刘伟

腰椎如单纯疼痛，应考虑疼痛来源，如 24小时不间断疼痛，卧床休息时疼痛，甚至夜间痛，需警惕肿瘤或感染。如白天较痛，晚上休息、静息不动情况下较轻，通常因椎间盘源性问题或腰肌劳损造成，一般通过保守治疗，如卧床休息、口服药物等治疗，如非甾体抗炎药、止痛药等缓解症状。腰部疼痛勿过度紧张，大部分非特异性疼痛可在1周左右得到缓解。

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

子宫颈的锥切手术在妇科来说不是大手术，相对来说是个比较小的手术。当子宫颈发生病变时，比如发生癌前病变，就需把病变的组织做锥形的切除手术，这在某种程度上可杜绝宫颈癌的发生。宫颈锥切手术虽然不是大手术，但术后还需注意保养： 1、饮食上要尽量清淡，多吃蔬菜瓜果、选择容易消化的食品，不要吸烟、饮酒，不要吃刺激性的食物、避免吃油腻的东西； 2、宫颈锥切手术后一定要充分的休息、不要剧烈的活动； 3、锥切术后7天，建议到医院给医生检查下宫颈的愈合情况，如果患者此时候有脱痂期的出血，也需及时到医院就诊，千万不要紧张。

宫颈锥切是妇产科切除子宫颈的一种手术，因其副作用比较小、修复速度快，所以这种手术比较流行。但患者身体会受到一定的创伤，所以手术后仍有些注意事项： 1、建议患者术后观察自己的状况，如果出现并发症如脱痂出血，一定要及时的治疗； 2、术后一定要做好阴道的护理工作，以免病菌进入，观察月经是否正常，检查是否存在出血的状况。如果出血严重要及时就医； 3、术后不要剧烈运动，且阴道处有分泌物流出，一定要清洗干净，换上干净的内裤，保持外阴的清洁。

讲解医师：刘伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
由于癌肿的扩散约有1/3到1/2患者出现黄疸，少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸持续性、进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于胆囊癌侵犯了胆管，引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦、乏力、甚至出现恶病质、皮肤黏膜黄染、难以治疗的皮肤瘙痒，病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞了胆管，使胆囊肿大。二是侵犯了十二指肠引起的梗阻，同时出现梗阻症状，另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位的包块。

碾压伤是指机体被机动车车轮碾压所形成的损伤。碾压事件发生后，现场的非医护人员应共同移开机动车，等待专业医护人员到场救援。医护人员到场后，需维护现场，及时为患者进行补液处理。其次，医护人员应判断患者受伤部位，若患者肢体发生断离，则需保护断肢，采取加压条等进行加压止血，以免由于出血过多，导致不良后果的发生。

高空坠落伤导致的截瘫能否恢复，与患者损伤程度、神经恢复程度有关。若患者经手术治疗后，在专业康复师的专业康复计划指导下进行合理的康复治疗，则可能逐渐恢复神经功能。此外，建议患者发生高空坠落后及时求助专业医生，进行对症治疗，术后积极配合医生进行康复治疗，切勿自行进行康复锻炼，以免造成二次或三次损害，产生严重的不良后果。

以往心脏瓣膜置换术采用生物瓣膜，术后需3-6月的抗凝治疗。当前医疗条件下，多采用机械瓣膜置换，术后则需终生应用华法林等抗凝药物，避免血栓形成或栓塞性疾病的发生。术后应定期检测INR水平，INR正常值应在2-3之间，若患者药量过多或过少，可导致瓣膜功能异常，若INR较高，可引起出血的发生。因此，应结合INR水平监测情况及时调整药量，以免影响瓣膜功能。

子宫内膜14mm，不能简单说明正常或异常，需进行动态的观测和必要的检查。如果该妇女在黄体中晚期，子宫内膜14mm，月经来潮后变薄到正常范围，随着卵泡的发育成熟，排卵及黄体发育成熟，子宫内膜厚度又增厚至14mm，月经后又变薄至正常范围，这就属于正常的子宫内膜厚度。如果该妇女的子宫内膜在月经来潮后不能变薄到正常范围，就属于不正常的情况，需进行宫腔镜检查和诊断性刮宫，排除有无子宫内膜息肉或子宫内膜增生，根据病理结果决定下一步的治疗方案。

食管闭锁手术后遗症如下： 1、任何伤口都会有疤痕形成，食管收缩后可能再次出现狭窄，所以在术后要进行定期食管扩张，避免食管挛缩过小回到狭窄或闭锁状态。同时患者手术前需要尽量少吃，使管道能够顺利通过，术后可逐渐增加食量及营养，有助于手术顺利恢复，保证患儿正常生长发育； 2、术中可因营养较差导致管道连接失败，需通过后期进行再次修补。