刘兰英

肾功能衰竭根据分期会出现各种症状，具体如下： 1、早期：多数患者没有症状，有的患者会有非特异性症状，比如乏力，多种病因都可以引起乏力； 2、中期：有些患者会有消化道症状，比如恶心、不想进食、呕吐，有些人会出现皮肤瘙痒等非特异症状； 3、晚期：有些患者会出现水肿，因为排尿受影响，所以会出现眼睛、脚踝肿胀。有些患者会出现神志淡漠、反应迟钝、记忆力下降、痴呆等。有些人会出现呼吸系统症状，比如呼吸困难、肺部容易感染、尿毒症肺病、喘憋等。

肾功能衰竭不一定均可导致尿毒症，尿毒症仅为一个阶段，即将诱因去除后积极治疗有可能恢复到正常，甚至可恢复到失代偿期或代偿期。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭若找到诱因，比如入量不足、腹泻、感冒，服用降压药或某些药物导致肾脏灌注不足出现急性肾衰，将诱因解除后肾脏可较快恢复，不一定会发展到尿毒症阶段。尿毒症是肾脏发展至终末期的阶段，此时血肌酐数值超过707μmol/L。 曾有患者发生横纹肌溶解，血肌酐达到1000多μmol/L，到医院急诊进行血滤，1天后降至800多μmol/L。转到肾病科后没有再进行透析，而是用中药维持治疗，2周以后血肌酐完全恢复正常。虽然该患者处于尿毒症期，但经过积极治疗也可恢复至正常，不一定发展到尿毒症。

慢性肾衰竭护理方法如下： 1、一般护理：首先休息最为重要，通常建议肾衰患者需注意适当休息，不能参加剧烈运动。但也并非绝对卧床，建议患者采取慢走或快走，根据自己体质进行。比如根据年龄、血压、心脏情况，选择是快走还是慢走，进行适当运动。对于剧烈跑步，或者是打球，例如打乒乓球、打篮球、打羽毛球等，此类运动均不建议进行； 2、饮食护理：肾衰后患者饮食上存在要求，如果患者已经透析，饮食无需特别限制；如果未透析或在透析间期还需要注意。若摄入高蛋白或含钾、含磷高的食物，常可使血磷、血钾、蛋白增高，加重身体负担。对于未透析的患者建议以素食为主，避免进食高磷、高钾食物；而水肿患者需注意水的摄入； 3、皮肤护理：部分患者皮肤瘙痒容易脱皮，需注意适当洗澡，使用护肤品避免剧烈搔抓引起皮肤感染。 4、口腔护理：需定期刷牙清洗口腔，部分患者饭后不漱口、刷牙姿势不正确，容易使口腔滋生细菌。

肾功能衰竭少尿期护理包括一般护理和特殊护理，具体如下： 1、一般护理：肾功能衰竭少尿期必须绝对卧床休息，这时患者心脏功能在减退。患者卧床休息后要注意肢体功能锻炼，有些患者卧床后不锻炼，可出现下肢静脉血栓，所以卧床时要适当进行功能锻炼，辅助按摩，进行被动锻炼。建议给予患者高糖饮食，如果是糖尿病患者就要控制糖的摄入量，以高维生素、纤维素等半流食为主。蛋白摄入量在0.6-0.8g/(kg·d)，严格限制蛋白、含钾食物和水果的摄入； 2、特殊护理：即限制液体，因为患者已经少尿，进入较多液体会排不出；进行皮肤、口腔护理；注意患者电解质是否紊乱，以及患者生命体征是否平稳。

临床中，凡是看到血肌酐超过正常标准，就认为其出现肾功能衰竭。肾功能衰竭分为急性和慢性，诊断标准如下： 1、肌酐突然增高：短期内会认为发生急性肾损伤，简称AKI。AKI的诊断标准是肾功能在48小时之内突然减退，比如血肌酐值在2天之内增长26.5μmol/L，这时就考虑患者出现急性肾损伤，或者患者在7天之内血肌酐倍增，如超过1.5倍，这时考虑其出现肾衰竭，或急性肾损伤； 2、尿量改变：一般24小时尿量＜100ml，称为无尿，有些患者尿量＜0.5ml/(kg·h)，持续时间＞6小时以上，这时也考虑其出现急性肾衰；肾衰竭在急性损伤时主要是根据肌酐和尿量的时间和数值判断，慢性肾衰竭往往根据患者病史判断； 3、病史：如果患者以前有过肾衰竭，其肾功能出现异常，比如数值高于正常值，一般认为其出现肾衰竭，同时有慢性肾病病史、水电解质酸碱失衡表现、各系统症状等，也可以确诊其是慢性肾衰竭。

