冯超

这个年龄段的孩子喜欢看手应该是一种正常现象，不一定是弱智的表现，还需要结合其它的情况来综合判断。首先，要看这个宝宝出生的时候有没有高危因素，比如缺氧窒息的情况、黄疸迟退的情况，如果出生的时候没有问题，肌张力、大运动的发育都在正常范围之内，应该问题不大。如果宝宝出现了运动发育落后，特别是大运动发育落后，出现了吃奶量减少、精神状态的改变，还有肌张力异常，肌张力增高或者肌张力低下，就需要考虑他是不是有脑瘫或者是有脑损伤的可能性，我们应该到医院进一步做一些正规的检查，医院现在大部分的科室都有康复科，比如我们医院也有康复中心，可以找正规的医生做一些头颅磁共振或者康复评定、肌张力评定这样检查，所以我们不能单纯四个月宝宝喜欢看手这一项来判定孩子是不是有弱智的情况。

对于老年人，发生肺部感染是很危险的疾病，特别是有多种基础疾病的老年人，在发生肺部感染时更要积极诊治，不要耽误治疗最佳时机。 肺部感染是老年人的敌人，老年人肺部感染的发病率和死亡率都较高，是老年人常见的死亡病因。随着年龄增加，肺部感染的死亡率相应增加。部分老年人肺部感染病情较轻，但大部分老年人发生肺部感染时，需要进行住院治疗。老年人肺部感染与年轻人相比，有其自身特点，往往会表现为起病比较隐匿，症状不典型。老年人肺部感染常无发热、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统的典型症状。 另外，老年人肺部感染并发症比较多，常见并发症如休克、脓毒症、呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭等，进而会导致死亡。当老年人肺部感染出现并发症时，需要严密监护和加强治疗，必要时需要入住在重症监护病房进行治疗，同时积极处理好相应的并发症以及基础疾病。同时老年人存在有器官功能生理性减退的特点，所以在发生感染时候，往往会容易出现器官功能或者基础疾病的加重，这一点也需要更多关注。

肺部炎症狭义上就是肺部感染，对于这类感染病变的治疗，首先要明确患者感染的病原体，判断细菌感染、病毒感染、真菌感染，还是结核等感染，在明确感染类型的情况下，积极采取抗感染治疗，是重要的治疗手段。 肺部感染最常见的是细菌感染，细菌包括常见的肺炎链球菌、肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体，同时还包括病毒，特别是流感病毒及真菌等。如果没有查找到感染的病原体，就需要进行经验性的抗感染治疗，有时候病原学不一定能够精确找到病原体，最终的治疗要等到结果明确才进行，所以早期应该开始靠经验性治疗。 经验性治疗即根据患者的病情、发病特点、临床特征，以及基础状态，推测患者可能感染的病原体，来选择合适的抗生素或者联合治疗。比如同时有细菌和支原体感染，就要选择既能够覆盖到细菌，又能够覆盖到支原体的抗生素，或者联合这两类抗菌活性的药物。等到病原学明确以后，可以选择对病原体敏感的药物，采用窄谱抗生素进行治疗，明确病原体才可以进行针对性治疗。有些患者可能是混合感染，就需要联合不同的抗生素进行治疗，也有些患者可能存在耐药菌感染，需要联合治疗。 广义上肺部炎症还包括非感染性炎症，比肺部慢性炎症、肺部纤维化、间质性肺炎等，这些需要针对病因进行治疗，就不一定是抗感染治疗。所以肺部炎症分感染和非感染，要明确后再做进一步治疗。

弱智是可以进行治疗的，第一，我们要进行病因的治疗，已经查明病因的，比如有一些慢性疾病、药物中毒、脑外伤引起的，或者有听力及视力障碍，要尽可能的去除病因，使其智力部分或者完全恢复。甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、内分泌代谢异常的患儿，要及早诊断，诊断之后，可以早期采用甲状腺激素替代或者苯丙酮尿症特殊饮食疗法，改善其智力水平。社会心理文化原因造成的智力低下，要改变他的生活环境，让他在友好和睦的家庭生活中生活，加强教养，也可以使其智力取得部分进步。再有一种就是需要进行训练和康复的患儿，目前，郑州儿童康复医院开展的有综合康复治疗方法，比如语言认知训练、口腔肌肉能力训练，主要作用就是提高患儿的认知能力，对于一些口腔肌肉能力欠佳或者不知道如何使用气息发音的患儿，教会他们如何正确的发音，还有一些集体课，比如引导式教育、结构化教育等，可以改善患儿的交流态度，比如感觉统合训练、听觉统合训练、多感官刺激、可视音乐疗法，同时还可以结合经颅磁治疗，针灸治疗等方法。

