刘晓林

脊柱脊髓损伤即损伤脊柱上的脊髓，导致脊髓损伤以下平面出现瘫痪。脊髓损伤有外伤和非外伤两种，外伤见于坠落、车祸；非外伤包括脊髓肿瘤、脊髓炎症导致脊髓损伤。脊髓损伤有以下几种情况： 1、完全性的损伤：损伤平面以下完全无运动、感觉； 2、损伤平面以下有感觉，但没有运动； 3、损伤平面以下有一定运动能力，但缺乏功能； 4、损伤平面以下有一定功能，可抬手、脚，恢复概率较大； 5、基本上接近正常情况。 脊髓不完全损伤可见于各种类型损伤，导致的结果存在差异。

肌张力高的患者可以通过针灸、推拿放松等降低肌张力，有时会用夹板。部分患者夜间可因肌张力高影响睡眠，可通过使用夹板使整个肢体处在相对平衡状态。现在还会用肉毒素药物，或适当冰敷降低肌张力至正常范围。 肌张力是人在静止状态下维持姿势需要的张力，如静坐为肌张力，活动为肌力作用。肌张力高可导致痉挛，患者表现为脚反复抽动、上肢紧张，有时中风患者手紧勾即为肌张力高的表现。

脊髓损伤的康复护理非常重要，患者的康复质量取决于护理质量，脊髓损伤的康复护理措施如下： 1、心理疏导：脊髓损伤患者可能在此发生过程中经历震惊期，无法接受自身状况，此时心理疏导尤为重要； 2、定期翻身：因脊髓损伤后患者无法移动，长期卧床且无法自行大小便，容易发生压疮，应给其翻身； 3、护理查房中反复观察，如有无下肢肿胀等并发症，应及时处理，避免静脉血栓造成更大危害。

腰肌劳损是常见的情况，腰肌劳损患者的康复训练应根据不同人群采取不同措施，具体如下： 1、如为长期活动所致：应以放松为主，使肌肉处于松弛状态，缓解腰肌劳损； 2、如为长期姿势固定所致：应加强肌肉力量训练，如可于座椅下放置椭圆形瑜伽垫保持小肌群稳定，增强肌肉力量。 所以，腰肌劳损的训练方式要根据不同人群、不同发病因素选择不同的治疗方式。

足底形态发生改变，反复拉伸肌肉肌腱，可反复对跟骨形成较大压力，使跟骨逐渐钙化形成骨刺，引起疼痛，可以考虑在医院里用冲击波把骨刺打散重新治疗。 如果在家里要改变原来的行走、穿鞋方式，建议穿软底鞋或使用鞋垫把足弓垫高，维持足弓形态。训练中可以拿啤酒瓶垫或网球放在足下反复滚动，通过滚动维持足弓较好形态。还可以进行力量方面训练，用脚趾抓地面。维持好的足弓形态，配合穿软底鞋，不在硬路上跑步，跟骨疼痛会逐渐减轻。

截瘫是因为外伤、车祸、肿瘤甚至炎症导致脊髓损伤平面以下出现运动障碍，患者表现为两条腿瘫痪，上肢可活动，患者无法下床。应对患者进行针对性训练，让患者下肢关节活动，可分为主动运动和被动运动。被动运动是帮助患者运动，可以防止关节僵硬和关节肿胀；患者离床后才考虑站立，可用外骨骼机器人把患者包起来达到站立；若下肢有一定力量，患者可以做力量锻炼，使下肢肌肉力量增强，逐渐离开外骨骼机器人自己行走。 还要注意脊髓损伤截瘫患者的心理治疗，需要家属、患者自己主动配合。患者突然截瘫后往往难以接受，需避免心情抑郁、焦虑，应及时到正规医疗机构进一步检查，进行对症治疗。

若肩关节发生脱位，应进行复位、整复。若未进行固定，可能再发生脱位，反复可形成习惯性脱位。所以要用绷带固定肩关节在保护位置上3周左右，3周以后拆除，可能出现肩关节僵硬，应活动肩关节，需注意不可大范围活动肩关节。 脱位除急性外伤外，也有本身肌肉力量不足的原因，这时更多要锻炼肌肉力量、进行活动度训练。建议开始训练阶段要找专业医疗机构进行指导，后期可以自己进行居家练习。

脊髓损伤康复分急性期和恢复期，脊髓损伤的护理注意事项如下： 1、给予患者正确的肢体摆放，避免二次损伤，还需2小时翻身一次，避免压疮； 2、大小便的管理，脊髓损伤后患者可能出现大小便失禁，需每4-6个小时进行一次间歇导尿； 3、恢复期尽量早期下床，以免出现头晕、高血压等并发症，可借助轮椅等外科支具行走； 4、进行心理疏导。

导致大腿肌肉萎缩的原因较多，如髋关节、膝关节损伤等因素可引起大腿肌肉萎缩。大腿前面的股四头肌全部止于膝关节附近，当膝关节僵硬，出现半月板损伤、骨关节炎，影响膝关节活动后，整体运动功能下降，就会发生股四头肌萎缩，称为大腿肌肉萎缩。 大腿肌肉萎缩除改善原发病，即膝关节问题外，还需进行单纯肌肉训练。本身半月板损伤不适合跑跳，需要控制运动量。如果锻炼以后关节痛，可能为训练过量所致，应适当训练，找到合适的运动量。

肱骨近端骨折的康复关键是关节应处于制动状态，骨折有愈合时间，骨折愈合标准是肱骨能往上平举1分钟不觉得痛，能忍受，甚至手抓0.5-1斤的矿泉水瓶上举不痛。肱骨近端骨折要注意手术后固定，即使骨折已经愈合，也存在肩关节僵硬，可能影响全部运动，可以通过各种专业手段帮助关节活动；也可以通过自己训练，比如手放在背后拉伸、手扶在墙上往上爬的动作，即手指逐渐往上摸高锻炼。 肱骨近端骨折也可能损伤到肩关节周围肌肉和神经，可能对后期运动造成更多影响，要通过适当药物补充改善情况。