刘光亚

睡眠不好是焦虑症典型的临床表现，患者可以短期使用苯二氮卓类的药物改善睡眠，但特别需要注意不可单独长时间使用。苯二氮卓类的药物即老百姓经常提到的安眠药，安眠药需要科学和规范的使用，连续使用的时间尽量不超过2周。 通常在抗抑郁药的治疗中，初期在抗抑郁药治疗尚未起效的时候，才会使用苯二氮卓类的药物。当抗抑郁药起效之后，苯二氮卓类的药物需要逐步减量到停用，长期不规范的使用有较大危害。

焦虑症可以通过GAD-7、SAS等抑郁自测量表进行简单监测，检测结果提示自身存在焦虑时，建议尽快前往医院与医生沟通。详细说明症状后，由医生根据患者身体状况和既往疾病情况，进行更有针对性、更个性化的检查。 除自测量表之外，患者还需要进行血液化验、脑电图等检查，以便于医生做出更准确判断。在检查过程中医生会对患者进行不同心理测验，更具权威性，除了评判疾病症状之外，还能评估患者当前症状对平时生活、工作、社会功能的影响，通常只有存在明显功能损害时，医生才会做出明确诊断。

心里很压抑很难受大部分是抑郁的表现，但是并不表示就是抑郁症了。是不是抑郁还要看这种压抑和难受的感觉持续的时间、严重的程度，如果持续的时间比较长超过2周，而且每天的大部分时间都感觉到非常的压抑和难受，这个时候抑郁的可能性就比较大了。最后还要提醒的一点，即使总是有心理压抑、难受是抑郁的体现，也要结合其它的因素去考虑，通常躯体、心理的一些因素来综合考虑，如果是确诊，需要到医院来就诊。很多人其实平常也会有些心理压抑和难受的感觉，但是并不表示每个人可能就患上抑郁症了。抑郁症诊断其实是非常严格的，是有很多标准的，除了持续时间、严重程度之外，还有一个很重要的标准，就是对工作、生活、学习的影响的程度：如果体会到一些压抑难受的感觉，但是该上班去上班了，该上学去上学了，也不大会考虑抑郁，但是这个阶段可能就是有轻度的抑郁情绪，需要去做一些调整。如果能够自行调整当然是最好的，即使没达到抑郁的程度，从心理健康的角度来看，也可以去寻求一些专业的支持，比如心理的支持，不需要服药，但是做一些心理的疏导也是有很多的好处的。

什么人容易得妄想症，这个问题我的理解就是什么人可能会有妄想的症状，一旦这个人有妄想就要考虑比较重的疾病，首当其冲的可能就是精神分裂症这一类的病。这种情况下，有些人群罹患该病或患该病的危险性比较高，比如有家族遗传的特点，比如家庭当中，尤其是亲属关系越近的人群当中，如果有家族史，就是家人里面三代之内有人有精神分裂症的病史，这个人就容易得妄想。其实妄想不仅仅见于分裂症这类型的病，在抑郁的情况下，甚至躁狂的情况下也可以有妄想，只是妄想的内容各自有所不同。比如抑郁常伴有的妄想可能就是自罪妄想，相信自己犯了很严重的罪应该受到惩罚；还有一些就是在抑郁的背景下可能还会觉得有人要害自己，叫被害妄想。常见的几种妄想的形式，被害妄想是排在第一位的；然后就是嫉妒妄想，嫉妒妄想就是相信配偶对自己不忠；那反过来还有一个妄想叫钟情妄想，钟情妄想就是相信某个人特别的喜欢自己和爱自己，即使人家当面拒绝，表示我并不喜欢你，我并不爱你，患者也会认为对方因为种种不得已的理由在这样说，所以仍然坚信别人喜欢他，这叫钟情妄想；其它常见的还有夸大妄想，比如当躁狂的时候，有些人就夸大自己是名人的后代，自己有多么多么显赫的出身，觉得自己是有什么特异的功能，这都是夸大妄想的常见的一些内容。

人格可以简单的理解成性格，即一个人的行为、举止，其实是有个惯常的固有的模式的，也就是每个人遇到什么事情，通常会如何反应，如何行动，大概就是这个意思。当然提到人格肯定是要关注人格障碍方面的因素，人格障碍就是一个人的性格明显的偏离社会的标准，会因为这个问题出现一些交往的问题，出现一些在社会上应对，跟其它人之间交往的障碍，大概就是人格障碍了。 其实每个人的人格都有其特点，只有当人格偏离的过于多的时候，给他造成一些问题的时候，我们才会考虑这个人有人格障碍。人格障碍在国内的诊断是比较低的，这当然跟文化有关系。举一个例子，比如人格障碍里面有一个边缘性人格障碍，其实表现出来就是大家感受这个人跟别人有点不一样，但是你说他有多大的问题，哪方面特别异常，可能也不是特别明显。 在国外这个诊断是非常高的，诊断率比分裂症的发病率还要高，在我们国内这个诊断是几乎很少去下的，这可能跟文化有关系。人格障碍总的一句话就是会觉得这个人怪怪的，不像其它的我们了解的那些精神障碍的举止、行为、言语有非常明显的异常，但是就觉得他有点奇怪，这可能是老百姓会有的印象。

