储小兵

髋关节撞击症多数情况不能自愈，因为髋关节撞击症的患者，多是由于髋关节周围存在发育异常，以及后天骨质增生造成的髋关节自身撞击。少部分患者因为症状较轻微，发病时间短，所以可以在门诊先用髋关节的保护药物，例如氨基葡萄糖进行治疗。 此外，还要避免髋关节的撞击动作，例如屈髋动作、下蹲动作、骑自行车、上下楼梯活动等。如果患者的症状逐渐减轻，则认为髋关节的撞击症得到控制，但不能称为自愈，髋关节依然存在畸形。因此髋关节撞击症一般无法自愈。

男性和女性出现股骨头坏死在症状方面无差别，患者的典型症状是在髋部、腹股沟区、髋部外侧和臀部出现疼痛不适，特别是在活动时出现疼痛，休息可以减轻。部分患者在较早期无疼痛症状或髋部无症状，仅表现为膝关节疼痛，但实际是股骨头坏死的一种表现。 到医院查体后可以发现，髋关节在屈曲、内旋活动时存在限制。随着股骨头坏死的进展，一旦患者出现软骨下骨折或塌陷，疼痛较为剧烈，则代表股骨头坏死进展，后期髋关节已经发生炎症，疼痛需要人工关节进行处理。人工关节是治疗晚期股骨头坏死的有效手段，治疗后的效果良好，80%的患者可以使用15-20年。

对于股骨头坏死，若指征明确，例如在股骨头坏死的0期、Ⅰ期，面积较小可以选择微创治疗，且效果良好。 股骨头坏死的微创方法较多，一种是通过钻孔减压方法，即在髋关节旁粗隆底下向股骨头坏死钻孔，通过孔道可以植骨或注射干细胞治疗。传统大切口手术现在通过微创入路改进，能够达到股骨头坏死区域进行病灶刮除以及打压植骨，让股骨头坏死不会塌陷，从而延长患者股骨头坏死的生存期。如果影像学评估以及患者症状越来越减轻，则说明股骨头坏死被治愈。

股骨头坏死目前通过牵引治疗无效，并且没有任何循证医学证实，通过牵引治疗能够治疗股骨头坏死。对于股骨头坏死的预防，特别创伤性股骨头坏死的预防，例如髋部外伤引起的股骨颈骨折，可以通过牵引得到一定复位，进而保护残存血管。另外还有髋关节脱位或髋部外伤，可以通过牵引减轻髋关节内部因为出血、渗出造成髋关节压力增高影响股骨头血运，进而预防股骨头坏死。 牵引可以预防股骨头坏死，但确诊股骨头坏死后，牵引则没有治疗作用。在股骨头坏死早期，可以让患者避免负重，扶双拐行走，可以减轻股骨头压力，防止股骨头塌陷。因为股骨头一旦塌陷，可能需要进行关节置换手术。

股骨头坏死的治疗方法较多，一般分成两种，包括保髋和重建，治疗目标是防止股骨头塌陷以及让股骨头转活。 保髋治疗方法分为手术保髋和非手术保髋，非手术保髋是指应用药物，常用扩血管、抗凝、抗破骨细胞类的药物，辅助对股骨头坏死的治疗作用。如果坏死程度达到手术保髋的指征，需要选择合适的治疗方案。保髋方法较多，常用钻孔减压、植骨、支撑以及旋转、截骨、转位等。髋关节如果出现骨性关节炎或股骨头塌陷，后期只能进行人工关节置换。人工关节置换是成功率在90%以上，使用时间一般在15-20年，国外甚至达到30-40年。

双侧膝关节置换手术后的康复训练，和单侧膝关节置换以后的康复锻炼类似。一般人工膝关节置换手术以后，训练主要包括膝关节的屈伸活动度训练，如果膝关节能够完全伸直，以后行走则会较轻松。如果关节弯曲程度较好，则能够坐低位沙发，可以完成跪和蹲的动作，甚至可以做瑜伽大腿贴小腿动作。同时，还需要训练膝关节周围肌肉，特别是股四头肌，股四头肌起到伸膝作用，肌肉力量好的患者行走较稳定，对膝关节控制较自如。 股四头肌训练方法，一般让患者在下肢特别是在足和小腿部位放重量，例如沙袋等，坐在床边练伸膝，每次伸膝5秒钟后再放下，一天练2组，一组20下即可。

髋关节撞击症的主要症状是疼痛，疼痛部位位于髋关节周围，常见于腹股沟区、臀部或髋部外侧疼痛。部分患者疼痛较轻微，不容易发现，但长时间活动后会出现疼痛加剧，随着时间延长，疼痛会越来越严重。 此外，部分患者会出现关节弹响，在进行某些动作时，会发现髋关节部位出现响声，并且可以自己感觉到。严重时，患者会感觉关节被卡住，称为关节交锁，例如盂唇撕裂卡在髋关节内部，会出现关节被锁住的感觉。门诊检查容易发现下肢内旋时明显受限，属于髋关节撞击症的主要症状。

股骨头坏死出现疼痛，说明病情正在进展中，单纯应用止痛药无法解决。股骨头坏死出现疼痛，首先需要找专业医生进行检查，包括磁共振检查可以早期发现股骨头坏死，了解股骨头坏死所在区域、大小以及股骨头完整情况，有无出现塌陷，有无继发髋关节骨性关节炎。 对于股骨头坏死的疼痛，一般通过正确的治疗方案可以有效解决，保髋治疗分为非手术保髋方法和手术保髋方法，都可以有效解决疼痛。但如果在保髋治疗过程中，患者疼痛加剧，说明保髋存在失败的可能，需要进一步检查。如果股骨头塌陷发生髋关节骨性关节炎，解决髋关节疼痛的有效办法是髋关节置换手术。

股骨头坏死能否行手术治疗和年龄无直接关系，和股骨头坏死的严重程度直接相关，医生需要根据患者股骨头坏死分期或分级进行手术方案选择。 20岁的年轻人，应该选择保髋手术，并且保髋手术的指征应该比一般患者更加放宽。例如股骨头坏死Ⅲ期B和Ⅲ期C可以选择保髋手术，只要股骨头坏死没有发生明显塌陷，通常可以获得较好效果。因为人工关节使用寿命存在一定限制，因此20岁的患者应尽量避免选择人工关节置换手术，通过保髋手术能够延长股骨头使用时间。此外，股骨头坏死应该早发现、早治疗，20岁的患者行保髋手术属于较好的选择。

股骨头坏死最常见原因包括酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、股骨颈骨折，少见原因例如潜水员的减压病，还有结缔组织病、镰状细胞贫血，患者容易出现股骨头坏死，部分无法明确原因的称为特发性股骨头坏死。由于股骨头血供较为特殊，因此股骨颈骨折以后，容易导致股骨头缺血坏死，与股骨颈骨折移位程度和所在部位有关。 一般股骨颈骨折在股骨头下方，称为头下型骨折，骨折移位较明显，Ⅲ度、Ⅳ度移位容易发生股骨头坏死。酒精性股骨头坏死在北方较多见，饮用高度白酒后，容易发生股骨头坏死。现在较多疾病都需要用到激素，对激素敏感的患者，在半年内会出现股骨头坏死情况，需要及时到医院进行核磁共振检查。