑狼疮。如果患者仅出现这几种抗体，而缺乏特异临床表现，诊断系统性红斑狼疮的可能性很大，临床上可能脏器还没有出现损害。这类患者仍然要积极治疗，不能等到有重要脏器损害以后再去治疗。