刘利群

咳嗽是一种正常的生理防御反应，是人体自行清除呼吸道黏液的唯一办法，是呼吸系统的常见的症状，患儿一般经过借助于咳嗽，可将呼吸道内的分泌物或者异物排出体外。小孩的咳嗽和成人又有不同的地方，小孩的咳嗽反射较弱，气道支气管支撑组织发育不全，呼吸肌发育不全，剧烈咳嗽时气管、支气管易塌陷，使气道痰液不易咳出，容易堵塞较小的支气管而导致通气换气的障碍，同时频繁的而剧烈的咳嗽可影响休息和睡眠，危害患儿的身体健康，失去其保护性的意义。引起的咳嗽的原因和机理大概有以下四个方面： 1、呼吸系统疾病，从咽到小支气管的黏膜受到刺激时可引起咳嗽，其中以喉部勺状间隙及气管分叉处刺激最为敏感。一般认为肺泡受到刺激并产生咳嗽，只有当肺泡内的分泌物、渗出物及漏出物进入到小支气管时才会产生咳嗽，引起咳嗽的病因是呼吸器官的炎症，如咽喉、气管及支气管的炎症，肺炎、肺结核出血、肿瘤导致的或者吸入刺激性气味等引起； 2、胸膜疾病，当胸膜受到刺激或胸膜炎时，常也引起咳嗽； 3、心血管疾病引起，肺淤血或者肺水肿的疾患，如左心功能不全、二尖瓣狭窄等，右心及体循环静脉栓塞、脱落等引起肺梗塞，均可引起咳嗽； 4、中枢神经系统因素，大脑皮层既能抑制咳嗽反射，同时又是咳嗽的起源地，即冲动从大脑皮质传出至延髓咳嗽中枢引起的咳嗽动作。

小孩子咳嗽其实是很常见的症状，主要是跟天气变化、着凉有关系，有的人甚至都不要吃药，1-2天就会好，但是有的人也会相对变得很严重，这就要求对咳嗽有一定了解，同时把握好咳嗽的严重程度，治疗好咳嗽先要找出咳嗽的病因。如果一咳嗽就用药而不针对病因治疗，只能适得其反，仅对症治疗服一些止咳药水不行，必须在对因治疗基础上配合止咳药才能收到良好的效果。 比如感冒后咳嗽的主要原因是鼻液后流刺激咽喉，因此治疗对因、对症双管齐下，对因止涕通鼻，减少鼻液后流，可选用盐酸麻黄碱类的或者是马来酸氯苯那敏对症治疗。因一些止咳糖浆中含有可待因，这是一种从鸦片中提取来的物质，小孩子长期服用可能会有存在依赖，小孩子长期服用就会有依赖性，出现类似于毒瘾发作的症状。2个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生，对于大一点的婴幼儿如果出现以下情况，应该立即咨询医生： 1、孩子呼吸困难，疼痛持续时间长，伴有喘鸣、呕吐或者皮肤青紫； 2、影响进食和睡眠； 3、咳嗽是突然出现的而且伴有发热； 4、在孩子被食物或其它物质呛到后出现的咳嗽； 5、约50%的病例中，当外部物质或者食物、玩具等被吸入支气管或肺部的时候，咳嗽有可能发生于几个小时或几天之后。

宝宝得肺炎，对于孩子是一个比较严重的疾病，如果有条件，一般建议是住院规范化治疗，尤其是对于1岁以下的婴幼儿最好是住院治疗。因为得采取综合治疗措施，通常可以包括以下三个方面： 1、一般治疗：一般治疗里面主要是强调的是加强护理，要经常变换宝宝的体位防止出现肺部的淤血，经常帮助宝宝轻拍背部帮助宝宝排痰，促进痰液的排出，以促进疾病的恢复； 2、抗感染治疗：抗感染治疗则需要根据不同的病原体选择适当的抗生素或者抗病毒的药物，足量、足疗程的使用，以达到控制好炎症的作用，抗生素一般建议用到体温正常后的1周，临床症状消失后的3天； 3、对症治疗：主要有退热治疗等相关治疗。

小儿肺炎的病因包括以下几个方面： 1、一般是细菌感染，包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性菌和肺炎克雷伯杆菌等革兰氏阴性菌引起； 2、病毒感染引起的，一般包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒和巨细胞病毒等； 3、非典型性的微生物，如支原体、衣原体、军团菌等感染； 4、真菌性肺炎，比如白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等； 5、原虫性的肺炎，以卡氏肺囊虫病为主； 6、非感染性因素引起的肺炎，理化损伤，如烧伤、中毒； 7、瘫痪患儿久卧床引起的吸入性肺炎或坠积性肺炎、嗜酸性细胞性肺炎等。 这些都需要从病史方面进一步了解，确定方向，然后做实验室检查，协助诊治。

儿童出现哮喘一般需要规律抗哮喘治疗，最常见的有病毒感染或者是吸入花粉、尘埃或者刺激性的化学物质的过敏的东西，发病年龄多为2-3岁，发作症状和成人无大区别。若突发哮喘较为严重应及时救治，以免造成呼吸衰竭的重症，在缓解期治疗的同时如果辅以饮食疗法，则能够减少发病的机会提高远期的效果，具体的食疗方法如下： 1、患儿可以多吃润肺化痰的食物，如百合、白木耳、柑橘、萝卜、梨、藕、蜂蜜、猕猴桃等； 2、哮喘发作时出汗较多，进食较少，使患儿失去较多的水分，所以患儿需要饮水，有利于稀释痰液使痰易排出； 3、补充足够的优质蛋白，以满足炎症修复及营养补充，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼等脂肪类食物不宜进食过多； 4、增加含维生素较多的食品如各种水果、蔬菜等。

