傅广

前列腺炎分一、二、三、四型，一型是急性前列腺炎，表现为排尿痛，二型前列腺炎，发病时间超过三个月，三型分为3A型和3B型，四型前列腺炎也叫无症状性前列腺炎。

正常人心率为60-100次/分，心跳次数＜60次/分称为心动过缓，即静息心率偏低。原因包括生理性和病理性，一般生理性无任何症状，无需特殊治疗。部分老年人或经常体育运动者，静息心率有时低于60次/分，但只要无任何症状无需特殊治疗。病理性心动过缓原因较多，包括颅内血管病变、服用影响心率药物或使用镇静剂等。其它方面疾病，例如甲状腺功能减退、心肌炎、急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结退变等，都可以导致心率过缓。 如果心率缓慢影响重要脏器供血或出现症状，需要根据病因进行治疗，积极治疗原发病，例如服用甲状腺素片治疗甲状腺功能减退，通过溶栓、冠脉搭桥或支架植入方式改善心肌供血，治疗急性心梗导致严重心动过缓等。对于不可逆的有症状严重心动过缓常，需要植入永久起搏器，防止晕厥发生。

未使用降压药物情况下，非同日测量三次诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。低压即舒张压，低压为90mmHg已经达到高血压1级诊断标准。对于初诊1级高血压患者，排除靶器管损害如心、脑、肾、眼，同时排除继发性高血压，例如睡眠性呼吸暂停及未合并冠心病、糖尿病、心力衰竭等并发症前提下，可以暂时不服用降压药物治疗。患者可以先通过生活方式调节，包括清淡饮食、减少钠盐和脂肪摄入、适当运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好心态等。 经过以上积极生活方式调控，多数1级高血压患者血压可以恢复正常，可以基本不服用任何降压药，但需要长期保持良好生活方式，定期测量血压。若3-6个月后患者的血压仍高于90mmHg，可以服用降压药物治疗。

心脏血管包括动脉和静脉，可以通过冠状动脉造影或冠状动脉CT进行检查。冠状动脉造影是经过桡动脉和股动脉途径置于造影导管，将造影导管调整至冠状动脉开口处，通过注入造影剂使冠状动脉显影，同时影像学下判断血管管腔狭窄程度。冠状动脉造影可以评价冠状动脉走行、数量和畸形、冠状动脉严重程度及病变范围，以及冠状动脉功能性改变，包括有无冠状动脉痉挛和侧支循环，以及评估冠状动脉搭桥和支架植入治疗后效果等。 冠状动脉CT是在静脉留置针具注入造影剂，同时患者进行CT扫描检查，经过后期图像处理形成血管图像，从而判断冠状动脉是否存在瑕疵。目前冠状动脉CT检测准确性相对冠状动脉造影较差，冠状动脉造影目前仍然是诊断冠心病金标准。

轻度高血压患者可以通过生活方式改变，例如适量运动、减轻生活压力、保持充足睡眠、减肥，以及饮食结构改变，主要是低盐饮食，维持血压基本正常，可以在专科医生指导下怀孕。 如果是中度或重度高血压，可能需要药物帮助，可选择药物包括β受体阻滞剂拉贝洛尔或CCB类药物控制血压，CCB类药物主要是指钙拮抗剂，两类药物一般对胎儿无明显影响。但利尿剂或ACEI或ARB类降压药，可能对孕妇或胎儿存在一定影响。 此外，对于高血压2级，患者在血压没有得到平稳控制前不适合怀孕，否则容易引起妊娠期高血压综合征或子痫，危及到胎儿和孕妇生命安全。因此，对于高血压患者能否怀孕，需要医生对患者进行综合评估。

一旦确诊心肌病，患者不可以饮酒。心肌病主要分为两类，包括原发性心肌病或继发性心肌病。酒精引起酒精性心肌病属于继发性心肌病范畴，是因为长期酗酒引起心肌受损，过量饮酒对心肌损害途径具体如下： 1、酒精及其代谢产物对心肌直接产生毒性作用； 2、过量饮酒容易引起维生素B1缺乏； 3、可能与酒精添加剂，例如钴有关。 无论是原发性还是继发性心肌病，饮酒都可导致心肌病进一步加重。另外，长期饮酒还可以引起高血压，可能会诱发心律失常。心律失常可以诱发急性心衰，加重心肌病病情，严重者可诱发恶性心律失常导致死亡。因此，心肌病患者需要绝对禁酒。

前列腺炎的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗以及理疗。一般治疗包括饮食管理、锻炼身体等，药物治疗包括α-受体阻滞剂、抗生素等，理疗包括前列腺按摩、微波治疗等。

心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部，一般属于先天形成。部分冠状动脉心肌桥会随心脏收缩变窄，舒张后恢复扩张，而心脏供血主要在舒张期，因此一般不影响心脏供血而危及生命，对寿命影响较小。但部分心肌桥较位严重，心脏收缩时受压较明显，带来一定心肌供血不足，患者可能会出现心绞痛、心闷。 如果冠状动脉心肌桥同时合并斑块、血管狭窄，可能发生急性心肌缺血，危及生命。心肌桥引起心肌缺血，出现心绞痛时应该给予药物治疗，心率快患者在医生指导下，可以服用非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗，严重患者需要行外科心肌松解术。

难治性高血压是指高血压病患者在改善生活方式基础上，经过足够剂量和合理3种或3种以上降压药物联合治疗，且包含1种利尿剂，血压仍不能降到140/90mmHg以下。难治性高血压首先需要分析导致高血压原因，可能存在以下几种情况： 1、平时生活没有严格限制钠盐摄入，摄盐较多导致水钠潴留； 2、不良生活习惯，例如大量吸烟、长期酗酒均可能导致难治性高血压，因此良好生活习惯尤为重要； 3、可能与使用药物剂量、方法及服用药物时间存在一定关系； 4、继发性高血压导致高血压难以控制，例如睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症等，患者对高血压药物治疗反应较差，对此应优先处理原发病； 5、其它药物影响，例如高血压患者服用非甾体类药物引起水钠潴留，增加对加压素血管收缩反应，从而干扰血压控制，对此需要调整相关药物。 排除以上其它原因后，高血压患者需要减肥、戒烟、限制饮酒、调整食物结构，多食新鲜水果和蔬菜，避免高盐或高热量食物，制定个体化治疗方案，采用优先组合降压药物，根据药物半衰期或代谢特点联合使用降压药。

一般冠心病心绞痛发作几分钟至十几分钟后可以缓解，发作时应立即平卧休息，保持情绪稳定，可以舌下含服硝酸酯类或速效救心丸，这样能够缩短发作心绞痛持续时间。心绞痛发作诱因包括情绪激动、劳累、用力解大便、寒冷刺激、饱餐、吸烟等，心绞痛发作典型部位为心前区，即正中胸骨左侧，有时向下颏、左肩、颈部、左臂内侧及上腹部放射。 若心绞痛或胸闷持续时间超过20分钟，或频繁发作、稍活动即心痛再次发作，可能出现急性冠脉综合征或急性心肌梗死，冠状动脉部分或完全闭塞或自行闭塞状态。该情况应立即拨打120，需要紧急行血运重建、再灌注治疗，再灌注治疗方法包括溶栓或冠状动脉造影后球囊扩张，必要时行支架植入术。当患者心绞痛发作时需要积极治疗，治疗不积极可以导致不稳定心绞痛、急性心梗或心跳骤停，危及患者生命。