冯同富

宫腔镜手术后人较虚，其原因因人而异、因人而论。术后较虚，应多注意休息，加强营养，及时补液、抗炎处理，多数患者随着机体恢复，症状也会得以解决。具体原因如下：1、麻醉作用：宫腔镜多数在麻醉作用下完成，麻醉药物达到麻醉效果时可对机体产生副反应，而宫颈手术后麻药代谢需要时间。麻药可导致患者头晕、乏力、嗜睡、无力，表现为人较虚，不想动，随着麻药代谢完成，上述症状会逐渐消失；2、疼痛反应：宫腔操作时，可能会进行扩宫及精细宫腔操作，如电切、摘除及粘连分离，可引起疼痛，导致人体产生保护性反应，减少活动，让人感觉较虚；3、出血过多：如果宫腔操作出血过多，机体会由于血供不足而出现头晕、乏力。

宫腔镜手术后月经量减少常见于以下原因：1、自身原因：月经量减少与患者的基础病变有一定关系，比如患者由于发生宫腔粘连进行宫腔镜手术，宫腔镜手术可以分离粘连，让子宫形态恢复正常，但宫腔粘连的复发几率相对较大。如果重新发生粘连，患者月经量会进一步减少，甚至比以前更少，因此宫腔粘连手术后要及时给予患者内膜修复的药物，比如雌、孕激素，通过周期性服用雌、孕激素，达到修复内膜的效果，减少宫腔粘连复发的概率；2、手术原因：在宫腔操作时进行诊刮或摘息肉、切除黏膜下子宫肌瘤等操作，宫腔内膜可能会遭到副损伤，内膜面不光滑，存在毛糙面。宫腔手术结束后，随着膨宫压力下降，毛糙面会互相贴合，长期形成宫腔粘连，内膜面积有所下降，当月经来潮时，剥脱内膜的体积下降，出血量会随之下降，表现为月经量减少。宫腔操作后月经量减少，患者应及时找医生进行判断。如果存在宫腔粘连，应做宫腔镜操作下分离，术后可以给予患者使用内膜保护性的药物，减少副损伤。

宫腔镜手术后出汗多，常见于以下原因：1、患者体质虚弱：手术后机体容易出现出汗的情况；2、宫腔镜膨宫压力作用：膨宫压力通常用膨宫液完成，使用的膨宫液是生理盐水，生理盐水在手术过程中会进入体内一部分，进入体内的水分，手术后会通过代谢的途径排出，比如出汗等；3、药物因素：比如麻醉药，麻醉时会让呼吸、心跳变慢，使血管处于扩张状态，血管扩张后会出现出汗增多。因此宫腔镜手术后出汗较多，不必过于惊慌，可以观察处理，必要时注意防寒保暖，另外宫腔镜手术后，体内积液可能会有排出。如果阴道存在少量的排液或排积血时，多数会在3-7天内自然结束。

月经第3天小腹疼痛，首先需明确患者是否既往有痛经情况。通常女性痛经在第1天相对较轻，在第2-3天月经量最多时会较重，之后几天症状会逐渐减轻直至消失。但也有个别女性疼痛会持续整个月经周期，特别部分女性受到外部刺激后，本次月经量较以前有明显增多，而导致刺激子宫出现疼痛情况。如果此名女性之前无痛经史，突然出现本次月经疼痛，需引起高度重视，明确患者是否合并盆腔炎、子宫内膜炎或附件炎。因为月经期间女性抵抗力相对较低下，且有女性可能会存在近期同房的情况，均会导致感染的发生。此时应到妇科进行基本内诊检查，明确宫颈是否有局痛及子宫区是否有压痛，必要时可给予一定的抗炎药物处理。还有女性可能合并急性其他器质性病变，可通过B超检查明确诊断，并进行对应处理。

尿液检查，不能查出是否有HPV(人乳头瘤病毒)感染。HPV属于嗜鳞状上皮细胞的病毒，通常存在于鳞状上皮细胞中，并在此部位生长和复制。因为HPV不会存在于体液和血液中，所以尿液检查并不能检查出HPV感染。判断患者是否感染HPV，目前临床上主要的检测方法是取宫颈脱落细胞学检测，通过特定的刷子刷取部分宫颈鳞状上皮细胞，再采用PCR等其他方法，通过检测患者是否有HPV的核酸病毒序列，明确是否有HPV的感染。即便患者感染HPV，也不用过于担心，据统计80%的患者曾经感染过HPV，但这种感染多数为一过性、暂时性，经过患者机体自身抵抗力的抵抗，多半会清除体外，只有1%的患者最终才会进展为宫颈癌。HPV在持续感染的过程中，可能会导致女性宫颈发生癌前病变，较严重的癌前病变需要进行特殊处理。如果患者为宫颈癌前病变1级，通常继续观察，大部分女性可以回退。如果是宫颈癌前病变2级以上，建议患者进行宫颈局部的物理治疗或利普刀手术等，斩断HPV造成的宫颈病变发展和蔓延。