大家关心的可能是囟门早闭的孩子是不是弱智的孩子。每一个孩子出生的时候有前囟门和后囟门，后囟门是在胎儿自母体出生之后就闭合了，但是前囟门是在出生后一岁到一岁半之间闭合，可能也有一些孩子在一岁之前，前囟门已经闭合，但是这并不是判定孩子智力发育水平的一个依据，只是说此类智力低下的孩子，这只是其中的一个临床症状。前囟门大概在12-18个月时会闭合，也有少数的正常婴儿在5-6个月时，前囟门会提前闭合，但这并不代表头颅就不再增大，头颅骨之间是呈犬齿状的嵌合，较为松动，随着脑部发育的增大，头颅骨仍可以随之放松、扩展，大脑还是可以得到充分发育，直到13-14岁的时候，儿童大脑的发育才基本停止，骨缝之间的嵌合也固定融合。但是极少数婴幼儿是因为大脑发育差，而引起的囟门早闭，这在医学上，我们称之为先天性小头畸形，这种婴儿不仅头围明显低于正常值，而且全身的发育水平也明显落后于正常水平，比如4个月还不会抬头，8个月还不会坐，这样就比较容易鉴别。

首先，可以根据大脑发育和生理功能判断，在实际生活中，一般是以行为、动作、语言、发音等方面作为识别是否是弱智儿童的主要指标，并从儿童的动作判断大脑的发育情况，根据这些指标，可以将学龄期的弱智儿童分为三种不同的程度。第一个就是轻度弱智，轻度弱智的孩子一般大脑本身没有损伤，只是功能有障碍，视听功能正常，口齿清楚、能够表达自己简单的想法，但是他们的观察能力差，对事物细微的特点和细小的变化往往观察不到。轻度弱智的儿童机械记忆力较好，多次重复的学习内容，可以长久地记住，但是思维能力差、缺乏逻辑性、数字概念难以学会；轻度弱智的儿童情绪正常，但是他们在性格方面，有的胆小，有的鲁莽，与正常儿童基本没有太大的差别，但是他们缺乏意志力，不能主动克服困难。第二种就是中度弱智的儿童，中度弱智的孩子大多数有脑损伤或者其它方面的神经障碍，脑功能有一些是有问题的，他们的抽象概念以及想象力比较差，对于颜色和形状很难学会，学习数学的能力只能停留在实物数数，对于实物计算的水平，而且对于一些应用题，他们没有概念，对于这类孩子来说，经过五六年特殊教育，可以学会一些简单的技能、知识，能够达到小学三四年级的水平，但是数学概念可能只有一年级的水平。最后一种就是重度弱智的儿童，重度弱智的儿童有一定脑损伤，而且这种脑功能的障碍比较严重，即使能够接受严格的训练，也只能学会讲几个字或者几句简单的话语，但是他们能够学会遵守一些卫生习惯，和人能进行简单的交往，但是这类孩子可能不能参加高技术水平的工作。

精神发育迟缓的患儿，也就是通俗说的弱智。精神发育迟缓、智力发育落后的婴儿往往最早表现出来的症状有吃奶困难、不会吸吮奶嘴，特别容易吐奶、呛奶，体重增长缓慢；第二，先天性智力低下的儿童有一些在面容、体态异常的表现，比如有些先天愚型的患儿有双眼的眼距过宽、双眼斜吊、塌鼻梁，舌头常常拖在嘴外边、流口水等一些异常的表现；第三，有一些智力低下的儿童，他比正常儿童运动发育存在明显迟缓的状态，比如俯卧位的抬头、坐、站、独立行走等动作的起始年龄都比正常同龄的儿童要晚；第四，有一些智力低下的患儿在早期就表现为不会注视人脸或者物品，不会追视玩具，逗引他时，他不会跟你互动、不会笑，四个月以后，有的孩子可能还没有主动抓物的意识，碰到以上情况的这些小婴儿，我们建议家长尽早到正规医院进行检查，以免贻误最早的、最佳的治疗时机。

