刘少华

智力低下分为轻、中、重、极重四个等级，较大孩子或病情比较严重容易诊断，但病情较轻，尤其是婴幼儿智力低下诊断相对比较困难。做诊断要注意正常孩子2个月会笑，4个月会追听，但一般智力低下婴幼儿缺乏面部表情或者眼神交流，6个月后仍不能注意到大人语言行为，注意力比较差、目光呆滞、反应迟钝或伴有喂养困难，有的孩子会出现伸舌、流涎，甚至延续到2-3岁，还有孩子会伴随动作发育迟缓，4月仍不能抬头，10月仍不能独坐，1岁后仍不会用手指捏物，言语也会出现发育落后，如1岁后仍不能有意义的发音，不会叫爸爸妈妈，对周围环境缺乏兴趣，注意力不集中等，这些表现都有可能是智力低下表现，所以爸爸妈妈们如果发现孩子有以上运动、认知、语言等方面异常表现情况，应及时带孩子去相关专业医院就诊检查，做一些语言发育迟缓评价、智力测试以及婴幼儿社会适应能力、行为量表等各方面评估，从而了解孩子全面发育情况，及时发现问题、解决问题。

智力低下是指个体在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为缺陷，主要表现为感知、记忆、语言、思维方面障碍，临床上将智力低下分为轻、中、重、极重四个等级。对于智力低下的孩子采用正确教育方式以及治疗方法极其重要，方法主要有以下几种： 1、建立良好师生关系：成功智力低下儿童教育首先是建立良好师生关系，良好师生关系主要是指学生对于老师的信任，意识到老师是可以信任的人。建立良好师生关系以爱为基础，智力低下儿童由于本身缺陷及成长经历，往往有些胆小、孤独、自卑、不愿与人接触，因此老师应当积极与患儿接触，在交往中使其感受到老师的仁慈与爱心，渐渐获得信任，孩子一旦信任老师就能听老师的话，按教育目标学习； 2、选择明确教育目标，制定个别教育计划：老师与学生进行直接接触、共同游戏的另一个好处就是使老师能恰当估计学生现有能力水平，从而为学生制定既能反映出儿童能力水平、发展优势及缺陷，也能明确教育重点和目标的个别教育计划； 3、观察、了解儿童各个方面发展水平：这是制定适当个别教育计划所必需的，评定儿童发育水平的最有用的工具是几种心理测试量表，有经验的老师往往把这种评定工作有机结合到游戏活动或者其它训练活动中，观察、了解儿童各个方面发展水平，从而明确教育目标和重点，制定适当个别教育计划。

儿童运动发育主要分为粗大运动和精细运动两大类，粗大运动康复训练主要从患儿的竖头、翻身、坐位、爬行、跪立、独走等大运动发育方面进行训练，而精细运动康复训练主要从患儿手指的抓捏、上肢活动以及视觉、手眼协调等各方面进行训练。国内外常用训练方法有Brunnstrom疗法、Bobath疗法和Rood疗法，郑州儿童医院康复中心在训练患儿时，一般在采用以上疗法基础上，结合25年来儿童康复工作经验，逐步发展形成一套以运动解剖学、运动生理学、生物学、肌筋膜理论等为基础的运动学评估和康复治疗技术，遵循婴幼儿运动发育规律，注重适时输入正常运动发育模式，引导患儿建立正确运动认知，促进正常运动发育，通过由浅入深分析完成每项运动所需的运动元素，找出导致运动障碍根本原因，针对性制定康复治疗计划。

弱智是民间通俗说法，医学术语称为精神发育迟缓，也称为智力低下，是指个体在发育时期内智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为缺陷，主要表现为感知、记忆、语言、思维方面障碍。诊断智力低下需要相应诊断标准、评定方法以及相关病因诊断作为参考，一般智商IQ在100±15为正常范围，智商低于70者为智力低下。临床将精神发育迟缓分为轻、中、重、极重四个等级，轻度精神发育迟缓是指患儿智商水平在50-70，临床表现为躯体一般无异常，但语言发育迟缓，适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如生活可以自理、能从事简单劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性较正常人差；读写、计算和抽象思维能力比同龄儿童差；学习困难，但经过特殊教育可以使其智力水平和社会适应能力得到提高，因此指导病人正确进行康复训练是医务人员的一项重要工作，平常还要家长多关注孩子各项发育指标，发现问题并及时就诊，早期得到正规训练可提高患儿运动能力、语言能力、感知能力、认知能力、理解能力、推理判断能力以及逻辑思维能力，从而使孩子尽早回归社会。