宝宝在住院期间，特别是在住院后期恢复期的时候再次出现发热，是住院患儿家属有时候能够看到的情况。肺炎患儿一般通过规范化治疗后，绝大多数都能够在10-14天之内治愈出院，但是也有比较少的患儿在治疗后期再次出现发热的现象，一般主要考虑有以下几个方面： 1、最常见的是肺炎恢复期间患儿再次感冒，或者合并其它细菌感染引起的机体炎症反应，这样不及时控制好，很容易导致前面肺炎反复再次加重的风险。所以需要及时检查评估，及时调整治疗方案，并与家属沟通好取得理解； 2、入院时候合并有其它的疾病，该疾病处于潜伏期内尚未表现出来，需要再次检查评估； 3、治疗过程中出现了耐药菌或者是菌群失调导致的厌氧菌的感染，需要通过体格检查及实验室的检查，寻找相关支持的依据以便调整治疗方案。

宝宝在喝水、喝奶或者吃其它东西的时候很容易呛到，呛到是否会得肺炎，这是许多年轻妈妈们所担心的问题。如果宝宝喝水的时候被呛到，如果呛的很严重，误入气管，很容易引起吸入性肺炎。由于宝宝的吞咽功能尚未完全发育成熟，当喂水的时候水会迅速流向咽部，气管开口来不及及时的阻挡时就会流入到气管造成呛水的情况。如果偶尔出现一次或者呛水后没有出现其它症状，不用过于担心。 平时给宝宝喝水的时候要多注意方法，不要太急，要少量多次，当哭泣时或者逗宝宝的时候都不要强行喂水，以免再次出现呛奶或者呛水，导致奶或水误入气管引起吸入性肺炎。呛奶后如果从宝宝的鼻孔流出，吸入性肺炎的可能性就会很大，建议密切观察，宝宝有没有颜面、口周的皮肤发紫或者口吐泡沫等情况，如果出现上述情况，就需要考虑吸入性肺炎，需要立即去医院就诊，以明确诊断、及时治疗。 如果不出现上述情况，考虑问题不大，但是建议以后喂奶尽可能侧卧，以防止再次出现呛奶，婴幼儿喝水容易呛到的原因有喂养不当，或者是奶瓶奶孔大小及喂奶的时候体位不当，需要安静的环境，不要有容易引起吸引宝宝注意力的东西在。如果宝宝一吃液态食物就呛，这就需要考虑是否有吞咽障碍或者存在异常，需要到医院进一步的咨询、检查。

宝宝有痰、咳嗽很容易导致咳呕吐，如果家属发现小孩子有咳嗽并且喉中可闻及痰鸣音，很有可能患有呼吸系统疾病，比如支气管肺炎，肺炎所感染的病原菌也会引起明显的胃肠道症状，呼吸系统感染时，孩子胃肠道功能也会减弱，此时进食和平时一样的东西可能会耐受不了或者出现呕吐。如果痰多剧烈的咳嗽后更加容易诱发呕吐，呕吐物里面除了有大量胃内容物，还可以发现较多黏液性或者黄色的痰液。 孩子呕吐时注意避免因呕吐物吸入肺部组织导致窒息，应该停止喂养东西，头部偏向一侧，及时清除口鼻内的呕吐物，保持呼吸道通畅。如果孩子呕吐后精神状态还比较好，可以暂在家观察，如可进食吃东西一定减量，吃软烂、易消化的食物如粥、面条等，如进食后就呕吐，可暂停进食喝口服补液盐，口服补液盐中含有电解质和葡萄糖，家长可以根据说明书用开水按比例配置。既可以补充丢失的液体，也可以补充呕吐丢失的电解质如钠、钾，配好的补液盐味道一般不是很好，有点咸涩，有的孩子可能不愿意接受，可以混入苹果汁，但不要和其它的果汁混合。

儿童出现有过敏性哮喘要规范化治疗，过敏性哮喘是生活中较为常见的一种呼吸道疾病，不管是小孩子、成人或者是老年人，都有长期被过敏性哮喘所困扰的情况。因为过敏性哮喘具有突然发作的困扰，会让患儿或者家人不知所措，要知道如果过敏性哮喘急性发作治疗不及时，再加上病情的反复发作，就会严重影响到患者的生命，后果是非常严重。儿童过敏性哮喘很多跟遗传因素有关系，也跟机体的免疫变态反应也有关系，具体的时间不好评估。一般通过合理规范化治疗后，达到如下的目标就算控制的比较好： 1、尽可能的控制症状； 2、积极的改善活动能力和生活质量； 3、使患儿的肺功能接近于最佳状态； 4、预防发作及加剧； 5、提高自我认识和处理紧急加重的能力，减少急诊就诊或者住院次数； 6、尽可能的避免药物的副作用。

部分家长自认为儿童哮喘进入成人期之后会停止发作，这是错误的认识，这种误区使不少儿童错过治疗的有利时机，哮喘患儿进入青春发育期后，约有2/3以上的会继续发作，虽然有20%-50%的患儿症状消失，但其肺功能常为异常或者持续存在的气道高反应与咳嗽，到成人期之后仍有再发的可能性。轻度小儿哮喘预后是良好，仅5%发展为严重的哮喘，而中至重度的患儿在一生中常有不同程度的哮喘发作。 哮喘是一种很容易复发的慢性疾病，虽然经过一段时间的合理治疗，症状可以完全消失数月甚至更长时间内不再发作，但并不意味着已经治愈了，只能认为是哮喘的缓解期，所以哮喘的患儿一般是需要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则进行治疗。