弱智是平常生活中常说的一个词语，但是在医学上，我们的诊断名称叫做精神发育迟滞，也可以称为智力落后或者精神发育不全、精神发育迟缓，这是小儿常见的一种发育障碍的问题，主要表现有大运动，比如翻身、坐、爬、站、行走；精细动作，比如双手的捏物、理解能力、语言能力各个方面的发育水平均落后于同龄儿，或者患儿的大运动水平基本正常，但是他主要表现为智力、语言落后。大年龄组的孩子，我们把他诊断为智力低下，其主要表现是社会适应能力，比如到一个新环境的适应能力、学习能力、生活自理能力低下。主要表现为学习困难，在学校里面学习跟不上其他孩子，和老师的配合能力也比较差；还有一点就是生活自理能力低下，有一些孩子甚至不会自己穿衣服、吃饭、上卫生间进行大小便；还有一方面就是言语、注意力、记忆力、理解力、洞察力、抽象思维能力也表现落后；还有想象力等心理活动能力都明显落后于同龄儿。一些轻度的智力低下的孩子表现为学习困难、注意力很难集中、学习成绩极差等，我们在临床上也见过这样的孩子，家长来就诊的时候，就说这个孩子在学龄前的时候，大运动、精细动作都跟同龄儿没有太大的差别，但是上了学以后，就表现为学习困难，语文或者数学学习能力很差，别的小朋友都可以很好的写字，但是他不能完成；还有一些孩子是计算能力极差，简单的数学题，十位数以内就很难计算清楚；有一些孩子是注意力很难集中，别的孩子都在认真听课，但是他注意力很难集中到课堂上老师讲课这一块，可能会有一些小动作或者不停的手在动、脚在动；有一些就是学习成绩非常差，比如小学一二年级的成绩，大部分孩子都能考到七八十分、九十分以上，但是这些孩子就比较差，他根本就没有办法完成。

发育商简称DQ，发育商指的是婴幼儿时期，从大运动、精细动作、社会适应能力这几个方面给孩子的评判。因为婴幼儿时期是快速发育的一个时期，但是发育商不等同于孩子将来的智商，发育商低的孩子也不等同于就是弱智、智力低下的孩子，要看发育商里面的哪一项偏低，不一定就是说他的智力低下，比如有的孩子可能表现为大运动的落后，到六个月以后，他还不会翻身，到七八个月还不会独坐，有的孩子甚至到四五个月，控头能力都还不是很好，如果是这种情况，他就是大运动发育落后，但是这样的宝宝可能智商发育也是正常的。首先要判断宝宝出生的时候有没有高危因素，还有肌张力的一些情况，如果这些高危因素都没有，仅仅是大运动发育落后，也可以通过早期干预，让孩子大运动跟上正常同龄儿的水平。还有就是我们应该到正规的医院进行检查，比如郑州儿童医院康复中心就开展有发育商的评定，宝宝四个月以后就可以进行发育商的综合评定，还可以进行肌张力的评定、康复评定、大运动、精细动作的评定，结合头颅磁共振、听力检查、视力检查这些情况，综合判断孩子的发育情况，孩子发育商偏低，并不能代表这个孩子智商偏低。如果宝宝在家里面已经出现了大运动发育的落后，比如吃奶量减少、精神状态不好、肌张力的异常，就要尽快到医院进行进一步正规的检查。

肺血管病是肺循环疾病的总称，引起肺血管疾病的原因，包括肺动脉血栓的形成、肺动脉狭窄、肺动脉缺如、由左向右分流的先天性心脏病、原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、慢性肺部疾病等，肺血管病有很多种，其治疗方案也不同，具体如下： 1、最常见的肺血管疾病，如急性肺栓塞，就需要抗凝治疗，符合溶栓条件，就需要溶栓治疗，必要时可以采取介入或者手术治疗； 2、部分慢性阻塞性肺疾病，到后期会出现肺心病，引起肺动脉高压、心衰，其治疗要针对慢性疾病的病因，改善肺功能，规范用药治疗，肺动脉压力会得到临床改善； 3、有感染要控制感染，还有部分原发性的，比如先天性疾病，可以通过手术介入治疗； 4、原发性肺动脉高压，病因尚不明确，需要用药物控制，防止病情发展。