发热是儿科最常见门急诊就诊原因，最常见的是家长担心孩子会烧坏脑子，影响智力，常常手忙脚乱、惊慌失措，这是由于家长对儿童发热缺乏正确认知，过度担心发热会给儿童带来严重伤害引起。 其实发热只是临床上最常见症状，是疾病进展过程中重要临床表现，可见于多种感染性疾病和非感染性疾病，但也有可能是一些严重疾病前驱表现。一般感染发热不会影响智力，但一些特殊疾病，如热性惊厥，多数热性惊厥患儿呈良性预后，不影响生长发育，但如果反复发作且持续时间长，可造成缺氧性脑损伤。 缺氧越严重同时酸中毒、糖代谢紊乱越明显，可进一步加重脑损伤，出现脑神经细胞不可逆损害，以致遗留运动障碍、智力低下、癫痫等不良后果，所以当孩子发热，特别是高热时，家长首先做的是物理降温或者口服退烧药物，观察患儿体温变化以及有无其它症状，待孩子体温下降后积极去医院进一步检查，查找原因、对症治疗。

精神发育迟缓又称智力低下，是指个体在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为缺陷，主要表现为感知、记忆、语言、思维方面障碍，主要有以下几点： 1、轻度精神发育迟缓临床表现为躯体一般无异常，语言发育迟缓，适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如生活可以自理，能从事简单劳动或技术性操作；学习能力、技巧和创造性均较正常人差，读写、计算和抽象思维能力比同龄儿童差；学习困难，但经过特殊教育可以使其智力水平和社会适应能力得到提高； 2、中度精神发育迟缓是指能自理部分日常简单生活，能做简单家务劳动，语言、运动和技巧能力明显弱于同龄正常水平，阅读、计算能力很差，理解能力差，对学习的功课缺乏学习能力，成年时期不能完全独立生活，少数患儿伴有躯体发育缺陷和神经异常体征； 3、重度精神发育迟缓患儿社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均需别人照顾，不知道危险和防御，语言发育明显障碍或只能学会一些简单词语，不能理解别人言语，运动功能发育受限，严重者不能坐、立、行走，不能接受学习教育，常伴有癫痫、先天畸形； 4、极重度精神发育迟缓大多数在出生时就有明显先天畸形，完全缺乏自理生活能力，终生需要别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。

小儿智力发育迟缓或智力发育不全症，临床上也称为精神发育不全或智力落后，是一种儿童阶段常见的发育障碍。小儿智力发育不全症主要特征是生活能够自理，但学习能力和社会适应能力障碍，其想象力、思维、抽象、洞察、理解、记忆、注意力和语言等活动能力均不如正常同龄儿童，具体有以下几点： 1、轻度精神发育迟缓孩子早期表现不明显，如婴幼儿时期表现为哭声异常、吸吮力差、睡眠过多、表情比较呆滞，运动发育比正常宝宝落后，对周围环境反应比较迟钝，家长不容易发现，也未得到重视及相应治疗措施，但随着年龄增长，孩子在大运动发育、精细运动发育、语言发育以及个人社会功能发育等方面表现落后于同龄孩子，如生活可以自理，能从事简单劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正常人差；读写、计算和抽象思维能力比同龄儿童差；学习困难，但是经过特殊教育可以使其智力水平和社会适应能力得到提高； 2、中度智力发育迟缓孩子则表现为能自理部分日常简单生活，能做简单家务劳动，语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄儿童，阅读、计算能力很差，理解能力差，对学习功课缺乏学习能力，成年时期不能完全独立生活，少数患儿伴有躯体发育缺陷和神经系统异常体征； 3、重度精神发育迟缓孩子社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均需别人照顾，不知道危险和防御，语言发育明显障碍，只能学会一些简单词语，不能理解别人言语，运动功能发育受限，严重者不能坐、立和行走，不能接受学习教育，常伴有癫痫、先天畸形； 4、极重度精神发育迟缓孩子大多数在出生时就有明显先天畸形，完全缺乏自理生活能力，终生需要别人照料，不会讲话，不会走路，无法接受训练。