肾小球肾炎分急性肾炎和慢性肾炎，是否可以治好，具体如下： 1、急性肾炎：经过积极治疗可以治愈，多数患者在小时候出现肾炎，经过治疗以后康复； 2、慢性肾小球肾炎：不容易恢复到原来状态，有些患者会达到临床缓解或临床治愈。比如慢性肾小球肾炎患者经过积极治疗，蛋白尿转阴或者微量，这时又没有任何不适，就可称为临床痊愈。

慢性肾盂肾炎属于尿路感染，所以有尿路感染指征，比如尿频、尿急、尿痛等，但是有些患者这些指征表现不明显。有些患者会有腰痛，此腰痛往往会和腰肌劳损或者腰间盘突出等重叠，所以较难区别。 如果有慢性肾盂肾炎病史，就会有间歇性腰酸、腰痛症状。有些患者还会出现乏力、低热，或者不想进食、精神不足、耐力下降等表现。患慢性肾盂肾炎以后，建议积极治疗。老年患者会影响肾功能，比如肾小球、肾小管的浓缩功能减退，就会导致夜尿增多、尿液浑浊等，严重情况可影响患者的生活质量。

慢性肾衰竭分两个阶段，第一个阶段称为老分期，其以血肌酐指标作为评判标准。临床上分四期，第Ⅰ期代偿期，指血肌酐＜177μmol/L，这一期多数患者可以治疗；第Ⅱ期是失代偿期，肌酐指标是177-442μmol/L，这一期多数患者容易治疗，而且或多或少会出现症状；第Ⅲ期是衰竭期，肌酐指标在442-707μmol/L，这一期多数患者都会出现相应症状，各个系统症状都会出现，往往治疗起来较困难，所以在前两期时建议患者能积极治疗；第Ⅳ期是尿毒症期，血肌酐指标在707μmol/L以上。 美国KDOQI指南将其重新分为五期，这五期是以肾小球滤过率作为标准。第Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min；第Ⅱ期肾小球滤过率在60-90ml/min；第Ⅲ期肾小球滤过率在30-60ml/min；第Ⅳ期肾小球滤过率在15-30ml/min；第Ⅴ期肾小球滤过率在＜15ml/min。老的分期容易让患者不重视，到晚期时才想到肾已经损坏。新的分期是把肌酐正常的患者都归总于第Ⅰ期，起到强调重视作用。现在慢性肾脏病和慢性肾衰竭的五个分期重叠，即便患者肾小球滤过率较好，新的分期也能让患者重视。

长时间大量蛋白尿会加重肾脏损伤，而转成肾衰没有定数。往往跟原发病，即引起蛋白尿的病因有关，比如引起蛋白尿的病因多数都是各种急性、慢性肾小球肾炎。有些肾盂肾炎也会出现蛋白尿，比如肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病，以及重金属中毒、狼疮性肾炎等，都可以出现蛋白尿。比如糖尿病肾病患者一般到尿蛋白+++以后，如果其血肌酐已经超过正常值，那么其进展为肾衰就较快。所以对于糖尿病患者，如果其蛋白尿++以上，都会重视其治疗。一般糖尿病肾病患者在微量蛋白尿时，建议积极治疗，不要等到大量蛋白尿时再治疗。否者肌酐会快速增高，糖肾患者转肾衰的几率就会增加。 肾病综合征跟其病理类型有关，比如IgA肾病患者出现大量蛋白尿、肌酐增高时，有些患者长时间以后会出现肾衰，但有些患者不会出现。膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，多数患者长时间大量蛋白尿，如有的患者蛋白尿为5-6g或10g，1-2年也没有肾衰。微小病变患者的肌酐不会1-2年就转成肾衰。蛋白尿+++多长时间转肾衰，要评估其原发病。应进行积极治疗，防止其对肾脏造成损伤。

急性肾功能衰竭最常见的并发症和慢性肾功能衰竭不同，急性肾衰常见并发症如下： 1、酸碱、电解质平衡紊乱：比如患者突然出现急性肾衰后导致代谢性酸中毒、高钾或者低钾血症等，而对钙磷影响不明显； 2、容量变化：患者出现血压变化，比如急性肾衰以后，尿排不出去，容量过多会出现高血压；如果过度利尿，有些患者的血压会下降。年轻患者可无其它各系统表现，而老年患者可诱发其基础病。比如老年人会出现急性肾衰，容量负荷过多会出现心衰、消化系统紊乱。尤其是急性肾小管坏死时，会出现严重的急性贫血。这时肌酐突然增高，血液系统也会出现变化； 3、急性肾衰时还会出现凝血障碍，患者体内既是高凝状态又容易出血，所以患者会表现出皮肤紫斑、容易出血，易形成血栓。