傅爱

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染胸膜，和(或)胸膜对结核分枝杆菌感染产生的高度变态反应，引起胸膜炎症，是最为常见的胸膜炎症性疾病，临床分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸三大类。结核性胸膜炎胸腔积液多为渗出液，外观呈草黄色或淡黄色，较容易凝固，大概有10%为红色血性胸水，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液可以达到23.6%。 结核性脓胸胸水颜色通常呈浑浊、米黄色，诊断结核性胸水不能靠胸水颜色，而应该依据患者临床症状、影像学检查、胸水化验等。结核性胸膜炎治疗包括化学治疗、糖皮质激素治疗、胸腔穿刺抽液、注药、内科胸腔镜手术、外科手术。通常如果能够得到早期诊断和及时规范治疗预后大多良好，延迟诊断以及不规范治疗，可能会转变成慢性包裹性胸膜炎或发展成为胸膜结核瘤等。

讲解医师：傅爱红  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院急诊科
休克是指机体由于受到外来或内在的强烈致病因素打击，或二者共同作用而出现的以机体代谢异常和循环功能紊乱为主的一组临床综合征，这些致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏及心脏泵功能衰竭等。目前认为休克是各种病因所致的急性血液循环障碍，是以低血压和微循环灌注锐减为特点，导致重要器官灌注不足、组织氧供和氧需失衡，以及细胞功能紊乱和代谢障碍的危重病理过程。\n休克的发生最初可逆，但却迅速转变为不可逆，并且导致多器官功能衰竭，甚至死亡，休克发生的病理生理过程与其诱因密切相关，其分类也以病因学分类为主，目前对于休克分类尚无统一认识，临床上可根据休克发生的始动特点，将其简明的分为四大类，但这几种类型休克常常联合存在，具体如下：\n1、低血容性休克：包括失血性和非出血性，后者病因包括胃肠道丢失液体、皮肤烧伤丢失液体、肾脏病丢失液体等，两者的共同环节都有血容量降低；\n2、分布性休克：包括感染性，又称脓毒性、过敏性和神经源性休克三种；\n3、心源性休克：包括心肌病变、心律失常、心脏结构改变等引起的心脏源性休克；\n4、梗阻性休克：又分为肺血管性和机械性两种类型，后者的血流动力学特点与心脏本身疾患所致休克的特点类似。

支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的一种结核病，病原菌是结核分枝杆菌。成人支气管结核最常见的感染途径是结核分枝杆菌直接累及支气管黏膜，其次肺内病灶通过支气管周围组织也可侵及到支气管黏膜。儿童支气管结核因为邻近纵隔淋巴结结核侵蚀了支气管，引起支气管内膜结核。支气管结核曾经称为支气管内膜结核，既往划分在肺外结核的范畴，目前属于肺结核的一种类型。 支气管结核的发病率女性高于男性，典型临床表现是气管和支气管黏膜刺激性的症状，如咳嗽、喘息、咳痰、咯血。咳嗽多是剧烈、阵发性、刺激性干咳，也可以表现为反复咳血，甚至出现气管和支气管阻塞的症状，可伴有呼吸困难。支气管结核的治疗主要是全身的药物治疗，支气管内膜结核分为初治、复治和耐药病例，需选择有效的抗结核化学治疗方案，进行全身抗结核药物治疗。大部分患者在化疗3个月后，痰菌结果可以转成阴性，疗程以12-18个月为宜。可以辅助做局部介入治疗，甚至手术治疗。

晕厥又称昏厥，指一过性全脑血液低灌注导致的短暂性意识丧失，以快速发作，持续时间短和自限性为特点。晕厥的原因有很多，研究发现晕厥的主要原因有血管迷走性、心源性、体位性、药物相关性、神经元性或原因不明。如平常体位改变，由坐位突然间站立，血运供不足会出现晕厥，疼痛剧烈的时候也会出现晕厥，有的患者晚上起来排完小便以后出现晕厥。一旦出现晕厥，立即使患者平躺侧卧，保持呼吸道通畅，以免分泌物误吸入气道导致窒息，并拨打120到就近的医院就诊。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，和(或)胸膜对结核分枝杆菌感染造成的高度变态反应，而发生胸膜炎症，属于最常见的一种胸膜炎症性疾病。临床分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎、结核性脓胸三大类。如果患者有结核性胸膜炎的胸部影像学表现，且胸腔积液中结核分枝杆菌检查阳性，包括抗酸染色阳性、结核分枝杆菌培养阳性或分子生物学阳性。同时胸膜组织活检提示有典型结核性病理改变，如有结核性肉芽肿或结核结节、干酪性坏死时，可以确诊为结核性胸膜炎。但临床大部分患者不能确诊，此时诊断参考的依据如下： 1、有无发热、全身不适、胸痛、咳嗽等症状，胸腔积液少时可以无明显体征，胸腔积液较多可以出现呼吸困难； 2、结核性胸膜炎的胸部影像学表现； 3、胸腔积液是否为渗出液，急性期以多核细胞为主，但很快转为以淋巴细胞、单核细胞为主。胸腔积液腺苷脱氨酶＞45U/L，胸腔积液腺苷脱氨酶与血腺苷脱氨酶比值＞1； 4、PPD皮试阳性或血干扰素释放试验阳性； 5、排除其他原因引起的胸腔积液； 6、抗结核治疗有效可以诊断。

讲解医师：傅爱红  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院急诊科
休克早期表现主要是出现原发病症状、体征的情况下，出现轻度兴奋征象，如患者意识尚清，但烦躁、焦虑、精神紧张、面色皮肤苍白，口唇、甲床轻度发绀，心率、呼吸频率增加，还有出冷汗、脉搏细数，血压可骤降，如有大出血，也可略降，甚至正常或稍高(代偿性)，脉压缩小，尿量减少，部分患者表现为肢暖、出汗等暖休克特点，眼底可见动脉痉挛，如果出现这些症状，应立即呼叫120尽快到医院救治。\n休克是指机体受到外来的或内在的强烈致病因素打击，以及二者共同作用，出现以机体代谢异常、循环功能紊乱为主的一组临床综合征，致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏及心脏泵功能衰竭等。目前认为休克是各种病因所致的急性血液循环障碍，是一个以低血压和微循环灌注锐减为特点，导致重要器官灌注不足、组织氧供和氧需失衡、细胞功能紊乱、代谢障碍的危重病理过程，休克的发生最初可逆，但却迅速转变为不可逆，并且导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

讲解医师：傅爱红  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院急诊科
触电急救方法主要有以下几种：\n1、脱离电源：应争分夺秒，首要任务是迅速切断电源，按当时的具体环境和条件，采用最快、最安全的办法，切断电源或使患者脱离电源。\n2、现场立即进行心肺复苏：对呼吸微弱、不规则甚至停止，但心搏尚在者，应立即口对口进行人工呼吸和(或)胸外按压，并应同时准备行气管插管正压呼吸。对心搏停止者，应立即行胸外按压，因为电击后存在假死状态，人工呼吸、胸外心脏按压必须坚持不懈进行，直至患者清醒，或出现尸僵、尸斑为止，不可轻易放弃，可由几个人轮流操作，对心室纤颤者应用直流电除颤。\n3、对症支持治疗：主要是维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿、急性肾衰竭等并发症，早期使用降温疗法，纠正水电解质及酸碱失衡，防止继发感染。