智力是脑功能客观反应，是指智力落后于同龄人，并显示适应能力障碍，多由于患儿出生前、出生过程或者新生儿期内各种致病原因所致的脑性瘫痪、中枢性协调障碍或者外伤、脑炎、重症手足口病等引起的脑损伤，很多家长认为孩子体格发育正常没有疾病，能力落后后会慢慢跟上，不愿接受进一步检查和干预，使孩子错过最佳康复时期，重者导致孩子智力发育迟缓或智力残疾，轻度可发展为社会文化型智力发育落后，这类发育落后儿童多无明显病因，且智力大多只是轻度低下，往往在入学前不被家长注意，进入小学后才发现其理解能力、记忆力，尤其是抽象思维能力差，学习困难。可见1岁前，特别是6个月前智力残疾以轻度占大多数，多数轻者经过早期教育干预，1岁后得到康复，智力残疾持续到3岁后，约50%为重度以上，科学和实践证明，高危儿应尽早介入智力康复，这样可以最大限度恢复脑神经细胞功能，减少智力残疾发生或者减轻智力残疾程度。做到早筛查、早诊断、早干预是降低儿童智力残疾发生或减轻智力残疾程度有力措施，通过正规康复治疗可以提高其智力水平和社会适应能力，若能在这个时期及时发现并积极治疗，可取得较理想康复治疗效果，防止偏离正常轨道尽早回归社会，从而促进社会进步。

宝宝从咿咿学语开始到词汇量逐渐增多，许多4岁孩子还存在发音不清楚的问题，原因有很多，其中病理性原因包括先天性腭裂、唇裂、舌系带过短、牙齿缺陷或畸形、大脑发育障碍、听力受损等，但很多家长把宝宝发音不清楚都归结于舌系带过短，只要宝宝稍有说话不清楚表现，就带宝宝到医院要求割舌系带，舌系带过短固然是发音不清楚、吐字不正原因之一，但并不是唯一因素，一般只影响孩子某些字的发音不准，对整个发音过程不起主要作用，一般新生儿舌系带是延伸到舌尖或者是接近舌尖的，在发育过程中逐渐向舌根部退缩，正常儿童1-2岁后舌尖才逐渐远离舌系带，只有部分发育不正常儿童会出现舌系带过短，所以婴儿时期舌系带过短呈紧张状态，这是暂时生理性现象，随着年龄增长和乳牙萌出，舌系带附着会逐渐向口底下移，逐渐变得单薄而松弛，舌活动度也会变的更加灵活，有一部分正常孩子在语言发育过程中出现说话口齿不清现象，医学上称为功能性构音障碍，是指无任何解剖、生理或神经系统方面原因引起的不能发出正常、标准言语声，表现为语言不清、吐字不佳，作为家长一定要重视，并在孩子语言发育期进行正确引导，因为语言障碍可引起孩子日后社交和心理障碍。

结巴又称口吃，是指正常言语障碍，多数为非生理性缺陷或发育器官疾病，可一过性或短暂性出现。2-3岁宝宝思维迅速发展，但语言能力赶不上思维速度，在表达过程中就会出现口吃，称之为阶段性口吃，随着语言能力进一步发展，这种口吃现象会减少终至消失，家长不必担心。在宝宝出现口吃时，家长要给宝宝讲话的机会，让宝宝把话讲完整，不打断宝宝，并用简短语言重复宝宝的意思，让宝宝感觉自己想法被重视，家长也可以和宝宝一起说有趣的故事、童谣，让宝宝把注意力放在语言内容而不是形式上，也可以跟宝宝聊聊和小朋友玩耍的情景，让宝宝感受到说话是很有趣的事，家长要从结巴的宝宝自身特质出发，利用宝宝兴趣加以引导，不能急于求成，绝不要取笑、厌恶、恐吓，甚至打骂，要慢慢引导、耐心聆听、细心呵护，随着孩子年龄增长，其行为能力、语言能力都会大大提高，所以家长要有耐心平和对待孩子，帮助孩子平稳度过暂时性语言障碍期。