偏执性精神病首先属于精神分裂症谱系障碍，即属于比较严重的一类精神障碍，但是它的表现有自己的特殊性，是一组以系统的妄想为主的精神障碍。精神分裂症常见的症状大家比较熟悉的可能就是病人会有幻觉，会有些怀疑心。偏执性精神病实际上就是很少有这些幻觉，即使有也是很短暂的，而且并不突出，不是疾病里面最主要的内容。而这类病人最主要的内容就是妄想，而且这个妄想有一定的现实基础，临床上最常见的比如一种妄想的可能就是嫉妒妄想，坚信自己的配偶有外遇，然后就会在这种妄想的支配下做出一些，可能在别人看来匪夷所思的行为，比如会在家里装监控，会查看配偶的手机，他的一举一动，去调用他的电话打印通话记录，只要他跟异性说话，她就会说是不是跟他有什么关系，但是他的主要症状紧紧围绕这个为主的。所以有时候很难去分辨这到底是病，还真有其事。另外一种妄想可能就是被害妄想，比如我们经常会看到各个单位里面也好，坚信领导针对自己，坚信同事专门针对他，要去害他，甚至有个团伙在监视他的一举一动要针对他。但是偏执性精神病还有一个很大的特点，就在于如果抛却他担心的、他关注的这个妄想内容，其它的功能是完全正常的。也就是说如果不去谈他配偶的事情，不去谈他领导或同事害他的事情，他其它的功能都可以非常正常。

回避型人格障碍也称为焦虑性人格障碍，有过分的紧张和担心，提心吊胆，对于拒绝或批评特别的敏感为主要特征。 在临床上主要看到的，就是比如这个人在社交的场合特别害怕别人去批评他、评价他，因为这些担心他可能会选择不去参与社交，或在社交的场合，除非肯定自己在这个社交场合是受人欢迎的，如果他不能肯定，他就不去社交。还有一种就是总是处于这种紧张、提心吊胆的状态当中，尤其在社交的场合，对于拒绝和评价过分的敏感，因而在这个过程当中，会对他的生活有很多的限制。 比如什么地方是他绝对不能去的，什么样的人是一定要回避的，所以他的生活限制会特别多。还有他可能会有一些自卑的表现，相信自己在社交的场合是笨拙的，是远远不如别人的。

癔症以前有个名字叫歇斯底里，现在医学上最规范的名称叫分离障碍。普通人比如我们的身份、记忆、意识、知觉都是和谐的，统一成一个有机的整体的，当一个人罹患分离障碍的时候，即这几块开始处于分离的状态，比如这个时候我认为我是张某某，那下一个阶段我就可能认为我是李某某了。那还有一些情况我的眼睛很正常，视力检查、眼科检查都没有问题，但是我就是看不到，大概就出现一些分离的状态。临床上主要的表现就是知觉和运动发生障碍，比如人有5个感官，可以听到、看到、闻到、嗅到，甚至触摸到这些感受。如果一个分离障碍的病人可能在任何一个感觉层面上出问题，比如眼睛明明是好的，医学检查发现不了任何问题，他就是看不到，出现失明的表现；耳朵就是听不到，但是耳朵的检查，各种各样的医学检查都没有发现异常；然后运动障碍，比如一个人的下肢都很正常，也没有因为出现任何的车祸或摔倒，没有任何的外伤的历史，突然就说下肢不能行动，但是各项的医学检查、神经内科的检查、肌电图的检查都表明他一点问题都没有，但是他就是不能行走。总体来概括一句话，分离障碍是可以出现全身上下各种各样的症状，主要的表现就是一个分离的状态，就是这个人不再是一个整体了，某个部分没有医学基础的没有器质性疾病的情况下出现了障碍，大概就是这样一个状态。

创伤后应激障碍为人体受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致延迟出现和长期持续的精神障碍，其中威胁性和灾难性事件包括地震、海啸、抢劫、强奸等危及生命的事件。患者表现如下： 1、侵入性症状：指机体安静时，头脑中会闯入性的出现灾难事件的画面、声音等，同时当侵入性症状出现时，患者有处在灾难事件中的体验； 2、持续性回避：如地震后部分人不会再去发生地震的地点，同时还会回避在灾难发生时候看到的人或物、灯光、声音等，并且为持续性回避； 3、认知和心境的负性改变：灾难事件发生后罹患创伤后应激障碍的患者看待世界、看待自我的认识会发生变化，同时患者的心境也会发生变化。如在灾难事件发生之前觉得生活环境安全，但创伤事件发生之后患者对世界的看法变得极端，认为世界和社会充满危险，患者会存在持续性回避或罹患创伤后应激障碍； 4、警觉性增高：患者对声音特别敏感，如杯子从桌子上掉到地上的声音会让多数人群感到不适，但创伤后应激障碍的患者会出现剧烈心跳、心慌，甚至难以忍受。

讲解医师：刘光亚  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院精神卫生中心
放松训练，又名松弛训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张而紊乱的功能。放松训练与紧张、焦虑的情绪反应，有较好的交互抑制作用，是行为治疗基本的治疗技术。常用的放松训练，有渐进性放松和自主训练两种。渐进性放松，又名渐进性的肌肉松弛疗法。自主训练的标准程式，包括令全身有沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感和额部清凉舒适感。训练时，在指导语的暗示下，循序进行。生物反馈仪可以帮助放松训练。