刘德志

老年人脑梗塞和青年人脑梗塞的机制并不相同。老年人脑梗塞病因更多为动脉粥样硬化所致，更容易出现以下后遗症： 1、除了常见的肢体功能无力、肢体麻木、言语困难外，更容易出现认知功能下降，即记忆力更容易出现影响； 2、脑梗塞的老年患者容易出现帕金森综合征，帕金森综合征和帕金森病是两个概念。帕金森综合征是由脑梗塞导致颅内病变，引起类似于帕金森病表现的一个综合征，可能会造成患者手脚抖动、肢体肌张力增高、行走缓慢，在此基础上出现大小便功能障碍。 老年人脑梗塞的后遗症通常恢复较慢，康复也较困难，所以要关注老年人脑梗塞急性期治疗。

腔隙性脑梗塞是指小血管堵塞导致的一个颅内比较小的梗塞病灶。如果是一次发作，一般可能会造成轻微的肢体无力，言语功能的一些轻微障碍以及肢体轻微的麻木。如果后期控制得好，能够防止再发，不必过于担心，需要担心的是出现第二次、第三次发作。 多次的腔隙性脑梗塞发作会遗留多发的脑梗软化灶，会导致患者的认知功能下降。临床上经常发现一些门诊主诉自己患老年性痴呆的患者，进行磁共振后发现颅内多发的腔隙性脑梗塞，其实不是老年性痴呆，而是血管性痴呆。所以在后期还有一个腔隙性状态，即指多发的腔隙性脑梗塞灶累及到双侧的这种病变，患者会出现大小便异常，可能会出现类帕金森综合征的表现，所以要关注腔隙性脑梗塞。

在临床上脑动脉狭窄确定病因以后，就要针对病因治疗。脑动脉狭窄的病因主要有动脉硬化、血管夹层、脑血管炎症、肌纤维发育不良及少见的可逆性血管收缩综合征。最常见的动脉硬化相关的狭窄，一般分为以下两种情况： 1、在颅外的病变，狭窄70%以下以药物治疗为主，狭窄70%以上以手术治疗为主，手术治疗包括颈动脉内膜剥脱，颈动脉支架植入术； 2、颅内动脉硬化相关的狭窄，一般首选药物治疗。在药物治疗基础上，如果患者仍然出现症状相关的发作，或药物治疗以后，血管狭窄没有得到缓解，仍然再加重，这个时候就要及早地进行血管内治疗，包括支架植入术、球囊扩张术等，所以脑动脉狭窄需要引起我们的关注。

颈动脉斑块是临床上常见病，它是血管老化的结果，多数为高血压、高血糖损伤血管壁、内膜后，血脂在内膜下逐渐地沉积以后形成斑块，这样的斑块有些是稳定的，有些是不稳定的。在临床中不稳定的斑块会发生脱落，造成继发的血栓形成，斑块脱落到颅内就会导致血管堵塞，形成脑梗塞。斑块即使没有脱落，当颈动脉斑块达到一定程度时，尤其是狭窄率大于70%时，会影响到脑部血流的供应，长期的低血流状况会导致脑萎缩及认知功能下降。 所以颈动脉斑块是临床上既要重视，又要重点防控的一种疾病。颈动脉斑块的治疗主要是饮食控制，药物干预，当达到一定程度时需要进行支架的处理。

老年人的颈动脉斑块不稳定，易合并钙化、重度狭窄等特征。针对该特征，治疗方法具体如下： 1、调整生活方式，多数老年人患有高血压、糖尿病、高尿酸血症、高血脂等疾病，必须控制饮食，加强运动，监测血压和血糖； 2、严格按照医嘱进行药物治疗，一般颈动脉斑块都需要服用他汀类的药物，目前他汀类药物在老年人中使用广泛，但他汀类药物会影响肝脏或引起肌肉酸痛，出现症状时需及时就诊，并进行相关的检查； 3、如果斑块已是明显不稳定斑块，且造成管腔狭窄大于70%，需手术干预，可以进行颈动脉的内膜剥脱，也可以进行支架治疗。