做宫腔镜后大部分女性月经不会受到影响，会按照自身周期正常来潮，有少数患者会出现月经推迟，常见原因分析如下：1、使用激素类药物：做宫腔镜时发现宫腔存在病变，比如宫腔粘连，在分离粘连后，为了减少粘连复发的概率，可能会使用激素类药物，此类药物会促进子宫内膜修复，常用的药物是雌孕激素。通常雌孕激素是按周期、序贯进行使用，随着药物的使用和停止，可能就会出现月经推迟的情况。由于此类药物多数是21天或28天为一个周期，在来月经结束后的3-7天做宫腔镜，再在宫腔镜后开始服用此类药物，月经就会推迟到30天后才会来潮，此情况属于正常现象；2、宫腔积血：做完宫腔镜后，宫腔发生粘连，月经就不会及时排出，引起宫腔积血，此时月经会有所推迟，多数伴有腹痛情况。如果月经推迟，伴有腹痛情况，应及时找医生进行就诊，明确是否宫腔操作引起宫腔粘连。

HPV(人乳头瘤病毒)感染是否可以彻底治愈，与感染部位没有直接关联，完全取决于机体的抵抗力。只要患者的机体抵抗力足够强大，大部分的HPV感染均可以得到有效根除。据统计80%的女性均感染过HPV，但只有1%的女性会进展为癌症。因为口腔黏膜属于鳞状上皮细胞，所以只要鳞状上皮细胞存在的地方，均有可能存在HPV的感染。HPV感染并不可怕，可怕的是它持续性感染，和患者的抵抗力不够强大。因此感染HPV后，患者要保证正确的态度和认识，并做好充分的休息、避免劳累，可以适当口服提高抵抗力的药物，增加自身抵抗力。对于45岁之前的女性，也可以酌情考虑通过接种HPV疫苗，减少HPV的反复感染，尤其是高危型HPV感染。虽然在口腔黏膜的HPV感染得到有效清除后，但对于极少数抵抗力严重低下，尤其是合并免疫功能低下的患者，比如HIV(艾滋病)患者，此时的口腔黏膜持续性感染，便可能会导致口腔癌的发生。综上所述，口腔黏膜HPV感染属于全身HPV感染的一部分，只要患者的抵抗力足够强大，便可以得到有效清除。

宫腔镜检查在没有做任何操作的情况下，可能没有宫腔损伤，不影响月经复潮和来潮。如果宫腔镜操作是摘息肉、切肌瘤或做宫腔粘连分离，会引起子宫内膜的副损伤。患者术后如果不来月经，要警惕宫腔粘连。宫腔粘连发生后月经血出口封闭，导致月经血无法及时排出，患者会出现月经推迟或不来，伴有腹痛等情况。宫腔镜手术后如果没有月经来潮，伴有下腹坠胀，患者应及时到医院进行详细的检查。通过B超明确宫腔内是否存在积液，如果宫腔内存在积液，通常提示患者发生宫颈管或子宫内膜粘连，导致月经血不能及时排出，需要进行扩宫手术，将流出道开放，使月经血可以自然流出。

宫腔镜手术会对宫腔做形态学上的诊断，如果患者宫腔正常，或宫腔内只存在部分粘连，做完宫腔镜检查，在分离粘连后不会有标本出现，此时不存在送病理的情况。如果患者的宫腔存在疾病，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生或子宫内膜肌瘤等，进行宫腔镜操作后会产生标本，需要将标本送到病理科，在显微镜下做细致判断。病理学检查是医学上真正的金标准，宫腔镜检查中观察到的视觉改变，有时会与病理学检查存在分歧，此时以病理学检查为准。如果在手术后存在标本，建议患者送病理学检查，因为病理学检查可以指导患者诊断、治疗，规范后续的预防措施，所以病理学检查较为重要。

宫腔镜后个月来次月经，常见于以下原因：1、宫腔镜利用水压的膨胀作用，使宫腔分离，医生有空间在宫腔进行操作。通常宫腔镜检会做诊刮、摘息肉、摘肌瘤等操作，此时会形成一个创面，创面会渗血出现。宫腔镜检查后，宫腔的膨宫液会排出，宫腔还会残存部分膨宫液，膨宫液和积血流在一起，会产生类似月经的液体。随着宫颈手术结束，患者逐渐下床活动，混有血液的膨宫液会慢慢流出，有的患者会误以为是月经血。宫腔镜结束后，阴道不规则出血可能会持续3-5天，甚至半个月；2、宫腔镜操作后，有的女性因为宫腔镜粘连，可能需要服用雌、孕激素药物，雌、孕激素药物会产生副反应，比如异常子宫出血等，有的人误以为月经血。因此宫腔镜结束后，出现有2次月经的情况，应及时到医院进行正规咨询和治疗。